兒童神經系統反射檢查 小兒神經系統的發育具有一定的規律，首先出現的是原始反射，隨著中腦神經的發育，原始反射逐漸消失，出現中腦水平的立直反射（矯正反應），神經系統逐漸完善出現大腦皮質水平的平衡反射 原始反射-反射中樞在脊髓、延髓、腦橋 立直反射-反射中樞在中腦、間腦 平衡反射-反射中樞在大腦皮質1原始反射原始反射是人類的先天反射，又稱非條件反射。是一種比較低級的神經活動。這些不受意識控制的反應是人類一生下來就具有的。這些反射在應該出現是不出現或應該消失時不消失均屬異常，有臨床意義。01吸吮反射 0-3月檢查方法：用手指輕觸嬰兒口唇與口角，或者將手指或母親乳頭插入口內。反應：像得到食物一樣主動閉口，有節律地吸吮、咽下。意義：減弱或缺失多見于早產兒，生后窒息、外傷等腦干機能損傷，飽食后不出現，饑餓時呈亢進狀態。持續存在（6-8月后）或消失后重新出現，提示腦損傷。02覓食反射 0-3個月，一般1月左右消失。檢查方法：用手指輕觸嬰兒口角或上下唇。反應：嬰兒出現張口尋找乳頭動作。3-4月后嬰兒會學習、認知到肚子餓時，會用哭聲來表達需求，覓食反射就慢慢消失了。意義：同吸吮反射。生后3月仍然存在為不正常，會導致易張口，舌肌后縮，頸立直差，1歲以上存在提示攝食障礙。03擁抱反射(Moro反射) 又稱驚嚇反射，由于頭部和背部位置關系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射。亢進時下肢也出現反應。肌張力低下及嚴重精神發育遲滯患兒難以引出，早產、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此反射可亢進或延遲，偏癱患兒左右不對稱。擁抱型為0-3個月，伸展型為3-6個月。檢查方法：共五種落法：小兒仰臥位，檢查者手放在小兒后頭部，將頭抬起離床面30度，然后將手下落10-15度（手不離開頭部）；拉手法：小兒仰臥位，檢查者拉小兒兩手上提，當小兒肩部離開床面是（頭不離開床面）然后突然松開。托法：平托起小兒，令頭部向下傾斜15；彈足法：用手指輕彈小兒足底；聲法：小兒仰臥于床上，用力敲打床邊附近發出聲音；反應：分兩型擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，拇指、示指末節指間關節屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲，肩、前臂收攏呈擁抱狀態，小兒有驚嚇的表情或哭鬧不安，亢進時下肢也出現與上肢相似的反應。伸展型：又稱不完全型，檢查時可見小兒上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒稍有不快感覺，多見于3個月以上的幼兒。意義：反射減弱或缺失：說明腦干機能低下。多見于處于休克期的新生兒或窒息、產傷嬰兒。反射亢進：多見于早產兒、低鈣、核黃疸。左右不對稱或一側缺失：提示臂叢神經損傷和鎖骨骨折。反射殘存：腦損傷或感覺運動障礙。04手握持反射 時期：0-5月，2月后逐漸減弱，3-4月后被有意識的抓握取代。檢查方法：小兒取仰臥位，上肢呈半屈曲狀態，檢查者把自己的拇指從尺側放入小兒手掌中并壓迫手掌不要觸碰手背。反應：全手握，欲拿開手指時握得更緊，幾乎可提起幾秒。意義：早期此反射減弱或消失提示重度腦損傷或上部脊髓損傷，不對稱見于偏癱或臂叢神經損傷，肌張力低下不易引出，延遲存在（6月以后）是錐體束及皮質機能障礙的重要指示。05足握持反射 0-10個月 多在開始步行時消失檢查方法：小兒取仰臥位，檢查者用拇指壓迫小兒的第一、二趾間的足底部位。反應：足的全部趾指屈曲。意義：反射缺如或持續存在提示腦損傷，會走前該反射必須消失。06足伸展反射（伸肌突張或磁石反射）0-2月 檢查時的體位是仰臥位，面部朝上呈中間位，患兒一側下肢伸展，另外一側下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。反應：陰性：受到刺激一側的下肢仍保持在屈曲位。陽性反應：施加刺激后，整個身體姿勢失去控制，受刺激的下肢突然伸直。意義：陽性反應在新生兒出生的2個月內出現為正常，如果出生2個月之后仍然存在陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候，不對稱提示偏癱。