江蘇省中醫院 奚肇慶 南京中醫藥大學附屬醫院,膏方的組方原則及實施例,基本理論與經驗,膏 方 特 點,歷史悠久 文化積淀基礎深厚 特色突出未病先防 因人制宜市場廣闊 深受歡迎,名中醫膏方經驗,開膏方是一種高深的中醫治療技術，醫者必須解決體質辨證、病理辨證、扶正與達邪的因果關系；必須洞察服用膏方后可能發生的變化。特別要注意患者脾胃的運化、投藥與劑量之間的度。 膏方不僅是滋補強壯藥品，更是治療慢性疾患之最佳劑型針對患者氣血不和的病理機制，因人施方，以調為補。,討 論,何謂補藥 開路方很重要 組方規律與原則 不良反應與對策 實施例,一、何 為 補 品,虛則補之 實則瀉之以通為補 以調為主陰平陽秘 精神乃治,進補須識補,胃以喜為補寓通于補氣血流通藥補不如食補,進 補 原 則,因地而補因時而補因人而補,辨證施補,二、開路方的意義,“開路方”對出現如腹脘悶脹、食欲不振、舌苔厚膩等癥狀而先行開出的中草藥處方，一般服用12周。主要用一些化濕健脾的藥物，使脾胃健運，改善消化功能，再服用膏方時就能起到真正的作用。“開路方”還有一種功效，即可作為先行的試探性調補，以觀察其服藥后的反應，為開好膏方作準備。,開路方用藥經驗,蒼術、厚樸化濕砂仁、白術、神曲健脾太子參清補口味試探,三、組方規律與原則,病有規律，藥有專方,以五臟為中心的整體觀以五行學說為指導的治療觀,辨 證 處 方,有病辨證型，無病辨體質。組方動靜結合，攻補兼施。,1.補氣,性味：甘平、微溫。適用于：乏力，神倦，食欲不振，大便稀溏，氣短，聲 低，自汗，脈無力，舌齒痕。常用藥物：人參、黃芪、黨參、太子參、白術、山藥人參： 偏涼吉林生曬參、皮尾參 西洋參 偏溫野山參 偏熱朝鮮紅參,補氣常用方,四君子湯六君子湯補中益氣湯參苓白術散,開方時可加入理氣藥，如木香、陳皮,2.補血,性味：甘溫、甘平。主要功能：養心血，補肝血。適用于：面色萎黃，唇甲蒼白，眩暈心悸、目昏耳鳴、失眠健忘、 婦女經少、色淡，甚至經閉。常用藥：桂圓、紅棗、赤豆、當歸、地黃、首烏、阿膠、白芍、 龍眼肉、旱蓮草。阿膠 功效：補血止血，滋陰潤肺。 用法：先漂凈，打成小塊，黃酒浸，加冰糖等，密封兩周。 隔水蒸，邊蒸邊用筷子攪，直至阿膠全部溶化，加入芝麻、胡桃，越陳越好。每料用量130-200克。,應用時適當配伍活血藥和補氣藥，注意補氣藥與補血藥的用量關系,補血常用方,四物湯八珍湯歸脾湯當歸補血湯,3.補陰,性味：咸寒、干寒。主要功能：養陰生津潤燥，多用于各種陰虛液虧癥。適用于：口渴咽燥，舌紅苔光，潮熱盜汗。常用藥：百合、白木耳、生地、熟地、沙參、麥冬、石斛、枸杞、女貞子、龜板膠、鱉甲,用時可加一些砂仁、叩仁等,補陰常用方,六味地黃丸大補陰丸生脈飲 左歸丸（熟地，山藥，枸杞，山茱萸肉，川牛膝，菟絲子，鹿膠，龜膠）,4.補陽,性味：辛、苦、咸、溫。主要功能：壯腎陽，助心陽，溫脾陽。適用于：神疲乏力，怕冷，腰酸膝軟，多尿，遺尿，陽 痿，遺精，舌淡脈沉，或不孕，小兒五遲。常用藥：桂皮、淫羊藿、龜板、鹿茸、鹿角、鹿角膠、 紫河車、坎炁、巴戟肉。,補陽常用方,右歸丸金匱腎氣丸龜鹿二仙膠 清代徐大椿的蘭臺軌范 五子衍宗丸 醫學入門 明醫家張時徹：“男服此藥添精補髓，疏利腎氣，不問下焦虛實寒熱，服之自能平秘。