常見病處方手冊,內科疾病,第一節 常見危重病癥,高熱嘔血咯血呼吸窘迫綜合癥過敏性休克彌散性血管內凝血昏厥,昏迷驚厥顱內高壓癥肝性腦病心臟驟停急性腹痛,一、高熱,低熱：37.538中熱：38.139 高熱：39.140 超高熱：41以上 長期發熱：發熱時間超過兩周,發熱的原因：,1、感染2、非感染,一、高熱,高熱的物理降溫：,將患兒置放于環境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋，敷頭額、雙腋及腹股溝等部位，或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。亦可用冷水（2830）或酒精（3050%）于四肢、軀干兩側及背部擦浴。擦浴時如患兒出現皮膚蒼白或全身皮膚發涼應立即停止。直至出現皮膚血管擴張或發紅為主。,一、高熱,病因不明時不能濫用退熱藥物！,一、高熱,處方1：適用于一般病例的藥物降溫治療,復方阿司匹林 ，每次0.3-0.6g，口服，每日3次 或 復方氨基比林，每次2ml，肌內注射，立即或 10%-20%安乃近，每次2-3滴，滴鼻或 柴胡注射液，每次2-4ml，肌內注射，立即,處方2：適用于高熱病例的支持治療,10%葡萄糖液 500ml 維生素C 2-3g 0.9%生理鹽水 500ml,靜滴，立即,一、高熱,處方3：適用于重癥高熱病例的支持治療,氯丙嗪 ，每次25mg，肌注，立即 或 異丙嗪，每次25mg，肌注，立即,處方4：適用于一般病例的抗感染治療,青霉素鈉，每次80萬U，肌注，每日2次，皮試 或 頭孢唑林 2.0g 注射用水 20ml加 0.4%氧氟沙星100ml，靜注，每日兩次,靜注，每日2-3次，皮試,二、嘔血,嘔血是指突然發生在上消化道的出血，諸如食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等部位病變出血或胃空腸吻合術后的出血,大量嘔血：數小時內失血量超過1000ml。,嘔血的后果：急性循環衰竭、休克，最后導致死亡。,二、嘔血,處方1：適用于需要補充容量的治療,低分子右旋糖酐，每次500ml，靜滴，立即或 706代血漿，每次500ml，靜滴，立即加 足量全血，靜脈輸注，經另一條靜脈通路進行,處方2：適用于食管、胃底血管破裂后嘔血的治療,5%葡萄糖液 500ml 腦垂體后葉素 6-8U加 10%葡萄糖液 20ml 奧曲肽（善得定）0.1mg,靜滴，立即,靜注，立即,腦垂體后葉素,適應癥：1.可用于產后出血、產后復舊不全，促進宮縮、引產。2.治療尿崩癥。3.肺咯血及門脈高壓引起的消化道出血。4.術后腸麻痹和尿潴留。,二、嘔血,接 10%葡萄糖液 20ml 奧曲肽 0.1-0.2mg,處方3：適用于急性胃十二指腸潰瘍嘔血治療,生理鹽水 20ml 奧美拉唑 40mg接 5%葡糖糖液 500ml 法莫替丁 40mg或 生理鹽水 20ml 雷尼替丁 0.15g,靜滴，每日2次,靜滴，立即,靜注，每日1次,靜注，每日2次,二、嘔血,加 去甲腎上腺素 8mg 冰凍生理鹽水 150ml,處方4：,三七粉，0.5-1.5g，口服，每日2-3次,口服或胃管灌輸,三七粉,適應癥：治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內、外出血癥；擴張血管，溶解血栓，改善微循環，預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾病；脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產后、久病等原因導致的體虛癥。,三、咯血,咯血是因喉和喉以下呼吸道疾病任何部位血管破裂后出血，并伴隨咳嗽咳痰而經由口腔排除。,咯血的病因：二尖瓣狹窄、支氣管擴張癥、肺結核、支氣管肺癌、肺膿腫、肺梗死、出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、子宮內膜異位癥、先天性肺動脈高壓癥等。,大量咯血的治療：側臥、安靜休息、酌情給鎮靜、止咳及止血藥物大量咯血不止：支氣管鏡檢確定出血位置，然后用腎上腺素海綿栓塞做輔助性止血治療。