07足屈曲反射（屈曲收引或逃避反射）0-2月檢查時患兒的體位為仰臥位，面部朝上呈中間位，兩下肢伸直呈伸展的位置。檢查時刺激嬰兒足底部。反應：陰性：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者對于敏感的外界刺激有足部自動的抽回動作；陽性：受到刺激后，整個身體姿勢失去控制，受到刺激的下肢可以看到比較明顯的屈曲反應。意義：陽性反應出現在新生兒出生的2個月內是正常的，在出生的兩個月以后還存在陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥侯。08交叉性伸展 0-2月交叉性伸展的檢查方法有兩個：(1)檢查時，讓患兒處于仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側下肢屈曲，另一側下肢伸展，檢查時施加的刺激是讓處于伸展位的下肢屈曲。反應：陰性，如果讓處于伸展位的下肢屈曲，另側的下肢仍處于屈曲狀態；陽性：如果讓伸展位的下肢屈曲，隨即，最初屈曲狀態的下肢變成伸展位。(2)檢查體位是仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，兩側下肢處于伸直的伸展位。檢查時施加的刺激是輕輕地叩打一側下肢大腿的內側。反應：陰性：受到刺激后，兩下肢看不到明顯的反應。陽性：受到刺激后；另一側下肢內收、內旋，踝關節背屈，也就是呈典型的“剪刀”狀姿勢。：意義：陽性反應在小兒出生后兩個月之內出現為正常，若出生2個月以后仍出現陽性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。09側彎反射又稱軀干內彎反射。0-6個月，3月后逐漸減弱檢查方法：患兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側脊柱旁2cm從肩胛骨到腰部。反應：患兒出現軀干向刺激側彎曲，兩側對稱。意義：肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續存在，不隨意運動型此反射亢進，雙側不對稱考慮偏癱。010非對稱性緊張性頸反射（ATNR）：0-4個月檢查方法：小兒仰臥位，胸部固定，檢查者將小兒的頭轉向一側。反應：小兒顏面側上下肢因肌張力增高而伸展，后頭側上下肢因屈肌張力增高而屈曲。意義：當頭部位置變化，頸部肌及關節的本體感受器受到刺激時，引起四肢肌緊張的變化。該反射是評價腦癱等腦損傷疾病的重要方法。去大腦強直及錐體外系損傷時亢進，錐體系損傷也可見部分亢進；6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現之一。該反射持續存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協調等運動發育。011對稱性緊張性頸反射（STNR）：0-4個月檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。反應：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。意義：如果不消失，小兒頭前屈，上肢屈曲，而不能支撐身體，不能保持手支撐及四爬，頭背屈，下肢屈曲，也不能支撐身體，6月以后殘存，是腦損傷的表現。012緊張性迷路反射（TLR）：也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發生變化時，產生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續存在將影響嬰兒自主抬頭的發育。檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動及姿勢變化。反應：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰，重者呈角弓反張；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。存在時期：0-4個月。013陽性支持反射0-2個月檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數次。