1,第五節自汗盜汗,明水縣中醫醫院穆春河 2016年10月,2,【概說】,一、概念自汗、盜汗是由于人體陰陽失調，腠理不固，營衛不和而致汗液外泄失常的病證。又作“汗證”。 自汗不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；盜汗寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。,3,【概說】,二、有關古代文獻：內經：對汗的生理及病理有了一定的認識。靈樞五癃津液別說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”,4,【概說】,三因極一病證方論自汗論治對自汗、盜汗作了鑒別。 “無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也。”,5,【概說】,景岳全書汗證對汗證作了系統的整理，認為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。臨證指南醫案汗謂：“陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治當補陰以營內。”,6,【概說】,醫林改錯補充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。醫林改錯 血府逐瘀湯所治之癥目說：”竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”,7,【概說】,三、證候特征 主要表現：自汗表現為白晝時時汗出，動則益甚，盜汗表現為寐中汗出，醒后即止；伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內熱的癥狀；無其他疾病的癥狀及體征。,8,【概說】,四、與西醫學的聯系自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨出現，也常伴見于其他疾病過程中。西醫學中的甲狀腺機能亢進、植物神經功能紊亂、風濕熱、結核病等所致的自汗、盜汗，可參考本節辨證論治。,9,【病因病機】,一.病因：1久病體虛：2情志不調：3嗜食辛辣：,10,【病因病機】,11,【病因病機】,二、病機陰陽偏盛偏衰，腠理不固，營衛失和，津液外泄為汗。病理性質有虛實之分，但虛多實少，自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛，虛實之間可兼見或相互轉化 。自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽，以致出現氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。,12,【診斷與鑒別診斷】,一、診斷要點 主要表現：不因外界環境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝日汗出溱溱，動則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。 伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內熱的癥狀。 除外其他疾病引起的自汗、盜汗。,13,【診斷與鑒別診斷】,二、鑒別診斷自汗、盜汗應著重與脫汗、戰汗、黃汗相鑒別。,14,【辨證論治】,一、辨證要點辨自汗、盜汗辨陰陽虛實,15,【辨證論治】,二、治療原則虛證治以益氣、養陰、補血、調和營衛；實證當清肝泄熱，化濕和營；,16,【辨證論治】,三、分型論治肺衛不固證主癥：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現半身、某一局部出汗。兼癥：易于感冒，體倦乏力，面色少華。舌脈：脈細弱，苔薄白。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。,17,【辨證論治】,心血不足證主癥：自汗或盜汗。兼癥：心悸少寐，神疲氣短，面色不華。舌脈：舌質淡，脈細。治法：補血養心。代表方：歸脾湯。,18,【辨證論治】,陰虛火旺證主癥： 夜寐盜汗或有自汗。兼癥：五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴。舌脈：舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰降火。代表方：當歸六黃湯。,19,【辨證論治】,邪熱郁蒸證主癥： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染。兼癥：面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。舌脈：舌苔薄黃，脈象弦數治法：清肝泄熱，化濕和營。代表方：龍膽瀉肝湯。,20,【預防調攝】,1加強體育鍛煉，注意勞逸結合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預防自汗盜汗的重要措施。2汗出之時，腠理空虛，易于感受外邪，故當避風寒，以防感冒。汗出之后，應及時用干毛巾將汗擦干。3出汗多者，需經