,咯血,三、咯血,處方1：適用于大量咯血的止血治療,10%葡萄糖液 50ml 腦垂體后葉素（加壓素） 10U接 5%葡萄糖液 20-50ml 腦垂體后葉素 10-40U,處方2：適用于相對少量咳血治療,5%葡萄糖液 500ml 酚磺乙胺（止血敏）4g或 云南白藥膠囊，每次0.5g，口服，每日3次,靜滴，每日2次,靜注，每日2次,靜滴，每日1次,三、咯血,處方3：適用于凝血機制障礙治療,25%葡萄糖液 40ml 雙乙酰氯乙酸乙二胺（新凝靈) 200mg接 5%葡糖糖液 200-500ml 雙乙酰氯乙酸乙二胺（新凝靈) 200-600mg,靜滴,靜注,新凝靈,藥理作用：（1）抑制纖溶酶原激活物，使纖溶酶原不能激活為纖溶酶，從而抑制纖維 蛋白的溶解，產生止血作用。 （2）促進血小板釋放活性物質，增強血小板的聚集性和粘附性，縮短凝血時間，產生止血作用。（3）增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管的通透性，從而減少出血。,新凝靈,適應癥：止血藥。用于預防和治療各種原因出血。適用于外科手術滲血、呼吸道出血、五官出血、婦科出血、痔瘡出血、泌尿道出血、癌出血、消化道出血、顱腦出血等。,四、呼吸窘迫綜合癥,呼吸窘迫綜合癥是一種驟然發生的急性進行性呼吸衰竭。原因：肺血管與組織間液體的轉換功能失衡所致，例如肺組織的很水量增加、順應性降低、肺泡萎陷等。治療：緊急處理、加強支持性治療、及時糾正嚴重的低氧血癥、查尋和治療原發性疾病。,四、呼吸窘迫綜合癥,處方1：適用于減輕或緩解急性肺水腫的治療,呋塞米（速尿），每次40mg，靜注，立即或 布美他尼（丁尿胺），每次1mg，靜注，立即,處方2：適用于感染控制基礎上的激素的治療,地塞米松 每次20-30mg，靜脈注射，立即接 生理鹽水 200ml 氫化可的松 100-200mg,持續靜滴，每日2次,呋塞米與布美他尼,藥理作用：減少腎對水和Na+、Cl-等的吸收，同事增加腎的血流量適應癥：水腫疾病、高血壓、急性腎衰的預防等。,四、呼吸窘迫綜合癥,處方3：適用于高凝狀態和血流滯緩的治療,肝素鈉 2000-5000U 生理鹽水 200ml或 依諾肝素，每次20mg，皮下注射，每日2次，酌情使用,處方4：適用于需要補充液體或營養的治療,復方氨基酸液，每次1000ml，靜滴，每日1次接 10%葡萄糖液 250-500ml 維生素C 0.2-0.3g,靜滴，每日2次,靜滴，每6h一次,肝素鈉,藥理作用：作用于纖維蛋白的形成，也可使血小板聚集減少。適應癥：預防和治療血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、腦血管栓塞、外周靜脈血栓等，可防止血栓的形成和擴大。,依諾肝素,藥理作用：具有促進人體蛋白質代謝正常，糾正負氮平衡，補充蛋白質，加快傷口愈合的作用。適應癥：大面積燒傷、創傷及嚴重感染等，亦蛋白質攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機體代謝需要的患者。,復方氨基酸液,適應癥：預防和治療深靜脈栓塞或是肺栓塞，預防血液透析時體外循環中血栓的形成；治療不穩定性心絞痛。,五、過敏性休克,定義：過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏源：某些食物、醫療藥物、防疫疫苗、生物制劑、花粉或涂料等。臨床表現：突發喉頭水腫、支氣管痙攣、意識喪失、還會出現嚴重呼吸道梗阻、休克與皮膚過敏性腫脹等。,皮膚過敏腫脹,就地搶救,五、過敏性休克,處方1：適用于搶救過敏的治療,0.1%腎上腺素，每次1ml，皮下注射，立即加 生理鹽水 10ml 0.1%腎上腺素 2ml加 異丙嗪，每次25-50mg，肌內注射，立即,處方2：適用于需要緊急脫敏的激素治療,生理鹽水 10ml 地塞米松 5-10mg或 5%葡萄糖液 500ml 琥珀氫化可的松 200-400mg,靜注，立即,靜注，立即,靜注，立即,五、過敏性休克,處方3：適用于過敏休克、血壓下降的搶救治療,5%葡萄糖液 500ml 去甲腎上腺素 2.0mg接 低分子右旋糖酐，每次500ml，靜注，立即,處方4：適用于休克合并呼吸衰竭治療,尼可剎米，每次0.375mg，與洛貝林交替肌注 洛貝林，每次3mg，與尼可剎米交替肌注加 地塞米松，每次5-10mg，靜滴，立即,靜注，立即,尼可剎米,藥理作用：選擇性地興奮延髓呼吸中，適應癥：用于中樞性呼吸及循環衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。