太原市中醫醫院 楊惠莉,高血壓病的基本診療,Page 2,主要內容,高血壓病的概念高血壓病的發病因素高血壓病的分級高血壓的癥狀及并發癥高血壓的西醫治療高血壓的中醫治療高血壓病的日常調攝及注意事項,Page 3,1.高血壓病的概念,高血壓病分為原發性高血壓和繼發性高血壓病兩種。原發性高血壓： 是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征。常常與其他危險因素共存，是重要的心腦血管疾病危險因素，可損傷重要臟器，比如心、腦、腎臟的結構和功能，最終導致這些器官的衰竭，是一種全身性疾病。繼發性高血壓： 是指由于某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，如腎臟疾病、內分泌疾病、心血管疾病、顱腦疾病、以及藥物等引起。,Page 4,2.高血壓病的發病因素,遺傳因素 高血壓病一般有明顯的家族史，父母雙方均患高血壓的子女，發病概率高達60%。 環境因素 飲食方面：高鈉鹽攝入；高蛋白質攝入；飲酒；葉酸缺乏等； 精神應激： 城市腦力勞動者；精神緊張或壓力過大的職業；長期遭受噪音刺激等； 吸煙：使交感神經末梢釋放去甲腎上腺素增加； 其他因素： 如體重、藥物、睡眠呼吸暫停綜合征。,Page 5,3. 高血壓病的分級及相關危險因素,Page 6,3. 高血壓病的分級及相關危險因素,高血壓患者心血管危險分層標準,Page 7,3. 高血壓病的分級及相關危險因素,高血壓患者心血管危險因素 高血壓（1-3級） 男性55歲；女性65歲 吸煙 糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9 mmol/L） 血脂異常TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） 早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡10mmol/L,3. 高血壓病的分級及相關危險因素靶器官損害 左心室肥厚心電圖：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms超聲心動圖LVMI：男125, 女120g/m2頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度12m/s（選擇使用） 踝/臂血壓指數0.9（選擇使用） 估算的腎小球濾過率降低（eGFR133mmol/L 、女性124mmol/L、蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病 視網膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫 糖尿病空腹血糖：7.0mmol/L餐后血糖：11.1mmol/L糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%以上為影響高血壓患者心血管預后的重要因素。,Page 10,4.高血壓病的臨床癥狀和并發癥,一般癥狀： 頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸；也可出現視力模糊、鼻出血等較重的癥狀，往往在血壓下降后可改善。 突然發生的頭暈要注意有可能是腦血管病或者降壓過度、直立性低血壓。 受累器官癥狀： 胸悶、氣短、心絞痛、多尿等等。,Page 11,4.高血壓病的臨床癥狀和并發癥,并發癥 1.腦血管病： 包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫腦缺血發作等； 2.