廣西醫科大學第三附屬醫院南寧市第二人民醫院 眼科 梁民,眼的解剖與生理,目的及要求,掌握（ * ）：眼球的分層、各層的特點，眼球內容物及生理功能；眼瞼分層、神經支配；視路概念；淚膜分層熟悉：通過眶上裂的神經、血管及受損時的表現；結膜三部分，淚器及其通道，眼外肌起點、附著點和神經支配；睫狀神經節部位。了解：眼眶構成；視神經分段；角膜代謝，睫狀體主要功能，房水生成和功能、房水循環、脈絡膜特點、作用，晶狀體代謝，視網膜的結構,視覺器官,眼球眼眶、眼附屬器視路、視皮質眼的血管、神經,眼球,眼球的大?。呵昂髲剑?4mm，垂直徑：23mm，水平徑23.5mm眼球位置：眼眶前部。眶筋膜、韌帶、脂肪 突出于外側眶緣12-14mm ，相差2mm,纖維膜 ： 角膜（1/6）、鞏膜（5/6) 虹膜 眼球壁 葡萄膜 睫狀體 脈絡膜眼球 視網膜：10層，三級神經元(eye ball) 眼球內容物：房水、晶狀體、玻璃體,*眼球壁外層：角膜(cornea),形狀：橫橢圓形大小：橫徑11.512mm，垂直徑10.511mm、 直徑13mm者為異常。曲率半徑：前7.8mm后6.8mm厚度：中央0.5mm，周邊約1mm,*角膜組織學分層（5層）,上皮細胞層：由56層鱗狀上皮細胞組成，損傷后再生能力較快。角膜緣干細胞。前彈力層：為一層均質透明膜，無細胞成分，抵抗力較弱，無再生能力。 基質層：占角膜厚度的90%，損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。后彈力層：較堅韌的透明均質膜，此層損傷后可再生。 內皮細胞層：由六角形扁平細胞構成，具有角膜房水屏障功能，內皮細胞損傷則不能再生。,角膜的生理功能：,透明：排列規則、無角化、屈光43D ，保護感覺神經豐富：三叉神經眼支無血管：營養代謝房水、淚膜、角膜緣血管網,*眼球壁外層：鞏膜(sclera),質地堅韌，呈乳白色，由致密而相互交錯的纖維組成。前接角膜，在后部與視神經交接處鞏膜分內外兩層，外2/3移行于視神經鞘膜，內1/3呈網眼狀，稱鞏膜篩板。此板很薄，視神經纖維束由此處穿出眼球。鞏膜厚度各處不同， 為O.31mm，眼外肌附著處最薄， 視神經周圍及角鞏膜緣處最厚。 有保護眼內組織、 維持眼球形狀的作用,*角膜緣(limbus)、前房角,角膜緣：為角膜與鞏膜的移行區，角膜前彈力層止端與后彈力層止端鞏膜突，寬約l.52.5mm。 小梁網及Schlemm管等重要結構位于此區內。 干細胞有增殖，再生能力。 眼科手術常用切口部位。前房角：周邊角膜與虹膜根部的連接處。 由前到后：Schwalbe線， 小梁網和Schlemm管 鞏膜突 睫狀帶和虹膜根部。,小梁網：,前房角是房水排出的主要通道,*葡萄膜（中）：虹膜 (iris),圓盤狀膜，虹膜紋理，隱窩瞳孔(pupil):調節進入眼內的光亮度 虹膜卷縮輪：瞳孔區、睫狀區虹膜根部虹膜震顫虹膜 基質層：瞳孔括約?。s瞳，副交感神經）；虹膜顏色 色素上皮層：瞳孔開大?。ㄉ⑼?，交感神經）；瞳孔領瞳孔反射：直接光反射、間接光反射、瞳孔近反射,*睫狀體（ciliary body),睫狀冠：前1/3約2mm，睫狀突分泌房水 血房水屏障 睫狀?。ㄑ蹆燃。赫{節作用，副交感神經支配睫狀體扁平部：后2/3，后段手術切口鋸齒緣,睫狀肌由副交感神經纖維支配，睫狀肌參與調節晶體的屈光力；睫狀上皮細胞分泌房水，營養眼內組織，并維持眼內壓。睫狀體扁平部血管少，又無重要組織，所以玻璃體手術選擇在扁平部切口。虹膜睫狀體均含有感覺神經（三叉神經眼支），炎癥可引起疼痛。,睫狀體生理特點,位置：前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網膜與鞏膜之間。特點：占眼球65的血流，營養視網膜外層，調節眼部溫度。 豐富的黑色素，起暗房的作用。,*脈絡膜（choroid）,*視網膜(retina)（內層）,正常眼底： 黃斑(macula) 黃斑中心凹反射（光） 視盤(optic disc) （視乳頭） 視杯（生理凹陷） 視網膜血管：A:V2:3,*視網膜三級神經元：,光感受器 視錐細胞：強光、色覺 視桿細胞：弱光、無色視覺， 中心凹缺乏。 