熱烈歡迎教授蒞臨我院指導(dǎo)工作 2020 3 18 匯報(bào)提綱 2020 3 18 市人民醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床 醫(yī)技科室35個(gè) 設(shè)置床位張 在職職工人 其中高級(jí)職稱人 引進(jìn)和培養(yǎng)碩士研究生人 博士研究生人 醫(yī)院簡介 2020 3 18 人才結(jié)構(gòu) 現(xiàn)有工作人員51人 高級(jí)職稱 5人中級(jí)職稱 28人 碩士研究生 8人本科生 37人 科室簡介 組織結(jié)構(gòu) 省級(jí)領(lǐng)先 市級(jí)領(lǐng)先 市級(jí)領(lǐng)先 市級(jí)領(lǐng)先 多個(gè)學(xué)科位居省市前列 檢驗(yàn)科平面圖 檢驗(yàn)科 會(huì)議室 員工通道 STAGO血凝分析儀 2020 3 18 一 管理要素二 技術(shù)要素三 實(shí)驗(yàn)室生物安全 一 管理要素 質(zhì)量管理部 醫(yī)務(wù)科參與我科質(zhì)量與安全管理 定期向主管部門反饋質(zhì)量與安全管理中遇到的問題 及時(shí)申請(qǐng) 及時(shí)辦理 一 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視檢驗(yàn)科工作 主管部門積極參與科室建設(shè) 二 加強(qiáng)與主管部門和臨床科室的溝通 與質(zhì)量管理部 醫(yī)務(wù)科 臨床科室建立聯(lián)席會(huì)議機(jī)制 定期及不定期的召開聯(lián)席會(huì)議 及時(shí)解決所遇到的問題 期向臨床科室提供 檢驗(yàn)手冊(cè) 檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南 完善科室規(guī)章制度 制作規(guī)章制度小冊(cè)子 人手一本 隨時(shí)學(xué)習(xí) 應(yīng)知應(yīng)會(huì) 每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后 進(jìn)行規(guī)章制度學(xué)習(xí) 對(duì)于危機(jī)值管理制度 質(zhì)量與安全管理制度 標(biāo)本采集制度 儀器 試劑管理制度等核心制度 隨時(shí)提問 定期考核 三 加強(qiáng)制度管理 深入學(xué)習(xí)規(guī)章制度 成立質(zhì)量管理小各專業(yè)組設(shè)置專門質(zhì)控員負(fù)責(zé)組內(nèi)質(zhì)控活動(dòng) 每月召開質(zhì)控會(huì)議 分析失控原因 及時(shí)改進(jìn) 四 成立質(zhì)量管理 安全管理組織 制定患者準(zhǔn)備 標(biāo)本采集 標(biāo)本儲(chǔ)存 標(biāo)本運(yùn)送的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 在候診室設(shè)立電子顯示屏和宣傳欄 注明門診患者標(biāo)本采集須知 使患者充分了解分析前注意事項(xiàng) 定期對(duì)標(biāo)本運(yùn)送員進(jìn)行培訓(xùn) 使其掌握運(yùn)送過程中的注意事項(xiàng) 五 分析前質(zhì)量保證措施 六 規(guī)范報(bào)告單發(fā)放制度 統(tǒng)一全院檢驗(yàn)報(bào)告單格式 包括中文名稱 英文簡稱 參考范圍等 除急診外嚴(yán)格實(shí)行雙簽字 審核者需主管檢驗(yàn)師以上 明確TAT時(shí)間 門急診常規(guī)半小時(shí)內(nèi) 急診生化2小時(shí)內(nèi) 常規(guī)生化 免疫檢驗(yàn)一個(gè)工作日內(nèi) 危急值實(shí)行網(wǎng)報(bào)與電話上報(bào) 并記錄完整 診斷性報(bào)告均有職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照 二 技術(shù)要素 2020 3 18 21 可編輯 一 制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 制定所有檢驗(yàn)項(xiàng)目與儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 各組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 確保檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化操作 二 儀器與試劑管理 設(shè)立儀器使用狀態(tài)卡 大型儀器由專人維護(hù)保養(yǎng) 定時(shí)檢測 比對(duì) 維護(hù)及年檢 工作人員上崗前須培訓(xùn)學(xué)習(xí) 安裝冰箱溫度監(jiān)控器 實(shí)時(shí)監(jiān)控冰箱溫度 一旦溫度失控及時(shí)報(bào)警 及時(shí)處理 二 儀器與試劑管理 設(shè)置專用冷庫 確保試劑安全 有效保存 定期檢查有無臨期 過期試劑 安裝專用水處理裝置 確保實(shí)驗(yàn)室檢測用水 定量實(shí)驗(yàn)每日運(yùn)行室內(nèi)質(zhì)控 對(duì)失控?cái)?shù)據(jù)及時(shí)分析 及時(shí)處理 質(zhì)控小組定期檢查室內(nèi)質(zhì)控情況 