產 后 出 血,postpartum hemorrhage,1,2,3,識記：產后出血的定義病因臨床表現,理解：分析預防產后出血的措施,運用：判斷產后出血的原因,學習目標,4,運用：產后出血病人的護理,定義,產后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。,1,2,3,子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產道裂傷,凝血功能障礙,4,產后出血的病因,子宮收縮乏力的原因,全身因素：緊張、恐懼、虛弱，慢性全身性疾病,子宮因素：1、子宮肌纖維過度伸展：多胎妊娠、羊水過多、巨大兒；2、子宮肌壁損傷：剖宮產史、肌瘤剔除史、產次過多3、子宮病變：子宮肌瘤、畸形、肌纖維變性,藥物因素：鎮靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑,胎盤滯留：病胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出，常見原因：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全,胎盤植入：常見原因：子宮內膜損傷、胎盤，附著部位異常、子宮手術史,胎盤部分殘留,胎盤因素,軟產道裂傷,陰道手術助產、急產、巨大兒分娩、軟產道靜脈曲張、水腫、組織彈性差,凝血功能障礙,陰道手術助產、急產、巨大兒分娩、軟產道靜脈曲張、水腫、組織彈性差,臨床表現,一、陰道流血,1.軟產道裂傷：胎兒娩出后立即發生陰道流血，色鮮紅2.胎盤因素：胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，色暗紅3.子宮收縮乏力：胎盤娩出后陰道流血較多4.凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑,二、低血壓癥狀,1. 身體癥狀：頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷 2.脈搏細數 3.脈壓縮小 4.休克早期,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,根據臨床表現、估計失血量，明確原因，及早處理,四 診斷,估計失血量的方法,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.稱重法：,2.容積法：,3.面積法：,4.休克指數法：,1、稱重法：失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接生前敷料干重（g） /1.05(血液比重g/ml)2、容積法：用產后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量3、面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量；如血染紗布l0cml0cm為10ml；15cm15cm、為15ml。,4、休克指數法,SI=脈率/收縮壓（mmHg）SI=0.5為正常SI=1為輕度休克SI=1.01.5失血量為全身血量20%30%（10001500ml）SI=1.52.0失血量為全身血量30%50% （15002500ml）SI2.0失血量為全身血量50%以上，重度休克(2500ml),1.產前預防：圍產保健、及時轉診，做好搶救措施2.產時預防：密切觀察產程進展，防止產程延長，盡早應用縮宮素3.產后預防：產后2小時監測生命體征，包括血壓、脈搏、陰道,產后出血的預防,出血量、宮高、膀胱充盈情況，及早發現出血和休克。鼓勵產婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血量,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染,五 處理原則,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,針對子宮收縮乏,1.按摩子宮：,2.應用縮宮劑：,3.宮腔紗條填塞：,4.子宮壓縮縫合術：,5.結扎盆腔血管：,6.髂內動脈或子宮動脈栓塞：,7.切除子宮：,力的措施,胎盤滯留,胎盤黏連,胎盤植入,宮腔檢查，已剝離則立即取出,手剝胎盤取出,保守治療或者子宮切除,胎盤因素,徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開、清理、縫合,軟產道損傷,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,盡快輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子處理DIC,凝血功能障礙,失血性的處理休克,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.密切觀察生命體征2.呼叫相關人員建立靜脈通道，補充血容量，糾正低血壓3.血壓仍低時應用升壓藥物及腎上腺皮質激素，改善心腎功能4.及時