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類風濕性關節炎,Rheumatoid Arthritis RA 楊明施,概述,變，關節疼痛、腫脹，功能下降。,對稱性、周圍性、多關節慢性炎性病,是自身免疫性疾病，異質性、系統性、,發病率為0.32 0.36。,病因,不清楚某些感染因子遺傳傾向：同卵雙胎中發病率占15 具易感基因， DR4,發病機制,環境中敏感物（某種抗原、微生物？）作用于具有易感基因的個體 免疫反應 自身抗體。感染可是一過性存在，影響是： 分子模擬（環境抗原分子、自身抗原分子） 隱匿抗原暴露,病理改變基本病理改變滑膜炎,急性期 細胞浸潤，小血管擴張，內皮細胞腫脹，細胞間隙增大，間質水腫，嗜酸行粒細胞浸潤。,慢性期 滑膜增厚，形成絨,毛狀突起，伸向關節腔,內，嚴重者可侵入軟骨,和軟骨下骨質。,病理改變,絨毛的破壞性極大，是造成關節破壞、關節 畸形和功能障礙的基礎。新生血管、激活的纖維母細胞致纖維組織增生。血管炎性病變 類風濕結節,臨床表現：,女性多見，好發于3550歲。 隱匿性起病，乏力低熱，不適，體重下降。,臨床表現,2、關節改變：晨僵：痛與壓痛：關節腫脹：關節畸形特殊關節受累：頸椎，肩、髖關節，顳 頜關節關節功能障礙分級，按ADL分級：,關節改變,臨床表現,3、關節外表現：類風濕結節：類風濕血管炎：肺、肺間質病變：胸膜炎：,類風濕結節,間質病變,臨床表現,4、心包炎：5、胃腸道：6、腎臟：7、CNS：8、血液系統：9、干燥綜合癥：,實驗室檢查：,BloodR：血沉：C反應蛋白：RF因子：免疫復合物和補體：關節滑液：關節Xray：具診斷、分期意義 I 骨質疏松 III關節面出現鑿樣改變 II關節間隙變狹窄 IV骨關節纖維化，骨性強直,診斷標準,1981年美國風濕病協會測定。晨僵持續至少1個小時（每天） 6周23個以上關節腫脹 6周腕、掌指、近指關節腫脹 6周對稱性關節腫脹 6周皮下結節Xray改變RF1:20 具備以上4項者即可確診,鑒別診斷：,強直性脊柱炎：銀屑病關節炎：SLE：風濕性關節炎：,治療：,目的：1、減輕或消除關節腫、痛癥狀。 2、控制疾病發展，防止、減少骨質破 壞，保護關節功能。 3、促進損傷修復。一般性治療：急性期：制動 恢復期：功能鍛煉，理療。,治療,藥物治療： 非甾體類消炎藥：（NSAID） 慢性抗風濕類藥： 皮質激素：Pridesion 3040mg Qd10mg維持,預后,發展各異： 10呈自限性，可自然緩解。 15發展迅速，12年進入骨質破壞。 發作、緩解交替關節畸形。死亡原因：內臟血管炎、感染、淀粉樣變性。1990年美國

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