股骨粗隆間骨折術(shù)護(hù)理查房,手術(shù)室,股骨粗隆間骨折,概述：股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高56歲，有較高的發(fā)病率和死亡率。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多,股骨粗隆間骨折的位置,在股骨頸的基底部以下和小粗隆下之間的骨折部位。,常見原因,骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。,臨床表現(xiàn),外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯。髖外側(cè)可見皮下淤血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)端骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90度外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。,診斷依據(jù),有外傷史。上述臨床表現(xiàn)和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。x線攝片可見骨折。,并發(fā)癥,肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成。在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者常常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。,病情簡(jiǎn)介,患者孫蕓華 女 85歲 骨科621床 患者因摔倒后感左髖部疼痛，活動(dòng)受限入院，x線檢查提示：左股骨粗隆間骨折。入院體檢：T:36.5C，p:80次/分，R:20次/分,BP:120/75mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血型B型 RH(D)陽(yáng)性,麻醉與體位,麻醉方式：硬膜外麻醉，全身麻醉手術(shù)體位：牽引床,牽引床體位的擺放,牽引床體位的注意事項(xiàng),搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作平穩(wěn)輕柔，避免拖拉拽的動(dòng)作。保持床單清潔、平整，防止壓瘡的發(fā)生。尊重患者，給予適當(dāng)遮蓋保護(hù)隱私。,手術(shù)步驟,患者進(jìn)入手術(shù)間后，三方核查患者，執(zhí)行醫(yī)囑給藥、導(dǎo)尿。和手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位。在c臂機(jī)監(jiān)視下閉合復(fù)位，取股骨大粗隆上方縱行切口5-7CM,暴露大粗隆頂部骨質(zhì)。確定進(jìn)針點(diǎn)，往骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針。C臂機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針在髓腔內(nèi)空心鉆開口器開口后，選擇合適的髓內(nèi)釘主針插入髓腔，拔出導(dǎo)針。,手術(shù)步驟,調(diào)整瞄準(zhǔn)器前傾15度左右。在C臂機(jī)監(jiān)視下植入螺紋導(dǎo)針，確定螺紋導(dǎo)針位置良好。測(cè)量所需螺旋刀片的長(zhǎng)度，選擇相應(yīng)的螺旋刀片敲入，鎖定螺旋刀片。根據(jù)瞄準(zhǔn)器擰緊遠(yuǎn)端固定螺釘，C臂機(jī)最后確定位置良好。分層閉合切口。,護(hù)理問題,疼痛恐懼生命體征的改變潛在并發(fā)癥、皮膚完整性的改變、感染的危險(xiǎn)下肢深靜脈血栓形成，有栓子脫落的危險(xiǎn),注意事項(xiàng),術(shù)中隨時(shí)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察術(shù)中出血