氣管內插管術,白塔醫院,經鼻氣管內插管,經口氣管內插管,氣管內插管是將特制的氣管導管，經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內，從而建立人工通道的辦法。,學習的目的：,1.掌握氣管插管的適應癥及禁忌癥；2.掌握氣管插管術的操作步驟；3.熟悉氣管插管術前準備及注意事項。,給氧和通氣裝置：呼吸機和簡易呼吸器喉鏡：備不同型號的鏡片，是否有電池氣管插管及插管導絲：型號，套囊漏氣？ 吸引器：可能總是用不到，用到一次就是救命的 藥物：鎮痛、鎮靜、肌松、利多卡因凝膠等其他：牙墊1個、注射器（10ml）、聽診器、開口器、插管鉗、潤滑劑、固定膠布、手套、氧氣、咽喉噴霧器、口咽/鼻咽通氣道，喉罩、氣切和環甲膜穿刺等設備,插管前準備-物品準備,鏡片置于會厭下方，挑起會厭適用于會厭冗長的患者或嬰幼兒缺點：對患者刺激較大 要求標準頭后仰位置 需要較深的鎮靜肌松程度,鏡片置于會厭上方根部頭后仰要求低，喉部刺激性小目前最為常用缺點：會厭冗長的患者聲門暴露困難,喉鏡選擇,型號選擇男性：ID 7.58.0（以身高1.7m為分界）女性：ID 7.07.5（以身高1.6m為分界）經鼻腔插管：ID 7.07.5（比經口小0.5#）小兒導管參考下列公式：新生兒： ID=2+體重/2 嬰幼兒： ID=4+年齡/4 同時應備好大一號和小一號的導管,氣管插管,千萬不要忽略！有創操作：簽署知情同意書非緊急插管：成人要求禁食6-8小時以上松動的牙齒：要固定，以防掉入氣道預給氧：無通氣之前，對肺部進行給氧去氮；增加氧氣儲備,延長無通氣期間血紅蛋白去氧合的時間,為插管爭取時間,插管前準備-患者的準備,1.手法開放氣道：根據氣道解剖知識，當患者處于頭后仰時，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。,仰頭舉頦法,下頜前推法,緊急人工氣道技術,緊急人工氣道技術,2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導管，較短。它們是最簡 單的氣道輔助物，易于插入，其 作用在于限制舌后墜，維持開放 氣道。它們應大小合適，位置準 確，在相應環境中使用，也可以 和面罩通氣結合使用。,緊急人工氣道技術,3.面罩加簡易呼吸器：面罩的優點是簡便，快捷，無創。缺點在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進入胃腸道，隨之而來的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現呼吸衰竭的病人，通常 用于在準備建立可靠人工氣道 以前輔助通氣、無創通氣。每 一個參與搶救的醫務人員均應 熟練掌握此項技術。,簡易呼吸器,適應證：各種原因所致的呼吸停止 或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的：維持和增加機體通氣量 糾正威脅生命的低氧血癥,一、適應癥（Indications） and 優點（Advantages）,1.適應癥： 全身麻醉、呼吸治療 、心肺復蘇。 2.優點： 保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。 便于呼吸管理，保證通氣。 減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量 頭頸部手術可遠距離控制麻醉和通氣。 便于控制呼吸動作，穩定手術野，利于精 細的手術操作。,禁忌癥,絕對禁忌喉水腫、氣道急性炎癥相對禁忌胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質者 在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。,經口腔明視氣管內插管方法,借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入氣管內。,（九）操 作流 程 圖,去枕平臥 托雙下頜 有心跳時 體位 開放氣道面罩給氧 保護口唇牙齒 居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹進入口腔 舌體懸雍垂 （第一標志） 防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結 輕柔旋轉導管會 厭暴露聲門聲門裂（第二標志） 過聲門裂6cm 確認在氣管內插入導管深度插到位固定導管,氣管內插管方法,1.病人體位：將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸幾乎成為直線，讓插管徑路接近為一直線。,以右手拇指對著下牙列，食指對著上牙列，借旋轉力量使口張開,2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。,聲門,會厭,舌,喉鏡,聲門,3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露(右圖)。,4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為45cm，導管尖端至門齒的距離約2123cm。,喉鏡下經口明視所見聲門照片,支氣管插管圖,勿以牙為支點,上提喉鏡的三個前提條件： 只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。,導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm兒童：距雙唇12cm + (年齡/2)男性：距門齒2224cm女性：距門齒20 22cm,插管深度,套 囊氣管插管的防漏裝置防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管防止控制呼吸時漏氣一般充氣48ml，避免過度充氣長時間插管，應每23h放松套囊一次,氣管插管的固定,插管操作的注意事項,口腔內有分泌物或嘔吐物要先吸引干凈動作一定要輕柔用喉鏡將舌體擋在左側以利于暴露聲門避免以牙列為支點，用力撬喉鏡無牙齒的患者，可用小紗布墊牙槽,插管操作的注意事項,插管困難或不成功時： 切忌反復盲目插管 暴露不清，調整