反應：下肢伸肌肌張力增高，踝關節跖屈（足尖著地），也可引起膝反張。意義：3個月以后仍呈陽性者提示神經反射發育遲滯。014 跨步反射 0-2月檢查方法：扶小兒呈立位，將一側足背抵于桌面邊緣反應：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側的下肢抬到桌面上015踏步反射（步行反射） 0-3月檢查方法：扶小兒腋下呈立位，將一側足踩在桌面上，將重心移到這一側下肢反應：可見負重側屈曲后伸直，抬起，類似邁步動作意義：肌張力低下或屈肌張力高該反射消失，痙攣性腦癱患兒此反射可亢進或延遲消失2 立直反射 又稱矯正反射，是身體在空間位置發生變化時，主動將身體恢復立直狀態的反射。主要功能是維持頭在空間的正常姿勢，頭頸和軀干間，軀干和四肢間的協調關系，試試平衡反應功能發展的基礎。01 頸立直反射（頸部的翻正反應） 0-2月 6個月必須消失檢查：小兒仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位。檢查所施加的刺激是自動地或他動地讓被檢查者的頭部向一側旋轉。反應：陽性：身體整體性與頭部向同一方向旋轉，陰性：被檢查者的身體不會隨著頭部的旋轉而一同轉動。意義：6月月內的陰性和6月后的陽性有病理意義，可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。02軀干立直反射 是軀干對頭部保持正常位置的反射。3月-5歲檢查方法：仰臥位，檢查者握住小兒雙下肢向一側回旋或呈側臥位反應：小兒主動將頭抬起（軀干頭部立直反射）。翻到側臥位后，由于皮膚的非對稱性刺激，身體又主動回到仰臥位（軀干軀干立直）意義：6月以后陰性提示有腦損傷，7-8月小兒翻身時，首先是頭部的回旋，然后是肩部，軀干，骨盆的回旋，這種動作是立直反射完善的結果。03迷路性立直反應 是頭部在空間位置發生時變化，保持立直的反射。俯臥2月出現，仰臥5月出現，坐位和立位7月出現，以后被視直立取代，可持續終身。檢查：（1）是用布條蒙住小兒的眼睛，讓他保持俯臥位并托在空間。檢查時施加的刺激是在空間托著被檢查看作俯臥位的自由下落運動（2）是用布條蒙住小兒的眼睛，讓他保持仰臥位并托在空間。檢查時施加的刺激是在空間托著被檢查看作仰臥位的自由下落運動。（3）用布條蒙住小兒的眼睛，檢查者雙手扶小兒腰部，然后使小兒身體呈前后左右傾斜。反應：無論身體如何傾斜，頭部仍能保持直立位置。意義：出現陰性，則可能是神經系統發育遲緩的一個癥侯。04視覺性的翻正反應 6-8月持續終身(1)檢查方法是讓被檢查者以俯臥位的姿勢保持在空間，檢查施加的刺激是讓患兒在空間保持俯臥位姿勢。陰性：檢查者的頭部不能自動地調整到正常的直立位。陽性：頭部能夠自動地調整到正常的直立位置，面部垂直，口保持在水平位。(2)檢查方法是讓被檢查者處于仰臥位并保持在空間。檢查所施加的刺激是讓被檢查者仰臥位姿勢保持在空間。陰性：頭部不能自動地調整并保持在正常的直立位置。陽性：小兒頭部能自動上抬并保持在正常的體位，面部保持垂直，口保持水平位。(3)檢查方法，是抱住被檢查者的骨盆其保持在空間位。檢查時所施加的刺激是將被檢查者向前后左右側傾斜。陰性：被檢查者的頭部不能夠自動地調整到正常的直立位置。陽性：被檢查者的頭部能自動地調整到正常的直立位置，面部保持垂直，口保持水平位。意義：正常發育的情況下，陽性反應在68個月時出現，以后終身存在。如果8個月以后仍然是陰性反應，則可能是神經系統發育遲緩的一個癥候。反射缺失多為視力障礙。05保護性伸展反射（降落傘反射）6-9月持續終身檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部提起，頭向下由高處向前下方俯沖一下，接近檢查臺面。反應：小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，對檢查臺面呈支撐反應，為防止下跌的保護性支撐動作。意義：雙上肢不對稱，提示臂叢神經損傷或偏癱，如缺失或延遲出現，提示腦損傷，腦癱患兒可出現雙上肢緊張性屈曲或雙上肢向后伸。06 Landau反射 6月-2.5歲檢查：檢查小兒體位為俯臥位，并且支撐起他的胸部將其保持在空間位。檢查時所施加的刺激是讓其頭部自動地或他動地上抬。反應：陰性：脊柱和雙下肢處于屈曲狀態。陽性：脊柱和下肢伸展。