,手衛生與護理安全,感染管理科,科長：黃家華,醫療機構目前的手衛生執行狀況,盡管每年由于醫院感染給患者和社會造成 很大的負擔，但是通常情況下，醫院中醫 務人員的手衛生習慣，并不理想。醫護人員的洗手依從性, 仍然非常低！,增加病人感染的機會！,這樣的場景是不是很熟悉？,你注意手衛生了嗎？,一邊看病人一邊接電話,某醫生,這些實例你會覺得很熟悉,執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。 手衛生依從性60% - 95%.隨機抽查醫務人員手衛生依從性80%.手術室等重點部門外科洗手操作正確100%.醫務人員手衛生知識知曉率100%.二級綜合醫院洗手方法正確率80%三級專科醫院洗手方法正確率95%,二級綜合醫院評審標準實施細（2012年版）,2008起每年的10月15日定為“國際洗手日”。 2009年4月1日頒布醫務人員手衛生范。 2009年12月1日起實施。,手衛生：是醫務人員洗手、衛生手消毒、外 科手消毒的總稱。,醫務人員用皂液 和流動水洗手，去除 手部皮膚污垢、碎屑 和部分致病菌的過程。,洗 手,衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓 雙手，以減少手部暫居菌的過程。,外科手消毒：外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性 。,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等,一般不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面隨時可獲得，可隨時通過手傳播,與醫院感染密切相關.(醫務人員手很容易受到暫居菌的污染）。,這是已經過清洗的手!小面積采樣后進行細菌培養-長滿了細菌,而且是致病菌!你愿意用這樣一雙手為病人治療嗎?,手消毒劑：用于手部皮膚消毒,以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。 包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 注意：手消毒劑使用時間為30天，過期嚴禁使用。手衛生設施：用于洗手與 手消毒的設施，包括洗手池、 水龍頭、流動水、清潔劑、 干手用品、手消劑等。,洗手與衛生手消毒設施 設置流動水洗手設施（符合GB-5749）手術室、產房、新生兒室、血液透析室病房、感染性疾病科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 應配備干手物品或設施：擦手紙巾（符合GB/T244552009），無菌小方巾（手術室）、避免二次污染配備合格的衛生手消毒劑、速干手消毒劑。手衛生設施的設置應方便醫務人員使用。,外科手消毒設施,應配置洗手池。配備清潔劑(符合要求）。水龍頭開關應為非手觸式。洗手池應每日清潔與消毒。應配備清潔指甲用品，手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛生部衛生許可批件 的外科手消毒劑，有效期內使用。,外科手消毒設施,手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑 宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器 應每周清潔與消毒。 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后 清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、 滅菌。 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。,洗手或使用速干手消毒劑指征,1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手；2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手與衛生手消毒應遵循原則,根據洗手與衛生手消毒原則 選擇洗手或使用速干手消毒劑,在下列情況下：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物或配餐前。,先洗手再進行衛生手消毒,下列情況下：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、 護理或處理傳染患者污物之后。,外科手消毒原則, 先洗手，后消毒。 不同患者手術之間、手套破損 或手被污染時，應重新進行 外科洗手與手消毒。,外科手消毒注意事項,不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等， 應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用 后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品 應每日清潔與消毒。,如何進行外科手消毒？,取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂1/3,并認真揉搓2分6分，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間說明.,方法1沖洗手消毒方法,方法2免沖洗手消毒方法,取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個 部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至 消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循 產品的使用說明。,免沖洗手消毒劑的優點,比洗手有更高的依從性。 比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效。 比洗手對手部皮膚傷害少。 比洗手和戴手套浪費少。 所用時間少，作用快。 不需要水和毛巾。,免沖洗手消毒劑使用方法,取適量的免沖洗手消毒劑于掌心。嚴格按照醫務人員“六步、七步洗手法” 揉搓作用1-3分鐘，保證手消毒劑完全 覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。,1.,2.,3.,4.,5.,6.,手干燥是手清潔的重要步驟應在干燥的過程中避免污染濕手更適合微生物的傳播仔細干燥雙手使減低手清潔后相關細菌接觸傳播的重要影響因素。