主班工作職責1. 上午完成洗手上臺、巡回等項工作。2. 下午上班配消毒液，做消毒棉球。3. 下午負責急癥手術巡回、洗手工作。上、下午護士長不在時安排急癥等行政事務。4. 負責檢查準備次日手術器械物品。5. 負責整理病人推車，并推至潔凈走廊東西兩側，擺放整齊。付班工作職責1. 付班為住在醫院及附近24小時所需的備用人員，主要負責下午和夜班兩人完不成的工作，如大手術同時開兩臺的急癥上臺或巡回工作（包括周日、節假日）2. 上、下午完成巡回、上臺等各項工作。手術室夜班護士職責1. 負責夜間一切急診手術。2. 認真交接急診器械、物品與急救物品。3. 檢查門窗、水、電、氧氣等設備，做到安全無誤。4. 注意“四防”工作，非手術人員不準進入手術間。值班者不準擅自離開手術室。手術室主班、夜班、付班技術能力要求1. 具有護士資格證書。2. 工作一年以上。3. 掌握各項護理技術操作，嚴格執行無菌操作。4. 掌握各專科手術和急診的配合，例如外傷、骨折等手術的應急處理程序。5. 能應對多臺急診手術、停水、停電等意外情況，熟悉各項應急預案。6. 掌握必備的搶救技術及知識，如心肺復蘇、加壓輸血等。7. 熟悉消防設施及緊急疏散通道，遇有意外情況時能引導、指揮人員撤離。8. 護士長不在時，負責處理科室相關事宜及協調手術安排事宜。手術室環境層流手術室凈化氣流是 目前 最先進有效的方式，凈化氣流的方向一般多采用垂直層流式。使手術區處于潔凈氣流形成的主流區內，確保空氣潔凈度達標。層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣，而且要求能控制氣流的流通方向，使氣流從潔凈度高的手術區流向潔凈度相對較低的區域，并帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。因此，層流手術室的環境及設備管理是保證手術室空氣潔凈度的重要環節，必須按照有關規章制度嚴格執行1-3。現將有關層流手術室的管理 研究 進展綜述如下。 1 層流手術室概念 層流，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進入手術室內，再以等速通過手術空間后流出。手術室內的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會在室內擴散，層流手術室即以此設計而得名。它采用空氣潔凈技術，對手術空間內病原微生物進行不同程度的控制，使室內空氣達到一定生物潔凈度，從而達到適于各類手術要求，并具有舒適溫、濕度的手術空間環境，是一種能有效控制室內病原菌數量，減少感染風險的 現代 化手術室。據有關統計資料顯示，高級別層流手術室的使用率遠低于低級別層流手術室，千級以上的層流手術室一般僅用于器官移植、關節置換、心臟外科等無菌程度要求高的手術3-4。層流系統是達到空氣凈化、創造潔凈手術空間的一種先進設備，是目前一種安全有效、 經濟 方便的空氣除菌手段。 2 層流手術室管理 2.1 環境管理 手術室人員及各種物品在手術室的出入，是 影響 手術室空氣潔凈度的重要因素，必須按照規范措施管理。手術室應使用無粉手套，嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或將私人物品和書報等帶入手術間。無菌手術通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應通道，為潔凈流線。非潔凈處置通道，是術后手術器械、敷料、垃圾等污物的出口，為污物流線。手術室管理應盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術區空氣潔凈度，避免交叉感染。層流手術室應劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間設在手術部的最外側，感染手術間靠近污物通道，應開有側門并設置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺手術間隔時間1520 min，并保持空調系統連續運行，盡量排盡前一臺手術的塵粒污染，保證手術間空氣潔凈程度5。 