意義：陽性反應從出生后6個月起到2周歲半這段時間內出現為正常，如果2周歲半以后仍然存在陽性反應，則有可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。正常情況下，陰性反應從2周歲半以后出現，以后終身存在。如從出生時到6個月內出現陰性反應也是正常的。3平衡反射 當身體發生重心的變化時，機體為了保持平衡，出現調節肌張力，支配四肢的代償動作，以保持正常姿勢的反應。是腦皮質水平反應。平衡反射在立直反射出現不久以后開始出現，終身存在。01傾斜反應檢查：傾斜反應包括仰臥位傾斜反應和俯臥位傾斜反應。檢查對被檢查者的體位是仰臥位或俯臥位，躺在傾斜板上，上下肢為伸展位，檢查時所施加的刺激是將傾斜板向一側傾斜。反應：陰性：頭部與胸部不出現翻正反應，頭部不能自動調整到中立位，也不出現平衡反應和保護性反應。陽性：頭部與胸部出現翻正反應，上抬一側的上下肢出現外展、伸展的平衡反應。意義：正常發育的情況下，陽性反應大約在小兒出生后6個月時出現，以后終身持續存在。如果6個月以后仍然出現陰性反應，則有可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。02坐位平衡反應 前方6月出現，側方7-8月出現，后方10月出現。檢查：檢查時，小兒屈坐位。檢查時用手向前、向左、向右、向后推動小兒，使其身體傾斜。反應：前方坐位平衡反射：雙上肢迅速向前伸出，保護性的支撐動作，拱背坐出現。側方坐位平衡反射：傾斜上肢立刻出現向側方支撐的保護性伸展動作。另一側上肢有時出現向上伸展。后方坐位平衡反射：小兒雙手迅速向后方做支撐動作。意義：缺如、延遲出現或不對稱有病理意義。可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。03四肢立位的反應 8月出現檢查：檢查時小兒的體位是兩手兩膝呈膝手立位，檢查時所施加的刺激是讓被檢查者向一側傾斜。反應：陰性：頭部與胸部不出現翻正反應，頭部不能自動調整到直立位。也不出現平衡反應和保護性的反應。但可能身體的局部部位出現陽性反應。陽性：頭部與胸部出現翻正反應，頭部自動調整到直立位。上抬一側的上下肢出現外展、伸展的平衡反應，另一側的上下肢出現保護性的反應。意義：正常發育的情況下，小兒在出生后8個月時出現陽性反應，以后終身持續存在。8個月以后如果仍不出現陽性反應，則有可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。04膝立位平衡反應 15月出現檢查：檢查時的體位是讓被檢查者處于跪立位，檢查時所施加的刺激是將被檢查者向一側拉或讓其向一側傾斜。反應：陰性：頭部與胸部不出現翻正反應，頭部不能自動地調整到直立位，也不出現平衡反應和保護性反應，但身體的局部部位可能出現陽性反應。陽性：頭部與胸部出現翻正反應。上抬一側的上下肢出現外展伸展的平衡反應，而另一側則可見到保護性的反應。如圖2.54：意義：正常發育的情況下，大約在小兒出生的15個月左右出現陽性反應。如果出生15個月以后仍然是陰性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥侯。05立位平衡反應 檢查：讓小兒處于站立位，檢查者從身后握住被檢查者的雙上肢，檢查者分別向前、后和兩側輕推小兒，使其失去平衡反應：向前后推時，小兒會主動向前后邁步；向兩側推時，小兒被推側的下肢會向外伸展，以保持平衡。意義：正常發育的情況下，前方平衡在12一15個月內出現，以后終身存續。側方平衡在18個月左右出現，后方平衡在24月左右出現。若在小兒應當出現該反射半年以上仍未出現提示異常。06跨步矯正反射 18月左右出現，持續終身檢查：小兒取立位，檢查者向一側牽拉其上肢，使身體傾斜。小兒出現被牽拉上肢的對側下肢邁向牽拉側，出現雙下肢交叉。意義：同上。07背屈反應 15-18月出現，持續終身檢查：檢查時讓小兒處于立位，檢查者在被檢查者身后從腋下給予支撐，使身體向后方傾斜。反應：頭部與胸部之問出現翻正反應，踝關節出現背屈運動。如圖2.62：意義：如果出生18個月后仍然是陰性反應，則可能是神經系統發育停滯或遲緩的一個癥候。經系統發育的檢查與評價是判斷小兒神經系統發育階段及運動發育水平的標準之一。通過這一檢查，可以分析患兒的神經系統發育停滯在哪一個年齡水平，存在什么樣的運動障礙和處在什么樣的運動發育水平，為治療師提供了個早期診斷的依據，也為治療師在治療時制訂治療計劃提供了最基本的參考數據。