腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉,骨梁琴2017年10月12日,腰椎骨折相關(guān)知識介紹,1、什么是腰椎骨折合并不完全性截癱？2、腰椎骨折分為哪幾型？3、腰椎骨折的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？4、腰椎骨折的臨床表現(xiàn)有哪些？5、腰椎骨折患者如何進(jìn)行功能鍛煉？6、腰椎骨折患者出院指導(dǎo),主要內(nèi)容,1、什么是腰椎骨折合并不完全性截癱？ 腰椎骨折是指腰段脊椎骨的連續(xù)性中斷，主要表現(xiàn)為腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運(yùn)動障礙等。脊髓損傷是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，受傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，而部分喪失時稱不完全性截癱。,腰椎骨折分型,根據(jù)損傷的機(jī)制、放射學(xué)特點(diǎn)或穩(wěn)定性，可將腰椎骨折分為以下幾型：（1）單純性壓縮骨折（2）爆裂骨折（3）屈曲牽張型損傷（4）骨折脫位型損傷,腰椎骨折的病因和發(fā)病機(jī)制,（1）間接暴力 以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見。（2）直接暴力 工傷、交通事故、彈擊傷。（3）肌肉拉傷 因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。（4）病理性骨折 脊柱腫瘤或其他骨病加上輕微外傷。,腰椎骨折的臨床表現(xiàn),（1）局部疼痛，壓痛、叩擊痛（2）椎旁肌緊張，腰椎活動受限，不能翻身起立。（3）受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。（4）腹脹、腹痛 主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢，引起 腹肌反射性緊張或痙攣。（5）急性尿潴留 因脊髓或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。（6）腰髓損傷表現(xiàn) 受累面積以下出現(xiàn)感覺、運(yùn)動及肛門、膀胱括約肌功能障礙。腰骶椎的損傷可造成馬尾神經(jīng)的受壓、挫傷或斷裂，表現(xiàn)為下肢的松弛性癱瘓、感覺喪失或會陰區(qū)括約肌功能障礙。,術(shù)后功能鍛煉程序,第一階段：（共3-5天） 仰臥位直腿抬高運(yùn)動及下肢屈伸運(yùn)動：防止神經(jīng)根粘連，初次由30開始，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動：每個動作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。,第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。（注意：嚴(yán)重腰椎骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉，使骨折獲得一定程度的復(fù)位，最后用腰圍等支具下床活動）,第三階段：（術(shù)后30天開始）指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動，站立練習(xí)法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。,腰椎固定支具,出院指導(dǎo),出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的鍛煉內(nèi)容，選擇性實(shí)施，次數(shù)時間取決于具體情況，運(yùn)動量循序漸進(jìn)，運(yùn)動中有一定間歇，避免腰部過度勞累。不要連續(xù)使用腰圍3個月以上，以免造成肌肉費(fèi)用性萎縮。3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢提取，建立良好的生生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)