2.2 預防感染管理 層流手術室的一切清潔工作，均要求在凈化系統運行過程中采用濕布擦拭。各種儀器設備在進入手術間前，應安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時，不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。手術結束后應立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內密封，從污物通道運出。擦拭各種器材，整理手術間，以免污物在室內久留導致空氣污染。待所有人員離開，清潔工作完成后，手術室凈化空調系統應繼續運行1520 min，再關閉層流空調，使室內空氣達到潔凈。每天應在手術前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術床、壁柜等各種器材表面及地面；對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養1次；對粗過濾器、中效過濾器、回風口裝置清洗1次，以確保塵埃過濾效果。每2周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風網用500 mg/L含氯消毒劑（高效）濕拭，使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果6-7。每月對潔凈手術部空氣、器材表面進行采樣做細菌培養；對空氣塵粒數、噪音、溫濕度進行檢測，并將結果登記備案7-10。每6個月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網。 2.3 空氣監測管理 層流潔凈手術室屬于I類環境，平均菌數（cfu）要求在空氣靜態條件下小于或等于10 cfu/m3 ，未檢出致病菌為合格，而普通手術室標準為小于或等于200 cfu/m3。手術室空氣中的含菌量與手術切口感染的發生率呈正相關，浮游菌達7001 800 cfu/m3感染率顯著增加，若降至180 cfu/m3以下時感染的危險性就大為降低，加強室內空氣清潔度監測是減少手術感染的重要措施。目前不少 醫院 對手術室空氣潔凈度監測常采用效果比較確切的多點布控采樣檢測法。空氣采樣可設內、中、外對角線3點，內、外布點部位置距墻面1 m，位于層流出風口下；術中空氣采樣選擇手術床4角，距手術床30 cm處。定期檢測層流系統功能狀態，檢測手術室空氣潔凈度指標，是醫療安全的根本保證。醫院應設立手術室感染控制小組，專人負責感染監控工作。每月對手術室的空氣、手術人員的手、物體表面、化學消毒劑進行細菌培養，監測凈化效果，杜絕院內感染的發生。 3 層流手術室設備管理 3.1 保證設備的正常運行 為了保證設備的正常運行，醫院應制定層流手術室設備運行管理制度。設專人每天檢查控制板上空調顯示數據，定期檢測空調系統運行情況，嚴格遵守管理規范，做好維護保養工作。層流手術室急診手術間的送風系統，應24 h維持在低速運行狀態，以保證手術室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術間可根據自己醫院的實際情況，在術前1 h將層流打開維持低速運行狀態，術前3040 min調至高速運行。對長時間沒有使用的手術間，啟用時應首先清潔送風口濾網，并至少提前3 h開機運行，以達到手術室空氣潔凈度要求8-9。適宜的溫度、濕度使術者心情穩定，也有利于患者術后傷口的愈合。室溫過高，工作人員容易出汗，影響操作并可能增加感染的機會；室溫過低，患者易發生低溫功能障礙影響術后恢復。據資料介紹：相對濕度低于50%，可能產生靜電火花；濕度過高，超過60%以上時，空氣培養即可出現真菌生長繁殖。因此應按規定將手術室內溫度控制在22 25 ，濕度控制在5560之間。冬季因空調影響，需要適當加濕，對溫度濕度的調控應該更加注意。層流手術室在運行過程中的安全管理工作，是應該注意的重點9-10。手術室的消防器材、安全通道要設置醒目的標志，工作人員要熟悉其位置和使用 方法 。手術室物品擺放手術室護理管理是醫院護理管理的重要組成部分。