肝癌介入治療 放射介入治療 主要是指經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞 TACE 1975年起該療法先用于治療活動性出血和腹部腫瘤 1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌 按器械導(dǎo)入的部位分為 血管外介入 氬氦刀冷凍療法 血管內(nèi)介入 將導(dǎo)管插入支配腫瘤的血管內(nèi) 注射化療藥物 集中兵力 打殲滅戰(zhàn) 或?qū)⒀茏钄?栓塞 斷其血供 餓 死腫瘤 幾乎對所有實質(zhì)性癌腫 均可進(jìn)行血管介入治療 例如對肺癌 可將導(dǎo)管插至支氣管動脈及其支配癌腫的分支 對子宮癌可將導(dǎo)管插入盆腔動脈或子宮動脈 臨床上應(yīng)用最多做成功的是肝動脈化學(xué)栓塞療法治療肝癌 下列肝癌病人均可行肝癌介入治療 各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌 或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌 作為手術(shù)前的準(zhǔn)備 通過介入治療 使肝癌縮小 使手術(shù)容易切除 另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā) 肝癌切除不徹底者 術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人 肝癌病炤不破裂出血 肝腎功能無嚴(yán)重?fù)p害 無嚴(yán)重的黃疸及腹水的病人 病人全身情況良好 無嚴(yán)重的出血性疾病 正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應(yīng) 肝動脈供血占20 門靜脈供血占80 而肝癌的血液供應(yīng)95 99 來自肝動脈 也就是說 肝動脈對于正常的肝并不太重要 但對于肝癌來說卻至關(guān)重要 如果阻塞肝動脈 正常肝的血供僅減少20 而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補(bǔ) 肝癌血供量則會減少90 以上 癌細(xì)胞得不到血液供應(yīng) 即無營養(yǎng)氧氣供應(yīng) 就會死亡 根據(jù)這一原理 臨床上設(shè)計了一種特殊的肝癌治療方法 即肝動脈化學(xué)栓塞療法 其方法是 一般在大腿根部 穿刺皮膚 將一特制的導(dǎo)管插入股動脈 再插入腹主動脈 最后插入肝動脈 并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動脈分支 然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥 可同時輸注化療藥 如氟尿嘧啶 絲裂霉素 順鉑 多柔比星或表柔比星等 將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合 注入肝動脈后 讓其慢慢釋放出來 可發(fā)揮較持久的抗癌作用 碘油與化療藥物混合劑股動脈腹主動脈肝動脈動脈分支 凡不能手術(shù)治療的中晚期肝癌 均適宜作肝動脈化學(xué)栓塞 TACE 其主要價值在于 使瘤塊縮小 使原來不能手術(shù)切除的肝癌變成可切除性 或為其它治療如氬氦刀冷凍創(chuàng)造條件 肝癌切除或冷凍治療后 本法有助于防止復(fù)發(fā) 據(jù)統(tǒng)計術(shù)后作TACE者1 3 5年生存率比未作者有明顯的提高 對于重癥黃疸 腫瘤壓迫肝外膽管所致的梗阻性黃疸除外 腹水等肝 腎功能嚴(yán)重?fù)p害時 則不能采用本法 本法療效與腫瘤的有無門靜脈癌栓形態(tài)及治療方法 次數(shù)和間隔時間有關(guān) 在大多數(shù)情況下 本法不能治愈肝癌 這是因為 癌腫周圍邊部血液供應(yīng)往往來自門靜脈 肝動脈栓塞后 門靜脈對癌腫供血代償性增加 或出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán) 對大的瘤塊周圍的子結(jié)節(jié)的供血小動脈 本法不易阻斷 不良反應(yīng) TACE術(shù)后常見的是持續(xù)幾天的高熱 腹痛 惡心和腹水增多等 也可因膽囊動脈栓塞而導(dǎo)致壞死性潰瘍性膽囊炎 但很少需要急癥手術(shù) 還可因栓塞劑返流至脾靜脈引起脾梗死 超聲介入治療 最常用的超聲介入治療方法是瘤體內(nèi)無水乙醇注射術(shù) PEI 只要無明顯的出血傾向和嚴(yán)重黃疸 腹水等肝功能不全 均可采用PEI 瘤體內(nèi)注射無水乙醇后 可導(dǎo)致癌組織脫水 凝固 繼而壞死 纖維化和微血管閉塞 對于小肝癌及直徑小于3cm的復(fù)發(fā)性肝癌的治療 療效更佳 對不適和手術(shù)治療的大肝癌或復(fù)發(fā)灶 也可采取多點(diǎn)注射法治療 其它B超引導(dǎo)下的介入治療有冷凍治療 微波治療 激光治療和核素注射 介入術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系 使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任和安全感 從而更好的配合檢查及治療 對不知情的患者進(jìn)行保密治療 使患者保持愉快的心情 治療前數(shù)日應(yīng)給患者進(jìn)食清淡易消化食物 多食新鮮蔬菜 水果 蛋類 