定期參加全省室內(nèi)數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)活動(dòng) 三 室內(nèi)質(zhì)控 積極參加衛(wèi)生部及省臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng) 目前所開展項(xiàng)目均參加了省臨檢中心的室間質(zhì)評(píng) 大部分項(xiàng)目均參加了衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評(píng) 并取得了良好成績 對(duì)不合格項(xiàng)目及時(shí)尋找原因并采取處理措施 定期參加檢驗(yàn)指標(biāo)調(diào)查EQA活動(dòng) 四 室間質(zhì)評(píng) 對(duì)全院血糖儀等POCT檢測項(xiàng)目進(jìn)行比對(duì)試驗(yàn) 確保床旁檢測的準(zhǔn)確性 對(duì)比對(duì)有困難的項(xiàng)目進(jìn)行方法學(xué)評(píng)價(jià) 五 積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室之間同類項(xiàng)目間的對(duì)比 三 實(shí)驗(yàn)室生物安全 一 完善生物安全措施 醫(yī)院成立生物安全委員會(huì) 制定詳盡的生物安全管理制度及安全操作規(guī)程 所有工作人員上崗前均接受生物安全培訓(xùn) 通過考核 獲得上崗證后才能上崗 二 提高生物安全防護(hù)級(jí)別 在實(shí)驗(yàn)室近出口處設(shè)立感應(yīng)式水龍頭 門口設(shè)立掛衣裝置 窗戶 門上裝上紗窗 安裝火警標(biāo)識(shí)及滅火設(shè)備 配備緊急照明 配置紫外線消毒燈 空氣消毒機(jī) 內(nèi)排式高壓蒸汽滅菌器 生物安全柜 緊急噴淋和洗眼裝置 消毒劑等防護(hù)設(shè)備 配置個(gè)人防護(hù)用品如防護(hù)服 工作服 工作帽 口罩 手套 護(hù)眼鏡等 感應(yīng)水龍頭 緊急噴淋和洗眼裝置 紗門 掛衣裝置 生物安全柜 內(nèi)排式高壓蒸汽滅菌器 個(gè)人防護(hù)品 三 病原微生物 菌 毒株及培養(yǎng)物的管理 制定病原微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)程和檢驗(yàn)操作規(guī)程 設(shè)立應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)對(duì)病原微生物檢測過程中的各種意外 制定菌 毒株及培養(yǎng)物的管理辦法及制度 菌 毒株及培養(yǎng)物專門容器存放 專人保管 嚴(yán)格執(zhí)行使用規(guī)定及銷毀規(guī)定 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)生活區(qū)和污染區(qū)劃分清楚 嚴(yán)禁污染區(qū)內(nèi)及冰箱內(nèi)存放個(gè)人物品和食品 嚴(yán)禁清潔區(qū)放置污染物 制定保本溢撒處理流程 加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí) 提高全科人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率與依從性 認(rèn)真完成醫(yī)院布置的醫(yī)院感染監(jiān)控工作 對(duì)病原微生物及多重耐藥菌情況及時(shí)向臨床科室通報(bào) 四 加強(qiáng)醫(yī)院感染及預(yù)防工作 制定醫(yī)療廢棄物管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行管理程序 處理記錄完整 醫(yī)療廢棄物的運(yùn)送處理有專用通道 并由專人負(fù)責(zé) 五 醫(yī)療廢棄物的處理 制定危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度及應(yīng)急預(yù)案 設(shè)置專門危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存柜 雙人雙鎖保管 使用記錄完整 配備個(gè)人防護(hù)設(shè)備及滅火裝置 一旦出現(xiàn)化學(xué)品泄漏 立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 及時(shí)處理 六 危險(xiǎn)化學(xué)品管理 存在問題 每月質(zhì)量檢查時(shí) 發(fā)現(xiàn)有個(gè)別部門存在記錄表格不完整 不及時(shí)的問題 改進(jìn)措施 加強(qiáng)監(jiān)督 同時(shí)設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制 對(duì)于質(zhì)量檢查優(yōu)秀的部門給予獎(jiǎng)勵(lì) 同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)問題較多的部門給予適當(dāng)?shù)奶幜P 一 通過自查自糾也發(fā)現(xiàn)一些問題需要持續(xù)改進(jìn) 存在問題 TAT時(shí)間中對(duì)標(biāo)本采集時(shí)間有嚴(yán)格要求 但由于臨床科室護(hù)理部門在早上抽血時(shí)較忙 往往沒有掃