我院手術室采取了物品定位標準化管理,有效地節省了護士的體力,提高了護士的工作效率,保證了醫療、護理安全。現將物品定位管理方法介紹如下。1物品定位方法1.1手術準備間將公共使用的體位架、體位墊、腳墊、鉛衣、備用束縛帶等用物統一安放在手術準備間的固定貨架上,在貨架的相應位置標明物品的名稱,物品對號整齊擺放,標識清楚。零部件容易混淆的物品,用防水膜貼上相應物品的編號,例如:在不同截石位腳架和相應的固定器上分別貼上編號,就很少發生固定器與腳架分離、遺失等情況。同時建立物品擺放制度和使用登記本,保證物品的完整性和功能處于良好狀態。1.2液體間無菌液體分類并按有效期先后放置,在放置處標明液體名稱和劑量,既能保證取用方便、快捷,又能確保無菌液體在有效期內使用。1.3無菌物品間無菌物品間分類放置一次性無菌物品和高壓消毒的無菌器械包、敷料包等物品。無菌物品間物品種類繁多、數目不等,為了擺放合理、取用方便,建立了一次性物品、骨科器械、普通外科器械、婦產科器械等各種專用貨架,一次性物品貨架上以一次性物品的用途順序擺放,粘貼醒目的物品名稱標簽,令取用人員可以便捷地刷手及流動職責手術間的整齊與清潔，並備好手術所需的器械及用物。 檢查此手術會用之裝備其功能是否正常，如手術燈、抽吸器、電燒機、顯微鏡等。 到護理站迎接病患，檢查手術前護理記錄單及手術前準備是否完整，如核對病患手 圈、病歷、X-ray、簽妥手術及麻醉同意書，無穿著內衣褲，沒有戴假牙、隱形眼 鏡、金屬物、護身符及化妝擦指甲油，確認禁食時間、特殊疾病及血型。 協助病患上手術臺，注意其安全、保暖及隱私：聯絡麻醉科及外科醫師。 麻醉後協助醫師擺手術姿勢於正常功能位置並固定病患。 協助刷手小組穿無菌手術衣，並隨時注意工作人員的衣服、動作或技術，如有任何 無菌破綻即加以指正。 依無菌原則拆無菌物品給刷手護士。 與刷手護士一起計數手術敷料（如：紗布、Pad、紗布球等）與刀片及縫針。 協助醫師on foley、N-G等；或視情況為女病患on foley。手術中 手術護理記錄單的書寫及打開手術時間計數器（手術時間30分鐘內免開）。 保持房間內的整齊及清潔。 供給無菌小組所需之用物：如腳凳、手術椅、無菌物品等。 依手術需要聯絡病理科、X光科、教材室或血庫。 將離開無菌區之器械置放於三聯車下。 將取下之檢體放入正確之檢體盒（袋）內，一件以上之檢體正確標明次序，小於5cm之 檢體以福馬林固定。 於體腔關閉前與刷手護士一起計數手術敷料類（如：紗布、Pad、紗布球等）與刀片及 縫針。 若進行局部麻醉手術，應注意病患之意識及安全。 手術進行中，控制人員的進出及活動與音量，並隨時注意手術門是否為關閉。 計算血液流失量。 新增包盤器械，應登記於備刀單上。 手術結束前30分鐘，聯絡護理站通知接下一臺手術病患，及準備手術所需之器械用 物。手術後 協助醫師將病患身上殘留之消毒溶液及血水擦拭乾淨並固定傷口敷料。 注意病患安全並給予被蓋保暖。 檢查所有表單是否書寫完整，並將所有計價單收集於批價本，若為門診手術病患則將 健保卡置於最上面。 協助將病患移置推床後送往恢復室或加護病房更換病床，更換病床後將手術室所有 被單移除並保持床單平整。 負責與恢復室或加護病房護士交班；局部麻醉則與病房負責護士電話交班，並請傳送 員將病患送回病房。 將批價本送至護理站交予控臺人員，並將檢體置放於檢體收集處，正確完成登記手 續。 協助說明門診病患術後回診時間及注意事項。 整理手術房並歸還未啟用之無菌包盤。 將黃色污衣筒推入手術間，以便置放污被單。 連絡清潔人員清理房間。與刷手護士共通職責 手術室刷手與流動護士除具有機智及經驗外，必須瞭解手術之步驟，仔細注意醫師之 需要，以配合手術之進行，其共通之職責為： 詳閱手術單上病患之姓名、診斷、手術時間、名稱及麻醉方式。 準備當日第一臺刀手術所需器械及用物，並檢查是否完整。 工作中互相幫忙，一切以病患為中心。1.術前一日（1）訪視病人，了解手術情況，填寫術前訪視單。預習手術的配合要點，并根據手術要求做好準備，以便術中密切配合。（2）清潔器械桌，按照手術通知單準備或核對次日手術器械包，敷料包及其他一切用品，注意認真查對有效期。2.