,洛貝林,藥理作用：興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。適應癥：新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。,六、彌散性血管內凝血,定義：DIC是一個綜合征，不是一個獨立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細血管、小動脈、小靜脈內廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。,六、彌散性血管內凝血,病因：感染、惡性腫瘤、創傷等。臨床表現： 出血 休克 栓塞：皮膚、皮下或黏膜的微血管栓塞和壞死 溶血,六、彌散性血管內凝血,處方1：適用于一般性的處理,雙嘧達莫，每次0.1g，肌內注射，每日3次 低分子右旋糖酐，每次500ml，靜滴，每日1-2次,處方2：適用于早期的肝素治療,肝素鈉 6000-10000U 10%葡萄糖液 500ml或 肝素鈉 700U 10%葡萄糖液 20ml,靜注，每日3-4次,靜滴，每日1次,雙嘧達莫,藥理作用：抗血小板聚集藥、冠狀動脈擴張藥。 適應癥：診斷心肌缺血的藥物實驗。,肝素鈉,藥理作用：作用于纖維蛋白的形成，也可使血小板聚集減少。適應癥：預防和治療血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、腦血管栓塞、外周靜脈血栓等，可防止血栓的形成和擴大。,七、昏厥,定義：昏厥是一種突發性、短暫性、一過性的意識喪失而昏倒，系因一時性，廣泛性腦缺血、缺氧引起，并在短時間內自然恢復。,臨床表現：面色蒼白、冷汗、嘆息樣呼吸、嚴重者偶出現痙攣性抽搐。,七、昏厥,急救方法：讓病人躺下，取頭低腳高的臥位，解開衣扣和腰帶，立即進行指壓或針刺“人中、百會、合谷、內關”等穴位。,七、昏厥,處方1：適用于昏厥臨時發作或低血糖的治療,維生素C 2g 10%葡萄糖液 500ml,處方2：適用于昏厥預防或復發的治療,美托洛爾（美多心安），每次50mg，口服，每日3次或 谷維素，每次30mg，口服，每日3次,靜滴，立即,處方3：適用于抑郁癥或昏厥的治療,氟西汀（百憂解），每次20mg，口服，每日1次,美托洛爾,藥理作用：對心臟的作用如減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等。適應癥：高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等,谷維素,藥理作用：降低血脂、調節植物神經功能內分泌功能、抗氧化、抗衰老。適應癥：高血脂、心絞痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、失眠等。,氟西汀,藥理作用：抑制神經突觸細胞對神經遞質血清素的再吸收以增加細胞外可以和突觸后受體結合的血清素水平，還用于治療具有或不具有廣場恐懼癥的驚恐癥。適應癥：成人抑郁癥、強迫癥和神經性貪食癥等。,八、昏迷,定義：昏迷是覺醒狀態與意識內容以及軀體運動均完全喪失的一種極嚴重的意識障礙，對強烈的疼痛刺激也不能覺醒。 分類： 淺昏迷：對強烈痛刺激有反應，基本生理反應存在，生命體征正常 深昏迷：除生命體征存在外，其他均消失,八、昏迷,引起昏迷的原因：中暑、腦膜炎、乙型腦炎、腦血管意外、腦外傷、腦占位病變、癲癇、肝性腦病、肺性腦病、高血壓腦病、尿毒癥、垂體危象、甲亢危象、腎上腺危象、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、休克、各種急性中毒等。,八、昏迷,處方1：適用于不明原因或低血糖昏迷的治療,10%葡糖糖液，每次500ml，靜滴，立即,處方2：適用于糖尿病昏迷或腦水腫的治療,20%甘露醇，每次200ml，快速靜滴，每日2-3次 地塞米松，每次5-10mg，靜滴，每日1-2次 呋塞米（速尿），每次20-80ml，靜注，每日2次,八、昏迷,精氨酸 10-20mg 維生素C 2.0g 10%葡萄糖液 250-500ml或 谷氨酸鈉 60-80ml 谷氨酸鉀 20-40ml,處方3：適用于本病的肝性腦病的治療,靜滴，每日1-2次,靜滴，每日1-2次,谷氨酸鈉,藥理作用：谷氨酸與精氨酸的攝入有利于降低及消除血氨，從而改善腦病癥狀。