輸液通路安全在臨床實踐中的運用,南通腫瘤醫院二十一區,NVB外滲,ADM外滲,VCR外滲,換藥三月余,靜脈輸液護理的目的,今年6月，通過對“護士加”APP中靜療相關知識的學習，使我們對靜療相關知識有了進一步的了解，并且也把部分知識應用到臨床實踐工作當中，使我們的靜療護理工作質量得以相對提升，同時減輕了患者的痛苦，具體體現在以下幾方面：,,LOGO,組織全科人員學習培訓,減少鋼針使用率,靜脈輸液工具的進步,頭皮針 套管留置針 中心靜脈導管（CVC） 外周中心靜脈導管（PICC） 皮下埋藏式導管(PORT),如何正確選擇輸液通路工具？,怎么辦？,選擇最佳給藥途徑,輸液方法的選擇：幫助患者選擇合適的靜脈輸液方法,首先選擇中心靜脈置管,PICC,CVC,若選擇外周靜脈，應使用套管留置針， 由資深護士進行穿刺,持續靜脈給藥應選擇中心靜脈持續靜脈給藥就病人而言，需要有可靠的中心靜脈管道，來完成持續給藥。 例如：氟尿嘧啶微泵維持46小時 表阿霉素24小時滴注發泡劑和強刺激的藥物選擇中心靜脈藥物PH值 正常7.35-7.45PH值為 4.5 100%誘發嚴重外周靜脈炎 5.9 50%誘發中度靜脈炎 6.3 20%誘發輕度靜脈炎 6.5 增加輸液時間無靜脈炎發生,選擇最佳給藥途徑,使用套管針時輸液部位的選擇選擇型號適當的留置套管針選擇前臂明顯彈性較好的血管，避免手背、靠近關節或肌腱的血管避免下肢、血液循環不良及周圍神經異常的肢體避免曾經接受放射線治療的部位一旦穿刺失敗，避免使用同一條血管,輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管，肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml，采用推一下停一下的脈沖方法沖洗導管，推封管液剩余0.5-1ml時，采取邊推液邊拔針的方式（推液速度大于拔針速度）進行正壓封管 PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次，PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次 ，應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性 。無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換。,管道使用中的維護與觀察,1.個別指導 通過面對面的方式傳播健康教育知識，同時解決病人的特殊、帶個性的問題。這是靜脈輸液治療病人健康教育最常用的方法。可在護理病人時，結合病情、家庭情況和生活條件隨時進行具體指導。 2.集體講解 確定主題。門診利用病人候診問題，病房則根據工作情況及病人作息制度選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。,多種形式的健康教育,多種形式的健康教育,3.印刷資料 是將一般的健康教育內容用大眾化的語言進行陳述解釋，并印刷成冊的文字資料。印刷資料對病人來說可不受時間限制隨時學習。印刷資料的不足是對學習效果反饋具有局限性，使用時應注意配合其他健康教育形式。在靜脈輸液治療病人健康教育中較常用的是單張健康教育資料、病人出院指導。例如病人宣傳單，采取醫護發放的方法，配合病人自取。,4.板報或宣傳欄 是將較多的健康教育信息濃縮成精煉的科普短文的一種健康知識教育形式。制作時要求文字簡練、通俗易懂、重點突出、便于記憶。如能配有相關插圖，做到圖文并茂，則效果更好。板報和宣傳欄還可以進行簡單操作程序的介紹，幫助學習對象掌握基本操作規程。例如PICC置管病人的維護操作步驟等。 5.音像教材 從電化教育的角度，通過試聽刺激進行信息和知識傳遞，能為學習者提供活動的畫面，生動有趣，貼近生活，是健康教育更加豐富多彩，便于學習者接受。 6.病人互動，現身說法 在靜脈輸液治療病人中的應用主要是病人間經驗交流