感光色素：視紫紅質雙極細胞神經節細胞視網膜脫離： 視網膜色素上皮層 視網膜神經感覺層,RPE :維生素A的轉運和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細胞外基質等，轉送營養和代謝物質。血-視網膜外屏障（與脈絡膜的Bruch膜共同組成視網膜-脈絡膜屏障）。三級神經元視桿細胞感弱光(暗視覺)和無色視覺，視錐細胞感強光(明視覺)和色覺。,視網膜生理特點,角膜房水晶狀體玻璃體,屈光介質,眼球內容物,*房水(aqueous humor),房水的生成，容積，成份和生理功能。循環途徑：睫狀體上皮產生后房經瞳孔前房前房角小梁網Schlemm管集液管和房水靜脈鞏膜表層睫狀前靜脈血循環。 虹膜表面隱窩吸收（5%），葡萄膜鞏膜途徑引流（10-20%),形態特點：雙凸透鏡樣，+19D, 富于彈性，透明體。 位置：虹膜瞳孔后面，玻璃體前面。大?。壕w前表面曲率半徑約10mm， 后面約6mm，直徑約9mm，厚4mm。組成：由膜和晶體纖維組成。 囊膜有彈性，對調節起重要作用。 前囊、赤道部囊下的上皮cell，形成晶狀體皮質。 舊皮質被擠到中心，形成核。 35歲以上成人才有硬核形成。,*晶狀體 (lens),*晶狀體的生理特點,透明病變后混濁（白內障）屈光作用無血管和神經，代謝慢，病變不痛。 調節作用富有彈性，年齡越高，核濃縮、擴大、囊膜彈性下降，調節力下降，老視。保護作用 濾過部分紫外線,為透明的膠質體，充滿于玻璃體腔內，占眼球內容積的4/5，約4.5ml。玻璃體凹Cloquet管,*玻璃體(vitreous body),玻璃體是眼屈光介質的組成部分，支持、減震和代謝作用。正常狀況下的玻璃體呈凝膠狀態，代謝緩慢，不能再生。隨著年齡增長，玻璃體的膠原纖維支架結構塌陷或收縮，導致玻璃體液化、后脫離。,*玻璃體生理及代謝,眼瞼結膜淚器眼外肌眼眶,眼的附屬器,眼瞼(eye lids),分上瞼和下瞼，*眼瞼從外向內分5層： 皮膚層：皮脂腺（Zeis腺）， 變態汗腺（Moll腺） 皮下組織層 肌層：眼輪匝肌面神經 上瞼提肌動眼神經 Mller肌交感神經 瞼板層 結膜層眼瞼功能：主要是保護眼球,結膜 (conjunctiva) ：,瞼結膜球結膜 結膜囊穹隆結膜,組成：淚腺+淚道淚腺 ：分泌淚液。淚道 ： 排出淚液，包括上下淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。,淚器：淚腺和淚道（lacrimal apparatus : lacrimal gland & lacrimal passage),眼外?。?條）（extraocular muscles),上直肌下直肌 動眼神經內直肌外直肌外展神經上斜肌滑車神經下斜肌動眼神經,上下轉、內轉內外旋,內外轉,內外旋、上下轉外轉,眼眶(orbit),七塊骨組成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。成人眶深為4050mm，容積為2528ml。視神經孔和視神經管眶上裂：、顱神經，顱神經第一支，眼上靜脈和部分交 感神經纖維通過 。 眶上裂綜合征眶下裂 ： 第顱神經第二支， 眶下靜脈，眶下神經眶上切跡（或孔）及眶下孔,視路（visual pathway）,*視路：視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導徑路稱為視路。臨床上通常指從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經傳導徑路。,視路受損視野改變情況,眼球血液供應,動脈系統：a.視網膜中央血管系統 b.睫狀血管系統：睫狀后短動脈 睫狀后長動脈 睫狀前動脈靜脈系統：a.視網膜中央靜脈 b.渦靜脈 c.睫狀前靜脈,(一) 睫狀神經節 (二)鼻睫狀神經,神經支配,睫狀神經節,位置：視神經外、總腱環前10mm組成： a. 長根感覺根 b. 短根運動根 c. 交感根支配血管舒縮內眼手術麻醉 （球后