手術當日（1）洗手護士提前進入手術間，按核對制度核對病人；（2）再次核對手術物品是否齊全和適用，發現遺漏及時補充；（3）嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程；（4）洗手護士應提前刷手，穿戴無菌手術衣、手套；（5）按程序整理器械桌，與巡回護士共同清點、核對手術器械、敷料和其他用物；（6）根據需要協助醫師鋪巾，協助醫師穿無菌手術衣和戴手套；（7）術中增添或掉落器械、敷料和其他用物以及胸、腹、顱或深部手術，手術前、關閉體腔前及手術將完畢時要及時告知巡回護士核對記錄，嚴防異物遺留在體腔內；（8）術中嚴格遵守無菌技術操作原則，并監督他人執行。隨時保持手術桌、器械托盤的無菌和整潔；（9）手術過程中集中精力，密切觀察手術進程及需要，主動、迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時收回用過的器械，擦拭血跡，整理有序，時刻保持功能狀態，以保證手術安全進行；（10）術中切下的游離組織、自體骨、異體骨等應妥善保管好，避免污染。術畢按常規處理，不得遺失；（11）手術結束，協助手術醫師擦凈切口及引流管周圍的血跡，包扎傷口；（12）術畢，負責手術器械的清點并及供應室護士交接。 手術完畢時共同清理手術間，以便迎接下一個病患。 全日下刀後，補充室內供應品。手術室垃圾的分類及處理方法1、非感染性垃圾 ： 分為生活垃圾及手術區非感染性垃圾。 2、生活垃圾。主要為辦公垃圾，工作人員使用的一次性口罩、帽子及一些生活垃圾，根據情況分別在辦公室、外走廊、洗手間、餐廳等放置加蓋塑料桶，內放相應的黑色塑料袋，由保潔人員根據情況不定時將塑料袋扎口后按規定送到醫院指定的地點統一處理。 3、手術區非感染性垃圾。主要指在手術過程中產生的未被患者體液及血液污染的一次性用品外包裝、藥品包裝盒，屬于可回收垃圾。術前分別在手術間未鋪臺的器械桌旁以及麻醉醫生操作臺旁固定相應大小的黑色塑料袋，待裝滿或手術結束后扎口運出手術間，按生活垃圾處理。 4、感染性垃圾。在每個手術間分類設置一次性用品回收污物桶，不可回收污物桶、銳器桶、玻璃器皿桶、污物槽，嚴格按要求分類放入相應的容器內，分別處理。 5、可回收一次性物品污物桶。將使用過的所有一次性物品，如一次性手套、輸血器、輸液器、一次性空針，各種一次性軟包裝輸液袋、一次性吸痰管、氣管導管，一次性牙墊、面罩、一次性吸引器等可回收性垃圾放入專門設置的黃桶、黃袋中，待手術結束扎袋，收回清潔間專用加蓋塑料桶內，放入含氯500 mg/L的消毒劑中，初步消毒，然后裝入黃色塑料袋中交由醫院統一處置。 6、不可回收污物桶（藍桶、黃袋）。 將手術過程中所產生的被患者體液、血液污染的物品，包括棉球、棉簽，以及污染了的一次性用品的包裝紙、廢棄的患者被服等放入裝有黃袋的藍色污物桶內，手術結束后扎袋，統一處理。 7、玻璃器皿。將手術過程中的麻醉藥品，止血藥品，抗生素等安瓿放入此桶內，待手術結束后倒入污物間內專設的有蓋的內置黃色袋的污物桶內，統一處理。 8、銳器桶。將手術過程中一次性刀片、針頭、取皮刀片、各種穿刺針、廢棄縫合針放置在內，待手術結束后，統一放入盛有含氯500 mg/L的消毒劑中初步消毒處理，再交由醫院統一處理。 9、污物槽放置手術中用過的鹽水帕、吸水紗布，手術結束后加入含氯消毒劑后交由醫院統一處理。 10、垃圾桶的處理。待垃圾分類處理后，將大小盛裝垃圾的塑料桶及污物槽放入污物間的水池內浸泡30 min（含有效氯500 mg/L）后取出，用清水沖洗待干備用。杭州天目山醫院領導介紹：總經理：徐賢臻付總經理：張列蘇院長：徐子華付院長兼產科主任：劉俊東經營部主任：哈羅平經營部付主任兼人事部主任：鄭建清企劃部主任：郭金醫務部主任：門診部主任：俞巧云客服部主任：吳燕護理部主任兼產科護士長：求幼嵐財務部主任：沈新勇采購部主任：吳明惠護士服裝禮儀要求良好服裝儀容代表個人素質， 服裝儀容要求整潔、合適、整齊大方也能體現團隊工作精神和紀律，增加護理隊伍品質，進而提升病人滿意度。一、服裝要求：1、 按規定穿著制服（工作服裝）（1）：領扣: 護士服的領扣要求扣齊,自己的衣服內領不外露,高領護士服的衣領過緊時可扣到第二個。