心理咨詢師考試案例分析(抑郁癥)案例一（2006.5. 二）一般資料：某女，55歲，喪偶，病退，在兒子的勸說下前來咨詢案例介紹：35歲喪偶，性格剛強有主見，獨自一人將兒子撫養成人，那時養成了喝酒的習慣，每天都要喝2兩白酒，否則就覺得不舒服，喝醉后心情不好時就回聽到別人在窗外議論自己“孤兒寡母”，看到墻壁上有一些猙獰的面孔，邊說邊哭。40多歲時患慢性腎炎和高血壓，常年服藥治療，喝酒量有所減少，但一直未能戒除。近一年來情緒明顯低落，不愛看電視也不愛出去串門，覺得什么都沒有意思，家務也懶得打理，睡眠紊亂，食欲不振，疲倦乏力，動作遲緩，做事常發呆，猶豫不決，想什么事都覺得很困難。上個星期天見到了小孫子，喜出望外，逗孫子玩了會，說話量明顯增加，孫子走后又回到了低落狀態。最近時常覺得自己沒有價值，反復提到不想活了。家人很是擔心，勸她來看看心理醫生，在反復多次勸說下，來進行咨詢。單選：1、求助者“心情不好時就會聽到別人在窗外議論自己”，這可能是（ A ）。（A） 評論性幻聽 （B）感覺過敏 （C）猜疑心理 （D）關系妄想單選：2、求助者“看到墻壁上有一些猙獰的面孔”，這可能是（ B ）。（A） 原始性幻視 （B）想象性幻視 （C）原發性妄想 （D）突發性妄想單選：3、求助者的求醫行為主要表現為（ B ）。（A） 主動求醫 （B）被動求醫 （C）家人強迫 （D）醫生轉介多選：4、判斷求助者心理健康水平的依據不包括（ BC ）。（A） 存在幻覺 （B）存在妄想 （C）有自知力 （D）被動就醫多選：5、求助者持續表現出的精神癥狀有（ BD ）。（A） 情感淡漠 （B）情感低落 （C）意志倒錯 （D）意志減退單選：6 、該案例的臨床表現屬于（ A ）。（A） 抑郁發作 （B）惡劣心境 （C）雙向障礙 （D）適應障礙單選：7、求助者的診斷考慮為（ B ）。（A） 抑郁性神經癥 （B）情感性精神障礙 （C）嚴重心理問題 （D）神經癥性心理問題單選：8、求助者心理健康水平屬于（ B ）。（A） 心理正常 （B）心理不正常 （C）心理健康 （D）心理不健康多選：9、本案例所需做的鑒別診斷有（ ABCD ）。（A） 精神分裂癥抑郁狀態 （B）慢性酒精中毒性鬧病（C）藥物所致的精神障礙 （D）腎性腦病所致精神病多選：10、求助者的主要癥狀是（ ABC ）。（A） 心境低落或悲傷 （B） 興趣或快感缺失 （C） 疲乏或精力減退 （D）自殺觀念及行為多選：11、求助者生理改變特點有（ BC ）。（A） 經常早醒 （B）睡眠紊亂 （C）食欲不振 （D）注意困難多選：12、導致求助者問題的原因有（ ABCD ）。（A） 軀體疾病 （B）酒精濫用 （C）藥物作用 （D）喪偶創傷多選：13、本案例需進一步收集的信息有（ BCD ）。（A） 個人病史 （B）求治經歷 （C）家族病史 （D）身體檢查單選：14、該案例最恰當的處理方式是（ A ）。（A） 轉介治療 （B）認知治療 （C）心理治療 （D）生物反饋案例二 王某，女，47歲，初中文化，已婚，退休工人，失眠，情緒低落2個月，伴有想死念頭3天。由丈夫和弟弟陪來。自我陳述：我是在半年前退休的，剛開始還好。后來就覺得無聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在大學讀研究生也很忙。晚上睡不著，有時只睡12個小時。心情也越來越差，做事沒精力，對什么事都沒興趣。每天早上丈夫出門的時候，就開始擔心這一天該怎么過，他下班后會好些。記性也越來越差，連做菜都會忘記放調料。我越想越覺得自己沒用，再這樣下去會害了丈夫和兒子的。所以我就想死了算了（哭泣）。丈夫反映：我妻子初中畢業后就進了工廠，一向工作兢兢業業，是勞動模范。半年前退休后在家，剛開始很好的，很勤快地做家務。但個月前我發現她好像有心事，整天悶悶不樂，做事沒有精神，說話反應慢。