兒童的家長、家屬通過這一檢查，可以了解孩子的生長發育情況，一旦發現異常，就可以馬上采取措施，進行早期康復早期治療。 原始反射整合相關知識 胎兒在媽媽體內的一系列運動即是最原始的腦干運動（原始反射），是為出生準備好的一套安全機制。如果沒有讓原始反射發展，成熟及被姿勢反射控制（整合）,比如：剖腹產、早產或沒有給孩子足夠的感官刺激（沒有經歷過出生的擠壓、擁抱不夠、皮膚觸摸不夠、輕柔的搖晃、學步車限制、母乳喂養不足等）活動空間狹小等都會使孩子反射未整合。 反射整合指的是：原始反射一定要被姿勢反射整合。【原始反射】是嬰兒自發產生的一系列來自腦干的天然機制，像呼吸、心跳一樣。由于刺激產生的運動。在重力下一定要被 姿勢控制，但不會消失！原始反射沒成熟，或沒有被姿勢反射抑制（持續活躍），如刺激不夠、剖腹產、過度限制等，都會使姿勢反射沒有好的基礎與大腦的高級系統連接。形成發育遲緩，對后來的專注力、運動、語言、觀察理解、學習能力等都有拉扯（內耗）這一系列的反射是所有運動的基礎，這個基礎不能缺少任何一個環節，一個個反射即是將來在出生后姿勢建立的基礎。絕不能越過或缺失，沒有反射的人是不可能會走路、說話的！反射這個基礎的好壞決定了成長中孩子的姿勢的建立、性格的形成、大腦思維理解能力的品質，反射發育 、并整合的完整，就容易在這個良好的基礎上運動、學習、以及更高級智慧的形成，反之就會消耗大量的內在力量平衡自己，失去高效的機會！進而影響人的一生。 越早的反射對人影響越大。 反射這個生命的基礎最早發生在受孕后5周第一個反射、【恐懼麻痹反射】、在孕9周時被莫羅反射整合。如果在孕早期媽媽很緊張或有大的情緒波動、或不準備生這個孩子，孩子的這一份緊張就會持續在細胞的層面，孩子的安全感就會很低，遇到事情的第一反應就是退避，過分害羞、眼神躲閃、對壓力的低容忍。 就像那頭從小就被一條小鏈子鎖住的的小象，已經長成大象的時候也走不出那條鏈子 的思維，緊張在很深的層面。韻律運動可以通過身體釋放 這個層面的緊張。解除內耗！ 反射也為孩子的出生準備好啟動功能，如果孩子是被醫生取出來，而不是依靠自己啟動反射的力量出生，那么就沒有得到自我成長！反射也沒有完全成熟，就會造成肌肉張力偏低、良好姿勢反射就很難建立，姿勢反射失衡，就會影響孩子的行為、情緒、各種學習能力等。如： 【向后迷路緊張反射】是出生的時候發展，三歲左右整合。現象是：當孩子要出生時頭部向后時、身體的頸部、背部和腿部的伸展肌肉張力增高，有助于出生。剖腹產的孩子則沒有用到這個反射，只要一改變頭的位置，都會不自覺地改變自己的張力。迷路緊張反射未整合 頭部沒有能力獨立控制，借用其他肌肉的力量平衡自己。就會到上學時頸部背部肌肉無力、坐不住，彎腰駝背，控制自己的姿勢已經讓孩子很累了。無法讓更多的感官信息與大腦的皮層，更高級的神經系統連接，導致注意力不集中！ 【脊髓戈藍反射】是受孕20周出現，這個時候媽媽已經能感覺到明顯的胎動了。出生后3-9個月整合。現象是：當碰到孩子的下背部時，身體的扭動。脊髓反射幫助嬰兒順利通過產道。剖腹產的孩子這個反射會持續活躍。 脊髓戈藍反射未整合會導致姿勢反射發展困難、身體上下連接笨拙，及腿部緊張現象！煩躁不安、多動、情緒方面的問題等。成年時為了穩定自己 就會腰部僵硬，下背部疼痛。 【莫羅反射】受孕后9-12周出現，孕40周足月胎兒成熟。出生后4個月整合。當孩子受到感官刺激時會激活，提供召喚、呼救、調動功能，然后選擇啟動腦干的戰斗或逃跑模式。剖腹產的孩子由于沒有經過自己努力出生這個過程，在情緒的層面界限感就會不清晰！不知道自己能做什么，不能做什么！不清晰自己的位置。 莫羅反射未整合容易導致情緒問題！過于敏感及控制欲望較強等，嚴重會導致一些精神類障礙。【非對稱性頸緊張反射】受孕后18周出現。這也是媽媽第一次感覺胎動的時間。現象是：當胎兒頭轉向身體的一側時，這側的手和腿就會伸展開，出生后6個月會被整合。這個反射和脊髓戈藍反射配合可以更好地幫助嬰兒的出生，同樣剖腹產的孩子這個反射也沒有得到成熟的機會。 非對稱性頸緊張未整合會導致手眼協調能力差，書寫及閱讀的障礙。反射是生命的基礎，大多數反射在生命的第一年被姿勢反射整合及抑制，這個過程非常迅速！很多媽媽這個階段由于缺乏基礎知識、沒有經驗、懵懵懂懂地就過來了。等孩子上小學了，由于早期的原始反射未整合（17個)，姿勢反射基礎不牢固，孩子