舊稱古今第一種子方，有人世世服此藥，子孫蕃衍遂成村落”,常用攻補兼施法,補氣兼理氣 補血兼活血 養陰兼清熱 溫陽兼祛寒 攻補同用，雜而有章,四、不良反應及對策,進補誤區剖析,如果不問虛實，不管辨證，盲目的冬令進補，就會出現種種不良反應在臨床經常見到患者在冬季服用補藥后出現胸悶，嘔吐，腹脹，胃口減退，口干口苦，頭暈不適等癥狀，這都是進補不當造成的。產生這些情況的原因大致有以下幾方面：,陽虛證,表現面色蒼白、疲乏無力、少氣懶言，形寒肢冷、蜷臥自汗、口淡乏味、小便清長，大便稀搪、舌質淡、胖嫩、苔白潤、脈遲無力等。宜溫補，不宜服用寒涼性質的食品和補藥，如西瓜、龜肉、鱉肉、生地、麥冬等。,陰虛證,表現形體消瘦，面色憔悴，目眩耳鳴，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌質嫩紅、少苔或無苔，脈細等。不宜服用溫熱類的食品和補藥，如紅參、鹿茸、桂圓、核桃仁等,燥熱證,表現唇焦舌燥，咽干，口渴少津或天津，皮膚于燥或枯癟，小便短少，大便秘結，舌質干紅，脈細數等。不宜服用燥熱性質的食品和補藥，如羊肉、狗肉、蝦、以免更灼津液。,濕證,表現頭重而昏，胸悶，脘痞，腹脹，肢體沉重酸困，甚至水腫，小便混濁，大便溏泄，婦女帶下，舌苔厚膩，脈儒等 。不宜服用滋膩性質的食品和補藥，如大棗、蜂蜜、甲魚、胡桃、芝麻等，以免助濕生痰。,配伍禁忌藥物,【相須】【相使】【相畏】十九畏 【相殺】 【相惡】 【相反】十八反,服人參，黨參，黃芪等補氣藥后，出現頭昏頭脹，胸悶，腹脹，食欲不振等。,處理：一方面停止服用，另一方面可飲些濃茶，或吃些蘿卜，陳皮等食品。 或服用保和丸，嚴重者可用中藥萊菔子9克煎服。,服用龜板，鱉甲，地黃，阿膠等滋陰藥后，出現中上腹悶脹，胃口不好，惡心，身重困倦，舌苔粘膩等癥狀,處理：可停止服用，另一方面可用一些醒胃化濕消導的藥，如陳皮，佛手片，白豆蔻，砂仁，山楂，神曲等。,如果服用溫陽藥，如鹿茸，高麗參（紅參），附子，牛鞭子，狗腎等補品，出現升火，煩躁，失眠，血壓升高，口干口苦，大便干結等癥狀時。,處理：除了立即停服補品外，可用一些養陰瀉火的藥物來糾正，如知柏地黃丸等。如果情況嚴重，要及時請教醫生。,礙胃的藥品,重：石頭類、貝殼類等寒：黃連、黃芩、黃柏等腥：蟲類藥等膩：熟地、玄參、鱉甲等,出血期不宜的藥品,熱性藥品辛味藥品,五、實施例,實施例1：治肺病初病，方宜輕靈,不宜過分滋補，適合于肺氣虛，衛外不固，藩籬不密，易感冒等。以玉屏風散加味，藥用黃芪、太子參、白術、防風、桂枝、大棗、生姜、桑皮、陳皮、杏仁、枇杷葉、甘草等；若伴有過敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、烏梅、蒼耳子、佛耳草、辛荑花。挾有痰飲之癥，可加茯苓、干姜、細辛、麻黃、五味子、紫菀。痰熱之癥，可配千金葦莖湯、黃芩、白毛夏枯草、金銀花、魚腥草。,實施例2：肺腎同病宜峻補,對久咳致喘的肺腎兩虧證，以補肺湯、參蛤散加味，藥用人參、黃芪、當歸、黃精、熟地、補骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫蘇子、紫丹參、紫衣核桃仁、紫河車、冬蟲夏草、蛤蚧（研末，收膏時另加）、桑白皮、葶藶子、甘草。