適應癥：用于血氨過多所致的肝性腦病、肝昏迷及其他精神癥狀。,谷氨酸鉀,藥理作用：能與血中過多的氨結合成無毒的谷氨酰胺，后者在腎臟經谷胺酰胺酶作用將氨解離，由尿排出，可減輕肝昏迷癥狀。適應癥：用于血氨過多所致的肝性腦病、肝昏迷及其他精神癥狀。,九、驚厥,定義：指全身或局部肌肉不自主地快速陣發性收縮，主要包括癲癇性和非癲癇性發作兩類。臨床表現：突然驚厥并伴有有的只出現眼球轉動、雙眼直視或上翻、面色潮紅；有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，然后逐漸擴散到其他部位等。,九、驚厥,九、驚厥,病因：低鈣、外傷后感染的破傷風、外因性毒物中毒、癔病性抽搐、疼痛性痙攣等。治療原則：未發生意識障礙時可一般處理和飲食護理；嚴重時配合病因和對癥治療。,九、驚厥,復方氨基比林， 每次2ml，肌注，立即或 復方柴胡注射液，每次4ml，肌注，立即或 10%-20%安乃近， 每次2-3滴，滴鼻 加 5%葡萄糖液 500ml 維生素B6 200mg或 復方氯化鈉溶，每次500ml，靜滴，立即,處方1：適用于本病高熱驚厥的治療,靜滴，立即,維生素B6,此病中，維生素B6主用是起維持鈉/鉀平衡，起到穩定的作用。,九、驚厥,處方2：適用于驚厥需要鎮靜的治療,地西泮（安定），每次20mg，肌注，立即或 苯巴比妥鈉，每次0.1-0.2g，肌注，立即或 10%水合氯醛合劑20-30ml，保留灌腸，立即,處方3：適用于脫水明顯或低鈣抽搐的治療,10%葡萄糖液 10ml 10%葡萄糖酸鈣液 10ml接 生理鹽水，每次500ml，靜滴，立即 5%碳酸氫鈉，每次100-250ml，靜滴，立即加 維生素D3注射液，每次30萬U，肌注，立即,維生素D3,藥理作用：促進鈣、磷的吸收。適應癥：慢性低鈣血癥、低磷血癥、佝僂病及伴有慢性腎功能不全的骨軟化癥等。,十、顱內高壓癥,定義：由多種不同病因引起的、以顱內壓增高為特征的一種臨床綜合征。顱內高壓癥有急性和慢性之分，急劇的顱內壓增高常危及患者的生命，需要明確病因、刻不容緩，緊急救治。臨床表現： 頭痛 噴射狀嘔吐 視神經乳頭水腫 意識障礙 癲癇或機體強直,十、顱內高壓癥,急性病因：感染、中毒、顱腦外傷、腦血管意外、急性缺氧、急性肝腎功能障礙、血液病、妊高征、急性水中毒等。慢性病因：腦膿腫、腫瘤、寄生蟲病等。治療原則：脫水和降低顱內壓,十、顱內高壓癥,處方1：適用于一般病例的利尿治療,氫氯噻嗪，每次75mg，口服，每日3次 螺內酯，每次60mg，口服，每日3次 呋塞米，每次50mg，靜注，每日3次,處方2：適用于病情危重時的脫水治療,50%葡萄糖液 ，每次40-60ml，靜注，每日3次 或 20%甘露醇，每次200ml，快速靜滴，每日3-4次加 地塞米松，每次10mg，靜注，立即,氫氯噻嗪,藥理作用：利尿作用，尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加，而對尿鈣排泄減少。降壓作用。除利尿排鈉作用外，可能還有腎外作用機制參與降壓，可能是增加胃腸道對Na+的排泄。適應癥：水腫性疾病、高血壓、腎結石等。,螺內酯,藥理作用：一種低效利尿劑，其結構與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。適應癥：水腫性疾病、高血壓、低血鉀等。,十、顱內高壓癥,50%葡萄糖液 ，每次60ml，靜注，立即加 20%甘露醇， 每次200ml，快速靜滴，立即,處方3：適用于顱內高壓、腦疝的治療,十一、肝性腦病,定義：又稱為”肝昏迷“，是由嚴重的肝臟疾病所致。患者體內積蓄了大量的毒性代謝物質，從而導致中樞神經系統功能失調，并出現昏迷癥狀為主的意識障礙。誘因：肝硬化（病毒性肝炎肝硬化）和門體分流手術引起，少部分有肝炎引起（重癥病毒性肝炎、藥物性肝炎和中毒性肝炎）等。,十一、肝性腦病,臨床表現： 一期：輕度性格改變和行為異常 二期：意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主 三期：以昏睡和精神錯亂為主 四期：神智完全喪失，不能喚醒。