小兒腦癱痙攣型偏癱,定義,小兒腦性癱瘓是由于發育中的腦（胎兒或嬰幼兒期）非進行性損傷所致，是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群。表現為運動障礙，并常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發性肌肉骨骼問題。但應排除一過性障礙或進行性疾病。,小兒腦癱的臨床分型,按癱瘓部位分：痙攣型四肢癱痙攣型雙肢癱痙攣型偏癱不隨意運動型弛緩型共濟失調型混合型,小兒腦癱痙攣型偏癱的定義,是指患兒一側上、下肢痙攣型癱瘓，而另一側上、下肢正常。（如下圖b）,痙攣型四肢癱患兒CT典型表現,側腦室體前、中、后部不規則擴大，邊緣突出，側腦室體旁皮層緊貼側腦室外側壁，示體旁前、中、后白質減少,痙攣型偏癱患兒CT典型表現,側腦室體后部相對略擴大，邊緣光整，側腦室體后部皮層緊貼側腦室外壁，示體后部白質明顯減少,臨床體征及表現,一側肢體發育正常或接近正常，另一側肢體肌腱短縮。患側肌張力高，腱反射亢進，腕關節掌屈曲，股角、足背屈角小于正常值。行走時常見肩部及骨盆向后方回旋，肩胛帶內收、肘關節屈曲、手掌屈呈握拳狀、髖關節外展、外旋、膝反張、踝關節外旋、尖足等，步態常呈拖拽步態。患兒運動時健側代償動作較強，常會在患側引起聯合反應。,翻身姿勢,患兒喜從患側向健側翻轉，首先頭部從患側轉向健側，然后用健側上肢支撐，使身體從仰臥位翻向側臥、俯臥位。但患側肩關節后伸，常常造成翻身困難。,坐位與爬行姿勢,患兒多利用健側上肢支撐身體起，完成坐位姿勢后患側上肢向后拖，而由于過多利用健肢代償，患肢運動幾率少，患肢常伴廢用性萎縮和肌張力增強。患兒較難建立四點跪爬能力，通常的移動方式為坐爬。,立位姿勢,立位時患兒多為健側肢體負重，因患側肌力弱化、伸肌張力不足而難以支撐體重，導致身體重心移向健側。髖關節外展外旋，踝關節外旋，外八字足。,步行姿勢,患兒步行時，患側下肢短暫支持體重，健側下肢支撐相時的步幅要明顯大于患側下肢支撐相時的步幅。而患側髖關節由于伸展不充分，出現患側骨盆后旋、膝反張的拖拽步態。患側上肢因聯合反應，呈肘屈曲、前臂旋前狀吊著，跑動時更明顯。,治療原則,正確的姿勢控制痙攣肌的松解和提高受限關節活動度合理的運動康復訓練OT訓練SET懸吊訓練正確的ADL日常生活訓練CIMT強制性誘導運動療法,姿勢控制：,臥姿：應保持仰臥位或健側臥位，避免引起循環障礙或肢體麻木。仰臥時患側上肢伸直，掌心向上，五指伸展，勿握物品；側臥時患側上肢放于體側或身前，防止肩胛帶內收和肩胛骨后縮。下肢呈自然生理彎曲即可。坐姿：平面坐時，應保持長腿坐，使患側膝關節盡量保持伸展位、踝關節背屈位，糾正腘繩肌痙攣。椅坐位時，使用高度合適座椅，盡量使患側下肢髖、膝、踝三關節保持90，中立位，足尖向前。患側上肢置于身體側面支撐位或前屈90位。站姿：被動站立時，最好站于墻角位，利用墻角的對稱性，控制側彎的軀干，后旋及后傾的骨盆。如果是人為幫助控制時，則需把患兒重心轉移至患側，再調節軀干、骨盆的對稱性姿勢。并注意膝反張問題。,痙攣肌的松解及提高關節活動度,運動康復訓練,降低肌張力訓練：上田正法、手法牽張；上肢的分離運動：首先通過健側上肢帶動患側上肢，引出患側上肢的聯合運動，然后通過交叉摸耳、手爬肋木等單關節分離訓練逐步提高肩、肘、腕的運動功能；上肢的負重訓練：如橫坐位手支撐訓練、俯臥位撐手訓練等；下肢的負重訓練：如直跪重心轉移訓練、單膝跪位訓練、單腿蹲起訓練等；軀干的力量訓練：如側方彎腰拾物、單腿橋式訓練等；平衡及協調能力訓練：如坐位巴氏球訓練、坐或站位平衡板訓練、走平衡木訓練。,OT訓練,手、臂的分離運動，如旋前、旋后和腕的橈側偏和尺側偏、腕背屈和掌屈等；肩、肘、腕關節的穩定性訓練；伸、抓、運和放的活動；手指的分離運動；手內操作活動等。,SET懸吊訓練,伸髖肌群訓練：患兒仰臥位，雙臂抱于胸前，雙膝關節下方放置懸吊帶，囑患兒伸髖、伸膝、抬臀。用于激發腰部深層的穩定肌。腹部力量訓練：患兒俯臥位，前臂支撐，雙膝關節下方放置懸吊帶，囑患兒伸髖伸膝，使軀干成一直線。用于激發腹內、外斜肌。側屈肌群訓練：患兒側臥位，頭部加枕，雙臂固定于胸前，膝關節下方放置懸吊帶，囑患兒伸髖、伸膝、抬臀，并盡量保持骨盆直立，不向前或后傾。用于激發腹橫肌和腰方肌。骨盆旋轉訓練：患兒仰臥位，一側膝關節下方放置懸吊帶，另一側懸空，腰部加支持帶。囑患兒伸髖、伸膝、抬臀，雙腿分開，并同時旋轉骨盆。上肢訓練：一側腕關節下方放置懸吊帶，做肩外展訓練。,ADL日常生活訓練,穿脫衣物訓練：選用訓練衣服應寬松、便于穿脫，質地柔軟、無刺激。穿衣時，患兒取椅坐位，先用健側幫助，將頭和患側上肢先穿進衣服，再穿健側上肢。穿褲時，雙腿屈曲，腳尖轉向外側，健側上肢幫忙，先穿患側再穿健側；脫褲時，先脫健側再脫患側。進食訓練：健側手把握食具，把勺子固定在患側手，治療師輔助進行。如廁訓練：健側上肢幫助患側上肢固定于便盆旁扶手，健側手完成如廁動作。,CIMT強制誘導運動,在取得患兒家長的同意配合后，采用健側上肢佩戴連手棉袖套或石膏固定，以限制健側上肢正常