陰虛配麥冬、枸杞子、女貞子、旱蓮草、功勞葉、龜版膠滋養肺腎之陰。陽虛配紅參、熟附子、肉桂、肉蓯蓉、鹿角膠等滋補陽氣。病及氣之本、腎之根，宜峻補而不宜呆補，熟地配砂仁，養陰法中伍木香、陳皮、山藥、茯苓、麥芽、谷芽、山楂等健脾運化之藥。,病案 田某，女，65歲，咳喘反復20年,2013年10月23日初診。有支氣管炎、肺氣腫、高血壓病史，自幼哮喘入秋發作較頻，近無明顯季節性。遇冷感冒則發哮喘，咳嗽咯痰，胸悶氣短，難以坐臥，喉間痰鳴，鼾齁憋氣，言語難續，動則喘甚，神疲乏力。納便正常，夜寐欠佳，易醒，醒后不易入睡，雙下肢覺冷，畏寒，四肢厥冷，夜尿23次。舌質黯紅有瘀點，苔薄中裂，前少，脈細滑。心電圖檢查心室肥大，胸部CT肺氣腫方藥如下：,太子參120g 葶蘇子各110g 黃芪130g 白術芍各100g防風100g 辛夷100g包 桑皮100g 射干100g紫菀100g 款冬100g 川貝60 炒山梔100g 淡豆豉100g 丹參120g 紫河車100g 紫石英150g 五味子 60g 桂枝60g 茯苓神各120g 細辛30g干姜 60g 當歸110g 熟地黃120g 薏苡仁120g芡實120g 金櫻子100g 菟絲子100g 女貞子100g 墨旱蓮100g 山萸肉120g 枸杞子100g 百合100g砂仁 40g 川續斷110g 山藥350g 大棗250g甘草 60g 陳皮 80g 制半夏100g 白前胡各80g東阿阿膠90g 鹿角膠50g 白果100g貴重藥品：西洋參70g 海馬25g輔料：蓮子250g 核桃仁250g 蜂蜜150g 冰糖200g 生梨2000g,益氣養陰：歸芍六君湯、生脈飲、玉屏風散、百合、西洋參、女貞子、墨旱蓮桂枝、茯苓、細辛、干姜，溫化痰巢桑皮、射干、紫菀、款冬、川貝、白前、前胡，清潤化痰，止咳平喘五紫湯補腎納氣，潤肺下氣，消痰止咳止咳平喘 補腎納氣：熟地黃、枸杞子、川續斷、菟絲子、金櫻子、芡實、五味子、山藥、白果、核桃仁、阿膠、鹿角膠 山梔、淡豆豉、丹參、茯神，清心除煩安神 砂仁、陳皮、蓮子，健脾醒胃行氣服完1料后，患者自覺病情明顯好轉，后又續服2料，發作次數顯減，今冬春未再輸液、住院治療。,按語：,實施例3：張*，男，10歲,哮喘反復發作8年, 伴尿床齒遲,2010年1月29日初診病起幼年，哮喘值春秋易作，時鼻流濁涕，形體消瘦，頸旁痰核，牙齒較疏，僅換二枚，夜寐不寧，磨牙尿床，一月-次，自汗盜汗，大便溏軟，舌質淡紫，有瘀點，苔薄，脈細。從肺脾腎三臟調之，擬方：生曬參、黃芪、白術、白芍、茯苓、茯神、防風、辛夷、蒼耳子、制半夏、陳皮、枸杞子、山萸肉、熟地、砂仁、木香、澤瀉、桑白皮、紫苑、款冬、川貝、炒山梔、炙遠志 、天麻、苡仁、桃仁、蘆根、夏枯草、丹皮,按語：,肺為貯痰之器，脾為生痰之源本案長期慢性咳嗽、氣喘、咯痰，反復感冒，形體消瘦，食少便溏，舌質淡嫩、邊有齒印的肺脾氣虛證。六君子湯加味，黃芪、生曬參、白術、茯苓、半夏、陳皮、貝母、炒扁豆、木香、砂仁重用薏苡仁、山藥、蓮子肉，意取培土生金之意氣弱血虧，乏力易汗，夜寐不寧，加當歸、白芍、熟地黃、阿膠、桑椹子、五味子、炙遠志、浮小麥、芝麻、蜂蜜,病久肺腎兩虧、肝腎同病，宜峻補。輔以右歸丸、水陸