心力衰竭和冠心病； 3.慢性腎衰竭； 4.主動脈夾層。,Page 12,5.高血壓的西醫治療,西醫治療原則: 1.治療性生活方式干預：包括減輕體重、減少那鹽攝入、補充鉀鹽；減少脂肪攝入；戒煙限酒；增加運動；減輕精神壓力；補充葉酸制劑等。 2.降壓藥物：在醫師指導下規律使用降壓藥物； 3.血壓控制目標值：小于140/90mmHg；糖尿病、慢行腎臟病、心力衰竭或病情穩定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標值130/80mmH；老年收縮壓患者應控制在150或140mmHg以下。,Page 13,5.高血壓的中醫治療,中醫治療高血壓的優勢 改善癥狀效果明顯，能有效提高患者的生活質量； 降壓作用緩和，穩定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓或配合西藥治療較重的高血壓，均可防止和緩和血壓較大的波動； 中藥副作用少，且能減輕或消除西藥的副作用； 對某些受損器官的逆轉以及并發癥的防治有一定作用。,Page 14,中醫對高血壓病的認識 中醫學雖無高血壓的名稱，但對本病已早有認識，根據其臨床癥狀，主要隸屬于肝經病證項下，與眩暈、頭痛、厥證、肝陽、肝火、肝風等關系甚為密切，并與心悸、中風有一定聯系，中醫典籍中常以“眩暈”、“頭痛”、“中風”等病論述，其中以“眩暈” 論述最多。 發病因素 1.七情內傷 “怒則氣上”、“喜則氣緩”、“悲則氣消”、 “恐則氣下”、“驚則氣亂”、“思則氣結” 2.飲食不節 “頭風之病，多見于嗜酒之人” 3.勞倦過度 “年四十而陰氣自半也” 4.久坐少動 “久臥傷氣” 5.年老體弱 “精少，腎臟衰，形體皆極,5.高血壓的中醫治療,Page 15,高血壓病的基本病因病機為本虛標實。 虛：肝腎陰虛，水不涵木； 心脾兩虛，氣血不充； 腎精不足，髓海失榮。實：肝陽上亢，陽化風動，氣血上充； 痰濁中阻， 阻塞脈道，上蒙清竅； 瘀血內生，澀滯血脈，遏傷臟腑。 總之，高血壓病病位以肝、腎、心、脾為重點，其中又以肝腎為主。,5.高血壓的中醫治療,Page 16,病變初期，表現為肝陽上亢，心神不寧 ，以實證為主的癥狀。如：頭暈，頭痛，失眠等，或癥狀缺如，而僅以血壓升高為表現。 病變中期，臟腑氣血陰陽失調，表現為肝腎陰虛或肝陽上亢，或陰虛陽亢、或痰瘀痹阻。以本虛標實為主。 癥狀為眩暈、頭痛、心悸、氣短、項強、肢麻等。 病變后期，表現常錯綜復雜，陰陽氣血俱虛，風火痰瘀作祟，以本虛或本虛標實為主。癥狀為眩暈、頭痛、健忘、癡呆，甚至昏迷，心悸氣短，胸悶胸痛，下肢浮腫，半身不遂等。,5.高血壓的中醫治療,Page 17,中醫治療原則： 病位在肝，強調補虛，不忘祛痰，調理脾胃，調暢氣血。分型論治一、肝陽上亢 癥狀：面部潮紅，烘熱，頭暈，頭痛，項強，心煩易怒，大便干結，小便短赤，舌紅，脈弦。 治法：平肝潛陽。此法能夠平熄肝陽，潛降肝火，緩解高血壓病的交感神經興奮癥候。 常用藥物： 天麻，白蒺藜，菊花，鉤藤，石決明，白芍，羚羊角，代赭石。,5.高血壓的中醫治療,Page 18,二、肝腎陰虛 癥狀：頭暈目眩，腰酸耳鳴，遺精，咽干，五心煩熱，面紅目赤，口渴欲飲，失眠多夢，舌紅降，脈弦細數。 治法：滋補肝腎。 常用藥物：生地，知母，山萸肉，杜仲，枸杞子，丹皮，北沙參，川楝子。三、痰濕阻絡 癥狀：胸悶，惡心，肢體沉重，肌膚麻木不仁，頭暈，目眩或頭重如裹，倦怠多夢，納呆，舌淡胖，苔白膩或黃膩，脈弦滑。 治法：平肝化痰，祛濕通絡。 常用藥物：白蒺藜，天麻，鉤藤，半夏，白術，澤瀉，瓜萎皮，車前子，丹參。,5.