功能失調性子宮出血的診治,婦產科, 器質性 全身 血液病 局部 生殖道 醫源性 內分泌 緊急避孕藥、長效避孕藥 非內分泌藥物 異物 功血 除外以上兩類 無排卵型 （90%） 排卵型（10%）,子宮異常出血的原因,良性腫瘤 惡性腫瘤 畸形,高雌 低雌, 首先除外器質性病變和醫源性病變 鑒別無排卵型和排卵型 除外功血合并宮腔息肉，肌瘤 鑒別無排卵型中高雌還是低雌,診 斷,神經體液失調所致，包括 下丘腦垂體卵巢軸異常 子宮的局部生長因子調節異常 局部前列腺素不平衡血管功能 失調PGE2PGF2,機 制, 周期28天7天 流血時間4-7天 低于60ml為正常 平均每次經血量35ml 超過60-80ml貧血,正常月經周期和經量,內分泌治療診斷性刮宮內膜電切、熱球治療動脈栓塞子宮切除,功血的治療方法, 90% 青春期，圍絕經期多見 周期不規則出血，量可多可少，時間長短 不一，無法預計出血時間 血孕激素低下 B超無優勢卵泡 診刮病理：增生期、單純型增生、 復雜型增生，不典型增生癌,無排卵型功血的特征, 10% 生育期，多見于人流，產后 經期長，但有周期存在，流血時間可預計 可有經前緊張 黃體期血孕酮升高 月經5天診刮病理仍有分泌期,排卵型功血特征, 口服黃體酮 天然黃體酮（微粉化孕酮）；逆轉孕酮 （達芙通）； 合成黃體酮：甲羥孕酮（倍恩、 法祿達）；甲地孕酮（婦寧）；炔諾酮（婦康）； 普維那 宮腔黃體酮（曼月樂、52mg左旋炔諾酮， 每日釋放micrograms年）,治療功血的內分泌藥物, 雌激素（倍美力、補佳樂）促進內膜增生， 覆蓋剝脫出血內膜面 雌激素+孕激素，包括各種口服避孕藥媽富隆、 特居樂、達因-35，美欣樂以及克齡蒙等 睪酮 其它：達那唑、孕三烯酮、 Gn-RH（達菲林、 諾雷德）, 減少月經的出血量 調整月經周期 減少卵巢癌和內膜癌發病率50% 治療原發痛經 治療痤瘡（不及達因-35） 緩解內異癥痛經癥狀 阻止內異癥繼續發展,避孕藥（媽富隆）的其他非避孕作用, 縮小卵巢單純囊腫甚至消失 治療PCOS 抑制排卵期出血 停藥后增加受孕機會一反跳 杜絕異位妊娠發生 促進胃納 治療倒經 緩解經前緊張綜合征 經期偏頭痛,低雌： 多見于青春期，亦見于絕經前后 發育差、乳房小、外陰欠發育 肛查 子宮偏小 B超 內膜薄高雌：多見于圍絕經期、亦見于青春期 B超內膜厚度超過1cm,無排卵型功血, 安宮黃體酮6-8mg tid或qid。根據血量多少，給予補佳樂或倍美力止血， 一般2-3天血止。血止后逐漸減量至補佳樂1mgbid時， 加用孕激素 10-12天停藥停藥撤退出血第一天起周期服克齡蒙,青春期低雌功血的內分泌治療, 安宮黃體酮6-8mgtid或qid 一般2-3天血止，繼續不減量用藥10-15天 血量明顯減少但仍未凈時可考慮加用極小量 雌激素促進孕激素受體增加達到完全止血目的。 停藥出現撤退性出血第一日起用媽富隆。,青春期高雌功血的內分泌治療,首先 B超確定內膜厚度有宮內節育器者無法確定內膜厚度應 先診刮+取出節育器內膜厚度 56mm 雌止血3天 78mm 少量雌+孕3天 1cm 診刮或用孕3天 3 天血不止者均應診刮,其他圍絕經期出血的治療, 每數月或12年內出現子宮出血極少， 27天凈，B超內膜5mm者可隨訪觀察 流血多或7天先診刮 內膜厚度67mm診刮,絕經后出血的治療, 病檢為增生內膜或破碎內膜組織給予媽富隆 單純增生內膜：安宮黃體酮30-40mg qd3月或 曼月樂環，最好用藥期間達到閉經 復雜型增生：安宮黃體酮50mg qd ， 倍恩半片（125mg）36月或 達那唑200mg bid 3月,無排卵功血診刮后治療, 復雜型增生：孕三烯酮 2.5mg每周二次或 Gn-RH a每28天一支肌注或皮下 不典型增生 年輕婦女 Gn-RHa6支 年齡大已有子女子宮切除,續 上,周期準、流血時間長多由于PGF2+PGE2 不平衡，藥物效果多不理想 第五天診刮，診刮止血和近期治療效果優于 單純藥物 黃體期采用孕激素治療效果差，不及6氨基已酸 和止壞血酸 月經6-26天長期孕激素治療，如普維那30mg或 婦康5mgqd效果好 曼月樂效果比上法更好,排卵型功血的治療,促排卵：克羅米芬 FSH+HCG,功血希望生育, 漏刮部分內膜再刮 漏診內膜局灶癌再刮 合并息肉宮腔鏡檢及電切除 肌瘤突向宮腔，但即便非粘膜下肌瘤偶亦 可因血管功能異常出現功血宮腔鏡檢動脈栓塞子宮切除,內分泌治療無效的處理, 首先診刮 診刮無效考慮,診刮注意事項 徹底，注意勿遺漏角部 重視刮出物多少 刮出物必須送病檢（注明月經時間） 刮后最好立即根據病檢結果進行治療 刮前B超內膜厚1cm者刮后再B超有參照價值,臨床表現：年輕、肥胖、多毛、不育、睪酮高、月經稀發國際2006年診斷標準 1、高雄激素（多毛、痤瘡、血睪酮升高） 2、慢性長期無排卵或B超見多囊卵巢 3、排除其它疾病，21羥化酶缺乏、 cushing綜合征，甲狀腺疾病等,多囊卵巢綜合征診斷, 未婚