（2）：衣扣袖扣: 全部扣整齊, 缺扣子要盡快釘上,禁用膠布別針代替。護士服上禁止粘貼膠布等。衣兜內忌塞鼓滿。袖扣扣齊使自己的內衣袖口不外露。2、 服裝整齊清潔（不可皺折），無污漬。3、 衣服工作時應穿白色低跟、軟底防滑、大小合適的護士鞋，穿絲襪或白襪。二、儀容：1、 護士上崗時，不宜佩戴手飾，包括：戒指、指環、手鏈、手鐲，不宜佩戴耳飾，包括：耳墜、耳環、耳釘，不宜留長甲及涂染手指腳趾甲，不宜涂抹濃郁氣息的香水。2、 女性人員淡妝上崗。3、 短發者頭發自然后梳，兩鬢頭發放于耳后，不可披散于面頰，需要時可用小發卡固定。長發者發應將頭發盤于枕后，盤起后頭發不過后衣領，盤發時可先將頭發梳成馬尾或擰成麻花狀，用發卡或頭花固定，也可直接戴網套。4、胸卡： 胸卡是向人表明自己身份的標志,便于接受監督，要求正面向外，別在胸前，胸卡表面要保持干凈，避免藥液水跡沾染。胸卡上不可吊墜或粘貼它物。三、護士舉止禮儀：1、護士舉止文明規范5（1）舉止端莊，行走大方，不勾肩搭背，不打鬧，不邊走邊吃食品及吸煙。N（2）遇同事或熟悉的病人及外單位客人，應主動禮節性示意或問候。（3）自行車進入病區必須下車推行，并按指定地點整齊擺放。不任意堆放雜物。（4）愛護宣傳設施及環境綠化，不破壞宣傳品，不隨處張貼告示。-（5）對求診患者問路要熱情地給予指引，遇病員發生意外時，應主動幫助運送搶救。（6）除搶救等工作需要外，乘電梯應禮讓患者先行。2、:護士站、坐、行的正確姿態:原則：穩重、端莊、大方、優美。共同要求：目光平視、表情自然，挺胸收腹，兩肩收緊，自然向后。（1）站立：頭：微抬，目光平和，自信。肩：水平。& e2 Y1 j0 V: o3 w( 3 R上身：挺直收腹。雙手：自然下垂在身體兩側或交叉于小腹處。雙足：靠攏夾角1520，重心在足弓。（2）坐： ：頭、肩、上身同站立要求。一足稍向后，一手輕拉衣角，另一手展平工作服后下部，輕坐下。臀坐于椅子2/3或1/2處，雙手自然交叉放于一大腿上，雙膝輕輕靠攏，兩足自然踏平。) M# （3）行走頭、肩、上身同站立要求。雙手前后擺動幅度約30，兩腿靠攏，沿一直線小步前進。輕盈機敏的步態走出護士的動態美)。（4）持物t持病歷夾姿勢：手持病歷夾右下緣中段處，輕放在同側胸前，稍外展，另一手自然下垂。翻閱病歷夾時，以右手拇指、食指從缺口處滑至邊緣，向上輕輕翻開。端治療盤姿勢：端治療盤時護士應雙手端托治療盤底緣中1/3處，拇指在盤邊緣，其它四指自然分開，托住盤底。盤內緣距軀干約35cm，肘關節彎曲小于90貼近軀干，前臂同上臂及手一起用力。注意保持治療盤重心平穩。開門時不可用腳踢門，可用肩部或肘部將門輕輕推開。7 c; w3 F9 XD* （5）拾物頭略低，兩肩、上身同站立要求。右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿邁步行走。（6）開關門3 v% q1 D% W; D; k, n/ u+ P- n頭、肩、上身同站立要求。身體略轉，半面朝向門，距門約40cm，一手輕帶門扶手，另一手微扶門邊將門輕輕開關。（7）推治療車肩、上身、兩腿同行走要求。身體略向前傾，治療車距身體前側約30cm，兩手扶治療車左右兩側扶手，肘部自然放松，約成135160角，向前輕輕推動治療車，盡量減少治療車推行過程中發出的聲響。H. H! e/ s4 A* u% 1 L（8）用正確優美的手勢引領病人L手勢具有很強的心理傾向性和表達力，通過使用正確優美的手勢引領來賓或病人，可以表達一個護士職業的禮儀素養。護理工作是服務性行業，在工作中如果忽略了手勢禮儀，而用手指指點點、比比劃劃、容易使人感覺粗俗、失禮。在介紹病區環境時，應落落大方運用正確的引導姿勢。左手或右手抬高至腰部，四指并攏，拇指微張，掌心向上，為“尊敬”和“請”的敬意語態，以肘部為軸，可以右手單臂或雙臂橫擺式，朝一定的方向伸出手臂。在樓道拐彎處或上下樓梯時，要事先告知病人或來賓，并用手示意“請右拐”、“請上樓”、“請注意腳下”等。通過護士正確的引領，使來賓或病人安全、準確到達目的地。同時護士優美正確的引領會給人以真誠服務的深刻印象。