疼痛科2018年護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)施方案為了響應(yīng)我院護(hù)理部2018年不斷強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”服務(wù)理念，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 ，以創(chuàng)三級(jí)兒童醫(yī)院為目標(biāo)，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA質(zhì)量管理方法，促進(jìn)我科護(hù)理技術(shù)水平提高，特實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系，依據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)組建專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理小組，明確工作責(zé)任，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)堅(jiān)持重點(diǎn)檢查，確保護(hù)理工作安全有序進(jìn)行，制定實(shí)施方案方案如下：一三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系：實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量組長(zhǎng)質(zhì)控成員組成科室三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系，設(shè)兩個(gè)護(hù)理指控小組，落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。二各護(hù)理質(zhì)控組成員職責(zé)：（一）開(kāi)展科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控活動(dòng)，每名質(zhì)控員負(fù)責(zé)2-3項(xiàng)護(hù)理指控內(nèi)容。（二）按照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)下發(fā)的考核標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)考評(píng)，并及時(shí)給予效果追蹤評(píng)價(jià)。（三）充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控成員的作用，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則，做到每月質(zhì)控小結(jié)一次，召開(kāi)質(zhì)控會(huì)，分析，匯總，總結(jié)，找出的原因，提出整改措施，并對(duì)整改措施追蹤評(píng)價(jià)。三、護(hù)理質(zhì)控管理組人員組成：護(hù)士長(zhǎng)：叢雅婷N3護(hù)理質(zhì)控組長(zhǎng)：候煥煥N2 茍丹N2質(zhì)控成員：王敏娟N1 穆妮N1 薛雪艷N1 苗艷N1 王星星N1四、各質(zhì)控成員負(fù)責(zé)質(zhì)控項(xiàng)目：第1組：組長(zhǎng)：候煥煥組員：穆妮 薛雪艷 王星星質(zhì)控項(xiàng)目：候煥煥：健康教育、住院患者壓瘡管理環(huán)節(jié)、住院患者墜床/跌倒環(huán)節(jié) 王星星：身份識(shí)別、圍手術(shù)期管理、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接環(huán)節(jié)薛雪艷：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、消毒隔離、手衛(wèi)生依從性及正確性穆妮 ：急救用物、急救儀器設(shè)備藥品、危重病人護(hù)理第2組：組長(zhǎng)：茍丹（休產(chǎn)假）組員：王敏娟 苗梅質(zhì)控項(xiàng)目：王敏娟：護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度知曉、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理人員行為規(guī)范苗艷：出入院護(hù)理環(huán)節(jié)、安全用藥、分級(jí)護(hù)理四護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)：結(jié)構(gòu)指標(biāo)：1、科室管床護(hù)士與病床比例平均1:0.4逐步達(dá)到1：0.62、護(hù)士離職率5%過(guò)程指標(biāo)：護(hù)理人員三基考核合格率95%（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）護(hù)理人員行為規(guī)范合格率95%（合格分90分）健康教育覆蓋率100%健康教育知曉率80%（合格分80分）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)達(dá)標(biāo)90% （合格分90分）護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度知曉率100%（合格分90分）護(hù)理人員手衛(wèi)生正確率90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性70%消毒隔離質(zhì)量合格率93%護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率90%急救物品管理質(zhì)量合格率95%急救儀器、設(shè)備、藥品完好率100%患者身份識(shí)別環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率90%圍手術(shù)期管理環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率85%患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接環(huán)節(jié)質(zhì)量85%住院患者壓瘡管理環(huán)節(jié)質(zhì)量85%住院患者墜床/跌倒環(huán)節(jié)質(zhì)量85%分級(jí)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量85%出入院護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量85%輸血護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量85%安全用藥環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率85%高危患者入院（轉(zhuǎn)科）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%結(jié)果指標(biāo)：住院病人跌倒/墜床發(fā)生率1 指標(biāo)下降住院病人跌倒/墜床傷害率20% 指標(biāo)下降壓瘡發(fā)生率0.05% 指標(biāo)下降誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率0.02% 指標(biāo)下降導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率1% 指