,十一、肝性腦病,處方1：適用于本病灌腸、導瀉治療,0.9%氯化鈉溶液 500ml 食用白醋 30-50ml加 50%硫酸鎂，每次30-60ml，口服，進行導瀉,處方2：適用于本病降低血氨的治療,谷氨酸鈉注射液 24.0g 10%葡萄糖液 500ml或 精氨酸注射液 10-20mg 10%葡萄糖液 500ml,靜滴，每日1次,靜滴，每日1次,徹底灌腸，每日2次,十一、肝性腦病,處方3：適用于本病補充支鏈氨基酸的治療,肝安注射液 250ml 10%葡萄糖液 250ml,處方4：適用于本病調解腸道菌群的治療,新霉素 ，每次1g，口服，每日3-4次或 巴龍霉素，每次0.5g,口服，每日3-4次或 乳酶生片，每次1g,口服，每日3次 加 甲硝唑，每次0.2g，口服，每日4次加 60%乳果糖，每次10-30ml,每日3次,靜滴，每日2次,新霉素,藥理作用：新霉素對結核分枝桿菌有強大抗菌作用。適應癥：結腸手術前準備、肝昏迷時作為輔助治療等。,巴龍霉素,藥理作用：對阿米巴原蟲有強大的殺滅作用，對革蘭氏陰性桿菌、抗酸桿菌均有良好抑菌作用，此外，本品還對絳蟲有效。適應癥：臨床上主要用于腸阿米巴病、細菌性痢疾及細菌性腸道感染，也可治療絳蟲病。,乳酶生片,藥理作用：在腸內分解糖類生成乳酸，使腸內酸度增高 乳酶生，從而抑制腐敗菌的生長繁殖，并防止腸內發酵，減少產氣，因而有促進消化和止瀉作用。適應癥：用于消化不良，腸內異常發酵，小兒腹瀉及小兒綠便等。,十一、肝性腦病,處方5：適用于保護腦細胞及預防腦水腫的治療,三磷腺苷液 20mg 輔酶A注射液 100U 10%葡萄糖液 500ml接 20%甘露醇，每次200ml，快速靜滴，每日3-4次或 50%葡萄糖液，每次60ml,靜脈注射，每日3-4次,處方6：適用于本病休克或出血的治療,維生素K1 ，每次20mg，肌內注射，每日2次或 維生素K1 30mg 5%葡萄糖鹽水 500ml 加 新鮮血液，每次100-300ml，靜脈滴注，每日1次,靜滴，每日1次,靜滴，每日1-2次,三磷腺苷,藥理作用：提供能量。適應癥：用于進行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的輔助治療。,輔酶A注射液,藥理作用：對糖、脂肪及蛋白質的代謝起重要作用，其中對脂肪代謝的促進作用更加重要。適應癥：主要用于白細胞減少癥及原發性血小板減少性紫癜，對脂肪肝、急慢性肝炎可作為輔助治療使用。,腎上腺素,十二、心臟驟停,定義：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止 。,主要表現與臨床指征：意識喪失 、大動脈搏動消失、心音消失、血 壓降至零、呼吸斷續改變或呈嘆息狀、隨機停止呼吸。,十二、心臟驟停,及時搶救：,股動脈,十二、心臟驟停,處方1：適用于心臟停博、心電-機械分離復蘇的治療,腎上腺素，每次1mg，靜注，3-5min重復1次加 阿托品，每次1-2mg，靜注， 3-5min重復1次加 甲氧明，每次20mg，靜注，立即或 腦垂體后葉素，每次40U，靜注，立即,處方2：適用于本病心室顫動、嚴重室速的治療,利多卡因 ，每次50-100mg，靜注，5min重復一次或 溴芐胺 ，每次125-250mg，靜注， 5min可重復一次加 腎上腺素，每次1mg，靜注，3-5min重復一次,腎上腺素,藥理作用：使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加，擴張支氣管，解除支氣管痙攣。適應癥：用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。,甲氧明,藥理作用：可維持或恢復動脈壓。適應癥：適用于脊椎麻醉所造成的血壓降低。又用于大出血，創傷及外科手術所引起的低血壓、心肌梗塞所致的休克以及室上性心動過速。,利多卡因,藥理作用：血藥濃度較低時，出現鎮痛和嗜睡、痛閾提高；隨著劑量加大，作用或毒性增強，亞中毒血藥濃度時有抗驚厥作用。適應癥：適用于因急性心肌梗塞、外科手術、洋地黃中毒及心臟導管等所致急性室性心律失常。,十二、心臟驟停,處方3：適用于利多卡因無效的換藥治療,胺碘酮，緩慢靜注，立即,處方4：適用于腦水腫的脫水治療,20%甘露醇 ，每次125-250