,首飾對手衛生的影響,很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴重。,不正確的干手方法,大部分確實是用白大褂的 背部擦干的！,白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子,(共用毛巾),正確干燥雙手,注意！,干手設施主要種類,1. 紙巾：是最好的一種干手方法，簡便、快捷、無二次污染 2. 干手機：使用干手機可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手 物品直接接觸，降低再污染的危險，但比較費時，機器本 身不便清潔（缺點：容易揚塵） 3. 小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米 左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅實度。 毛巾應一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于 取用。盛裝毛巾的容器應干燥、清潔；容器蓋開關應采用 非手觸式如腳踏式（缺點：比紙巾更貴）,清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度,有效減少手部污染。抑制微生物的快速生長及再生。衛生部規定衛生手消毒、外科手消毒 細菌菌落數手消毒效果應達到 如下相應要求： 衛生手消毒，監測的細菌數 10cfu/cm2 外科手消毒，監測的細菌數 5cfu/cm2,手衛生目的,手衛生可以有效降低醫院感染,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。手衛生已經成為降低醫院感染最可行、最重要的措施。 美國疾病預防控制中心（CDC）開展的一項研究表明,通過實施感染監測和遵從正確的感染控制指導規范,可以預防大約1/3的醫院感染發生。甚至曾有研究表明，加強醫護人員洗手，可降低50%的感染率 。,1. 醫務人員的手衛生習慣 醫務人員手衛生依從率較低，僅為35.6%-73.63%。 大部分醫生在查房過程中從檢查開始，到最后結束， 自始自終不曾洗手。 護士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩 例患者之間需要洗手這一環節，經常是完成整個病區 護理操作后才洗手.2. 特殊人群-保潔員的工作習慣 保潔員的手衛生依從性和合格率均很低， 就充分說明了這一點。,手衛生依從性現狀, 洗手設施不方便： 如洗手池安裝位置不方便或另作它用。 缺乏相應知識與技術培訓。 錯誤地認為戴手套就不用洗手。 缺乏洗手意識， 認為洗與不洗區別不大。 沒有形成洗手習慣。 病人太多，工作強度大，顧不上。,不能正確實施洗手的原因,手衛生制度形同虛設,有些事實我們不得不承認,下班后都會洗手.采血時都會戴手套,但不會換打電話時,都會戴手套或用手套套住手機喝水、上衛生間前都會洗手脫手套后基本不洗手總是叫自己的孩子在醫院 別到處亂摸,卻從不在乎 自己在醫院到處亂摸,將病原菌帶給自己的家人、孩子， 如果他們免疫低下時就有可能發病。,洗手=保護患者,保護自己,保護親人!,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,別抱我,別抱我,患者容易發生醫院感染! 自己容易攜帶病原菌、患病!,醫院感染暴發實例,2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致9名新生兒發病，其中8名死亡。 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒 死亡事件為嚴重新生兒醫院感染事件。 其中最主要的原因就是手衛生 我們還能不洗手就接觸病人嗎？ 還對洗手無動于衷嗎？,醫院感染暴發,手衛生與糾紛,山東某醫院發生一例新生兒炎，家長與醫院產生糾紛，醫院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫院敗訴。 病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。,暴發并不遙遠，就可能發生在我們身邊， 一定要有手衛生意識！,正確的洗手方法是非常重要的,1、在流動水下，使雙手充分淋濕。 2、然后按照產品建議的用量將產品涂在手掌上 （切勿把肥皂涂在干手上，因為這樣會增加肥皂 刺激皮膚而引起皮炎）。 3、認真反復搓洗雙手至少15秒，應注意雙手所有 皮膚，包括背、指尖、指縫，具體步驟分為7步， 內外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）如下圖：,第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦。,第二步：手心對手背，沿指縫相互搓擦。,第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步：雙手指交鎖，指背在對側掌心,第五步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側掌心，前后擦洗。,第七步不要忘記洗手腕及手臂,沖凈皂液 正確干手 不長時間戴手套 使用護膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,如果保護不得當-你的雙手,洗手是重要的預防感染技術之一。除洗手之外，手套在感染控制中也起到重要的作用。清潔手套：接觸病人，手可能被污染時或接觸病人的黏膜、血液、體液時使用。無菌手套：進行手術操作時、護理免疫力低下的病人時、進入體腔的侵入性操作時使用。,關 于 手 套,注 意 事 項:脫手套或更換手套后應洗手或手消毒.戴手套不能代替洗手診療活動或手套破損時及不同的病人之間更換手套并洗手或手消毒.護理同一個病人，從污染部位到清潔部位,要更換手套.一次性手套只能使用一次，不能重復使用。,我們醫院的手衛生現狀,手衛生有大幅度提高，洗手液、手消劑廣泛使用，但還差距甚遠！醫務人員重視不夠！手衛生設施不到位，在洗手池不足現狀下，大力提倡使用速干手消毒劑！研究證明速干手消劑比洗手更經濟。醫院的經濟支持力度有待加強！,各部門都重視，可是執行卻很艱難。科室實行成本核算,醫療費用收費限制,一次性耗材（手消液），是不能向患者收取費用的。這些成本是計算到科室的，科室成本又直接與獎金鉤，只要能不使用，醫護人員就盡量不使用，節