第九章 傳染病,第六節 流行性腮腺炎,一、概述,1.定義：,流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為腮腺或其他唾液腺（頜下腺、舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。,2.發病特點：,（1）季節：冬春季為流行高峰，在集體兒童機構中可見暴發流行。（2）年齡：本病多見于兒童，85%的病例發生在515歲之間。（3）預后：大多經過良好；而成人患本病，臨床經過較重，可伴發睪丸炎或卵巢炎。一般在一次感染后，均可獲得終身免疫，不再感染第二次。,3.中醫范疇：,中醫稱之為“痄腮”，因有傳染性又稱“時行腮腫”、“溫毒”等。,二、病因病機,1.病因：,腮腺炎時邪壅阻少陽經脈，與氣血相搏，凝滯腮部 。,2.病機：,為外感腮腺炎時邪。西醫學認為本病的病原為腮腺炎病毒，早期患者及隱性感染者為傳染源,主要通過空氣飛沫傳播。,腮腺炎時邪,口鼻,皮毛,溫毒在表,氣滯血郁,發熱、頭痛,邪阻經脈,腮部漫腫疼痛,入里化熱,熱毒蘊結,咽紅腫痛,（1）常證,熱毒擾胃,表衛失和,張口不利,胃逆嘔吐,邪毒熾盛,熱毒上乘咽部,高熱煩渴,熱毒壅盛于少陽經脈,腮部腫痛拒按，張口困難,（2）變證,邪毒不清,內傳足厥陰肝經,邪毒熾盛,邪陷心肝,邪竄睪腹,睪丸腫痛少腹疼痛,蒙蔽心包,擾動肝風,閉竅動風，嗜睡神昏,足厥陰肝經循少腹絡陰器，邪毒蘊結睪腹,三、診斷,1.診斷要點：2.鑒別診斷：3.診法提示：,三、診斷,1.診斷要點：（1）好發于冬春季，發病前23周有流行性腮腺炎接觸史。（2）病初可有發熱、頭痛等，12天后，出現腮部腫脹疼痛，通常先見一側，繼而對側。合并睪丸炎、副睪炎或卵巢炎者多見于青春期后患兒，常有睪丸腫痛或少腹疼痛；合并腦膜腦炎者可見發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸項強直。,三、診斷,1.診斷要點：（3）血常規可見白細胞總數多在正常或有增多，淋巴細胞相對增多；血清淀粉酶和尿淀粉酶增高；血清特異性抗體增高；發病早期患者唾液、尿液、腦脊液或血液標本可分離出病毒。,三、診斷,2.鑒別診斷： 化膿性腮腺炎 多為單側腮腺腫大，無傳染性，常繼發于他病之后，局部有紅腫熱痛，按壓腮腺時有膿液自腮腺管口流出。血白細胞總數和中性粒細胞明顯增多。,三、診斷,3.診法提示：（1）詢問流行病學史。 （2）注意觀察患兒發熱等全身癥狀及腮腫的特點、腮腺管口的改變。（3）注意觀察患兒神志變化、有無頭痛、嘔吐等癥狀以及患兒睪丸部位的檢查。 （4）根據病情需要做血和尿淀粉酶測定，病毒分離及檢測血清特異性抗體。,五、辨證論治,1.辨證思路,本病以經絡辨證為主，結合八綱和臟腑辨證。臨床上首辨疾病的輕、重證，其次辨常證和變證。發熱不高或無熱，腮腫不堅硬，為溫毒在表，多屬輕證；高熱不退，腮腫堅硬拒按，多為熱毒蘊結，屬重證；兩證均為常證。若見睪丸腫痛、少腹或上腹疼痛，或惡心嘔吐、神昏抽搐者，為變證。,五、辨證論治,2.治療原則,本病以清熱解毒，消腫散結為基本治則。溫毒在表者，配以疏風散邪；熱毒入里者，重用清熱解毒。邪毒傳變，竄睪入腹者，佐以清肝瀉火；內陷心肝者，佐以熄風開竅。常配合外治療法。,五、辨證論治,3.分證論治,常證（1）溫毒在表 【證候】輕微發熱，或頭痛，耳下腮部漫腫疼痛，張口不利，咀嚼不便，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。 【治法】疏風清熱，消腫散結。【方藥】柴胡葛根湯加減。（外科正宗 ）,常用藥物,柴胡、葛根解肌散邪 牛蒡子、連翹散邪消腫 升麻、桔梗升散表邪 石膏、黃芩清熱解毒 天花粉清熱生津、排膿消腫 甘草調和諸藥,五、辨證論治,3.分證論治,（2）熱毒蘊結 【證候】高熱，煩渴，咽紅腫痛，或頭痛、嘔吐，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，舌質紅，苔黃，脈洪數。 【治法】清熱解毒，軟堅散結?！痉剿帯科諠撅嫾訙p。（東垣試效方）,常用藥物,黃連、黃芩清熱瀉火、祛上焦熱毒牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶疏散頭面玄參、馬勃、板藍根清熱解毒升麻、柴胡疏散風熱、引藥上行甘草、桔梗清利咽喉,五、辨證論治,3.分證論治,變證（3）邪竄睪腹【證候】腮腫漸消，又見發熱，一側或兩側睪丸腫痛，或見少腹疼痛，舌質紅，苔黃，脈弦數。【治法】清肝瀉火，活血消腫?！痉剿帯魁埬憺a肝湯加減。（醫方集解）,常用藥物,龍膽草清利肝膽實火、肝經濕熱黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱，導熱下行當歸、生地養血滋陰，邪去而不傷陰血柴胡舒暢肝經之氣，引諸藥歸肝經甘草調和諸藥,五、辨證論治,3.分證論治,（4）邪陷心肝 【證候】多在腮腫的同時，出現高熱不退，煩躁不安，頭痛項強，嘔吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌質紅，苔黃，脈弦數。【治法】清熱涼營，熄風開竅?！痉剿帯壳鍫I湯合羚角鉤藤湯加減。（溫病條辨、通俗傷寒論）,常用藥物,水牛角、羚羊角清毒涼血、熄風開竅 生地、白芍、鉤藤涼營增液，柔肝舒筋桑葉、菊花辛涼疏泄，清熱平肝熄風金銀花、連翹 清熱解毒，疏散風熱川貝母、鮮竹茹清熱化痰生甘草調和諸藥,六、其他療法,1.中成藥,（1）板藍根沖劑 適用于溫毒在表證。（2）龍膽瀉肝丸 適用于邪竄睪腹證。 2.針灸治療 將角孫穴處頭發剪去，常規皮膚消毒，取燈心草蘸麻油，點燃后，迅速觸點穴位，聞及“叭”的響聲，立即提起，灸治12次即可。,六、其他療法,3.外治療法（1）青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種以食醋或清水調勻，外敷患處，1日12次。（2）鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮芙蓉葉或花、鮮仙人掌，任選一種搗爛外敷患處，1日12次。,七、預防護理,1.預防,（1）隔離患兒至腮腺腫脹完全消失，有接觸史的易感者應檢疫3周。（2）疾病流行期間