奶類以及各種豆制品 術(shù)前 小時禁食 禁水 術(shù)前準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備穿刺部位清洗干凈 做好下腹 外陰及大腿上 的備皮工作 配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項檢查如 超 肝功能 血尿便常規(guī) 凝血酶原測定 詢問有無藥物過敏史 做好碘過敏試驗 因術(shù)后需絕對臥床 故需訓(xùn)練床上使用便器 藥物準(zhǔn)備 泛影葡胺 支 2 利多卡因 支 生理鹽水 的 瓶 胃復(fù)安 支 化療藥物及急救藥品 穿刺部位的護(hù)理 術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎 并用沙袋壓穿刺點(diǎn) 以上 防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫 后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布 天 避免浸濕 絕對臥床休息 穿刺肢體呈外展伸直位 避免彎曲受壓 嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血 血腫 注意血壓 脈搏變化 觀察足背動脈搏動有無減弱或消失 皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降 穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙 以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 介入治療后出現(xiàn)惡心 嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥物的副作用 嘔吐時囑患者暫禁食 頭偏向一側(cè) 防止嘔吐物誤入氣管 同時記錄嘔吐量 顏色和性質(zhì) 給予肌注胃復(fù)安 安定 靜注恩丹西酮 使胃腸道癥狀有所減輕 并囑患者飲食清淡 少量多餐 并且做好口腔護(hù)理 腹痛的護(hù)理 肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛 一般在術(shù)后 天出現(xiàn) 天可自行緩解 疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān) 也可能與腫瘤的供血情況有關(guān) 另外一個原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致 藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度 高效價殺傷作用 肝組織局部發(fā)生水腫 壞死或異位動脈栓塞致腹痛 密切觀察腹痛部位 性質(zhì) 程度及持續(xù)時間等 向患者做好解釋 以增強(qiáng)心理承受力 對輕度疼痛者可不做特殊處理 對中度疼痛者可給予雙氯酚酸鈉 枚納肛 對劇烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射 發(fā)熱護(hù)理 早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致 如體溫在 以下 一般 天自行消退 如體溫在 以上 可給予藥物和物理降溫 鼓勵患者多飲水 肝功能損害的觀察 介入治療術(shù)后患者可能因肝臟缺血缺氧 化療藥物等因素導(dǎo)致肝功能不同程度損害 出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高 白蛋白降低 部分患者可出現(xiàn)膽紅素的升高 表現(xiàn)為黃疸加重 腹水 嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡 肝昏迷等 對肝功能有損傷的患者 囑多臥床休息 保證充足睡眠 注意血象變化 保暖 預(yù)防感冒 觀察患者的意識改變 進(jìn)行保肝護(hù)肝治療 轉(zhuǎn)氨酶可慢慢恢復(fù) 術(shù)后 周白蛋白方可恢復(fù) 為防止病情加重 護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚顏色 尿量 意識的變化 及飲食護(hù)理如術(shù)后無明顯惡心嘔吐 鼓勵多飲水 給予補(bǔ)充水分 術(shù)后 天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物 少量多餐 幾天后無胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜 水果 食用豐富營養(yǎng)的食品 康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)階段幫助患者樹立信心 面對現(xiàn)實保持愉快的心情 注意勞逸結(jié)合 提高自身免疫力 通過健康教育能提高患者的保健能力 配合治療 預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 縮短住院時間 肝癌患者往往存在恐懼心理 情緒不穩(wěn)定 幫助患者減輕不安情緒 做好家屬的思想工作 從而獲得更多的社會支持 出院時對其進(jìn)行有關(guān)休息 飲食 服藥 隨診等方面的講解 謝謝 人有了知識 就會具備各種分析能力