晚上睡覺時老翻來翻去睡不好，我看她精神不好就勸她去看看醫生。大概一個半月前我帶她去看內科，醫生說她是“更年期綜合癥，失眠”，開了些安定，吃了藥后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一個月來我看她越來越瘦，吃飯沒胃口，還說胸口被東西堵住了，吃不下，人也瘦了好幾斤，性生活也明顯減少。每天除了做飯就在床上躺著，也不看電視。 這2、3天特別厲害，我下班后發現她連飯也不做了，還說活著沒意思。我想可能是她一個人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回來拿忘了帶的東西，發現她正在系繩子要上吊，說她不想活了。我就帶她來了。王某病前工作認真，做事力求完美，能力強，是勞動模范，性格偏內向，人際關系好。在與醫生談話過程中始終低著頭，表情憂傷，有時還哭泣，沒有抱怨別人，但是對自己很自責，讓丈夫洗碗感到很不應該。在鼓勵下交談仍然被動，回答問題時反應慢。單選：1.求助者自我陳述的核心癥狀是 ( B ) 、失眠 、情緒低落 、記憶減退、無聊和煩躁單選：3.求助者的失眠最可能的原因是 ( C ) 、更年期 、生物鐘倒錯、心理疾病、白天無聊睡眠過多單選：4.求助者表現出的心理障礙的規律 是 ( B ) 、晝夜倒置 、晨重暮輕、晝夜相似、晨輕暮重多選：5. 求助者認為“越想越覺得自己沒用”，這是（ ACD ）。A、 自責 B、自罪 、內疚感 D、自我評價低單選：6. 求助者認為自己“會害了丈夫和兒子”，這是（ B）。A、 關系妄想 B、自責自罪 、被害妄想 D、沖動控制障礙多選：7.求助者自我陳述中出現的癥狀有 ( ABC ) A、情緒低落 B、失眠 C、興趣喪失 D、被害妄想單選：8.求助者的病程最準確的是。( B ) A、6個月 B、2個月 C、1.5個月 D、3天 單選：9.對求助者的自我陳述最確切的評價是。( B )、可靠且詳細 、可靠但不詳細、詳細但不可靠 、不詳細且不可靠多選：10.求助者自我陳述中反映的問題有 ( ACD )A、 行為障礙 B、思維障礙 、意志障礙 D、心境障礙 單選：11.求助者出現問題的生物學原因是. ( D ) A、 心臟功能減退 B、 甲狀腺功能減退 C、 垂體功能減退 D、以上都不對 多選：12.如果要排除生物學原因還應該收集的資料包括。( ABCD )A、 既往軀體病史 B、 生理功能改變 C、 外傷或手術史 D、 生育史 單選：13.求助者問題可能的社會性誘因是 ( B ) A、 人際關系不良 B、 生活環境改變 、社會文化改變 D、 生活環境艱苦 多選：14.求助者說“對什么事都沒興趣”，下列判斷正確的是 ( BD )A、 一致性異常 B、統一性異常 、穩定性異常 D、同一性異常 單選：15. 求助者說到“我就想死了算了”的時候表情難過，哭泣，這是。( C )A、 統一性正常 B、同一性異常 C 、一致性正常 D、穩定性正常 單選：16. 求助者覺得“胸口被東西堵牢了”，這是。( B )A、 感覺過敏 B、內感性不適 、內臟性幻覺 D、感知綜合障礙 單選：17.求助者思維方面的表現是 ( A )A、 思維遲緩 B、思維散漫 、思維貧乏 D、思維剝奪 單選：18.求助者丈夫反映求助者“說話反應慢”，這是。( D) A 、思維剝奪 B、思維貧乏 、思維散漫 D、思維遲緩多選：19.對于求助者的情感反映，說法正確的是。( AC )A、 情感低落 B、 情感平淡C 情感反應和內心體驗一致 D、情感反應和內心體驗不一致單選：20.求助者要自殺，這是由于。( C )A、 情感淡漠 B、意志倒錯 、情感低落 D、意識模糊多選： 21.求助者“每天除了做飯就是在床上躺著”，下列說法正確的是。( AC )A、 意志減退 B、木僵狀態C、行為和內心體驗具有協調性 D、行為和內心體驗不