高血壓的中醫治療,Page 19,四、氣虛血瘀 癥狀：頭暈頭痛，神疲乏力，失眠健忘，胸悶氣短，面色暗，舌質淡暗或紫暗，邊有齒痕或有瘀斑，苔白，脈弦細。 治法：益氣活血，平肝疏絡。 常用藥物：生黃芪，太子參，黨參，川芎，丹參，益母草，澤蘭，雞血藤。 五、心腎不交 癥狀：眩暈頭痛，心煩不寐，耳鳴健忘，腰酸夢遺，口干，舌紅，脈細數。 治法：滋陰降火，寧心安神。 常用藥物：北沙參，麥冬，龜板，白芍，山萸肉，白蒺藜，珍珠母，靈磁石，生龍牡，石決明。,5.高血壓的中醫治療,Page 20,六、陰陽兩虛 癥狀：頭暈目眩，心悸少寐，胃寒怕冷，四肢不溫，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，面浮肢腫，大便溏薄，小便清長。 治法： 滋養肝腎，溫補腎陽。 常用藥物：生地，山藥，枸杞子，杜仲，山萸肉，制附片，鹿角膠。常用降壓中成藥： 安宮牛黃丸、復方杜仲片、腦立清丸、牛黃降壓丸、龍膽瀉肝丸、珍菊降壓片、松齡血脈康膠囊、金匱腎氣丸等。 中藥湯劑以及中成藥均需在中醫師指導下辯證應用。,5.高血壓的中醫治療,Page 21,5.高血壓的中醫治療,中醫非藥物治療1、針灸肝陽上亢型治法：平肝潛陽，針用平補平瀉法。取穴：風池、曲池、合谷、太沖、太溪、足三里、絕骨等。痰濁中阻型治法：和中化濁為主，針用瀉法。取穴：中脘、內關、豐隆、解溪等。2、耳穴壓豆療法材料：王不留行；選穴：降壓溝，降壓點，肝，皮質下，高血壓點；療程：2周，兩耳交替，3-5天一換,Page 22,5.高血壓的中醫治療,3、足部按摩降壓按摩足底以下反射區：頭部反射區、耳部反射區、腎臟反射區、輸尿管反射區、膀胱反射區、平衡器官反射區，各2-3分鐘即可。按揉涌泉穴：用大拇指按揉涌泉穴，左右各30次，滋腎陰，降血壓。足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處。4、足浴療法 原理：溫熱刺激的作用；材料：木質足浴盆或桶，溫熱泡腳水，水溫40；每天2次，每次30-40分鐘；方法：雙足浸泡，水沒過足踝。 組成：懷牛膝、川芎各15克，天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10克。用法：上方加水2000毫升煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁 溫熱浴足30分鐘。上下午各一次，2-3周為一療程。,Page 23,中醫分證調養肝陽上亢證茶飲：菊花茶，苦丁桑葉茶，菊楂決明飲，決明子茶；食療方：葛根粥，菊花粥。氣血虧虛證茶飲：龍眼紅棗茶，黨參紅棗茶；食療方：當歸燉豬蹄，歸芪蒸雞。痰濕壅盛證茶飲：降脂益壽茶，陳山烏龍茶；食療方：綠豆海帶粥。,6.高血壓的日常調攝及注意事項,Page 24,腎精不足證茶飲：杞菊茶，降山烏龍茶；食療方：桑椹粥，首烏豆棗粥。腎陽虧虛證茶飲：杜仲茶，胡桃蜜茶；食療方：杜仲羊腎湯。沖任失調證茶飲：歸杞梅花茶。,6.高血壓的日常調攝及注意事項,Page 25,飲食原則 限制鈉鹽攝入，每人每天攝入總量應該小于6克，約為一啤酒瓶蓋。 參考中國營養學會建議，可概括為兩句話： 一是一、二、三、四、五； 一是指每日一袋牛奶； 二是指每日250克左右碳水化合物，相當于主食6兩，此量宜因人而異； 三是指每日三份高蛋白食品； 四是指四句話：有粗有細；不甜不咸；三四五頓；七八分飽； 五是指每日500克蔬菜及水果。,6.高血壓的日常調攝及注意事項,Page 26,6. 高血壓病的日常調攝及注意事項,二是紅、黃、綠、白、黑。 紅指紅葡萄酒每日飲50-100毫升紅葡萄酒能升高高密度脂蛋 白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化； 黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿，補充維生素A； 綠是指綠茶； 白指燕麥粉及燕麥片，每日50克燕麥片煮粥，能使血膽固醇平均下降39mg，甘油三酯下降76mg； 黑指黑木耳有顯著抗凝作用，每日1015克即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。,10種食物具有降壓作用1.豆腐及豆制品 常吃可降低體內的膽固醇水平，進而緩解高血壓。2.海帶 海帶能防止脂肪在動脈壁沉積。常食海帶燉豆腐，有利于降血壓。3.蔥 蔥能減少膽固醇在血管壁上的堆積，常吃蔥煮豆腐，有降低血壓之效。4.洋蔥 常吃洋蔥有降血脂、預防血栓形成的功效。5.西紅柿 內含蕃茄素和纖維，具有結合人體膽固醇代謝產物的作用，從而可降血壓。6.花生 用花生仁(帶紅衣)浸醋一周，酌情加入紅糖、大蒜和醬油，早晚適量服用，一兩周后，一般可使高血壓下降。7.大蒜 據國外的一項研究顯示，中等至嚴重程度的高血壓患者，連續幾周每天食用大蒜，血壓能降至正常水平。8.醋 患高血壓和動脈硬化的人，每天喝適量的醋，可減少血液流動的阻塞。9.香蕉 增加鉀的攝入量可降血壓，香蕉中含有豐富的鉀質。美國一項研究報告指出，每天吃一根香蕉，能使血壓維持在正常水平。另外，其它含鉀較多的食品有：桃、橙、菠菜、大豆、紫菜、馬鈴薯、玉米、多葉青菜，高血壓患者可多吃這些食品。10.山楂 山楂能降血脂、降血壓。山楂中主要含山楂酸、檸檬酸、脂肪分解酶、維生素C等，具有擴張血管、降低血壓的作用。,6. 高血壓病的日常調攝及注意事項,臨床研究表明，容易患高血壓的人，往往都有一些特殊的心理特征或性格特征。 心理療法可以對患者進行心理疏導，并對患者進行心理訓練，幫助患者克服個人性格中易激動、易發怒的缺點，培養患者提高適應環境壓力和應付環境突變的能力。 通過訓練放松自己的身體和精神，以達到降低血壓的目的。音樂療法： 輕松、歡快的音樂能促使人體分泌一些有益于健康的激素、酶、乙酰膽堿等活性物質，從而調節血流量和興奮神經細胞。因此，樂曲的節奏、旋律、速度、諧調等不同，就可表現出降壓、鎮靜、鎮痛作用和情緒調節作用等不同的效果。,6. 高血壓病的日常調攝及注意事項,園藝療法： 從事園藝活動有助于減輕精神壓力和憂郁，可降低血壓，促進血液循環。這些好處已得到醫學家的肯定，醫學界人士把從事園藝活動稱之為“園藝療法”。一項典型的實驗證明，讓20個成年人輪流進入暖房種花、鋤草、培養幼苗等，然后再對他們的血壓、心跳和膚溫進行測量，發現各項指標均有所下降。書法療法： 書畫療法的降壓作用主要與書畫療法可以調節情緒、疏肝理氣、平肝潛陽有密切關系。當人們揮毫之時或潛心欣賞書畫時，雜念逐漸排除，因而可以使郁結的肝氣得以疏解，上亢的肝陽得以下降，上升的血壓得以降低。色彩療法： 綠色不但有助于消化，而且能起到鎮靜和松弛神經的作用，自然界的綠色還能幫助人消除疲勞和安定情緒。白色能使患者心情舒適和鎮靜，有助于人體健康。青色使人產生親切、樸實、舒適、客觀；柔和的感覺。不論色調的冷暖，都以淺淡為宜，淺淡柔和的色調才能給人以寧靜、和諧和舒適的感覺。,6. 高血壓病的日常調攝及注意事項,注意事項1、緩慢起床早晨醒來，不要急于起床，先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復適當的張力，以免在起床時因體位變化而引起頭暈。2、溫水洗漱過熱、過涼的水都會刺激皮膚感受器，引起周圍血管的舒縮，進而影響血壓。用30-35的溫水洗臉、漱口最合適。3、飲水一杯漱口后飲