杭州天目山醫院護理部電話服務禮儀要求 修訂日期：2012-8-11項目標準內容（一）接聽速度電話鈴響四聲或十秒內接聽應答（二）接聽態度接電話時之敬語須講：天目山醫院您好 或您好單位，請講接話時之語調在整個通話過程中，語調謙和、熱誠，多使用敬詞（您、請、謝謝）（三）接話應答情形找的人在時能接電話說請您稍后，我立即請他來接。找的人正在忙時無法接應說請稍候等禮貌語，并請對方先留電話號碼再回電，請問您有什么事我可以為你服務嗎？找的人不在時說他現在正好不在，請問您有什么事我可以為你服務嗎？（四）結束語當通話結束時說謝謝、不客氣、再見等結束語，并應讓對方先掛斷電話杭州天目山醫院護理部電梯服務禮儀要求 修訂日期：2012-8-11要求：上下電梯要禮讓，做到病人優先一、 同病人同坐電梯時，如果沒有專門的服務，您應先入電梯并按“開”的按鈕，讓病人安全進入。二、 進入電梯應主動站在電梯操作處，問“您好，請問您去幾樓？”，為他人按樓層號碼。三、 電梯內空間狹小，乘坐者應保持安靜，并禁飲、禁食、禁煙。四、 進入電梯時應走到電梯角落處，站在電梯兩側，盡量少講話五、 如果您遠離電梯按鈕，則可有禮貌地請按鈕旁的人代勞。六、 到達目的樓層：一手按住“開”按鈕，另一手并做出請出的動作，可說：“到了，您先請！”銳器傷處理操作流程圖不良事件上報一、 在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德。二、 各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發生。三、 各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據實登記。四、 發生護理不良事件后，要及時評估事件發生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。五、 發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。六、 發生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫師、科護士長、病區護士長和科領導，由病區護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。七、 各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發生不良事件的經過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在一周內連報表報送護理部。八、 對發生的護理不良事件，組織護理質量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關善后工作。九、 發生不良事件后，護士長對發生的原因、影響因素及管理等各個環節應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環節制訂相關的防范措施。十、 發生護理不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節嚴重程度給予處理。十一、 護理事故的管理按醫療事故處理條例參照執行。氣管內插管術一1、目的及用物準備（1）目的：氣管內插管臨床多用于全身麻醉手術及呼吸衰竭、心臟驟停的復蘇搶救。（2）用物準備：常規消毒治療盤1套。清潔盤內備有麻醉喉鏡、氣管導管（帶套囊）、管芯、氣管導管銜接管、牙墊、5ml注射器、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布。其他用物。吸引器、吸痰管、氧氣、呼吸機、心電監護器、搶救藥品。2、操作與護理及注意事項（1）操作護理：對清醒病人施行插管術，操作前向病人解釋插管過程，消除緊張心理取得合作。協助病人取仰臥位，肩部墊高，頭向后仰，先用局麻藥在舌根部和咽部進行噴霧，待1-2分鐘后，在喉鏡直視下再作喉部及聲門的表面麻醉，或將麻藥直接注入上段氣管內。醫學全.在線全麻病人施行氣管內插管，須在下頜肌肉松弛，反射減弱時方可插管。對呼吸衰竭急救的患者行氣管內插管時，術者右手拇指推開直唇及下頜，食指抵住上門齒，以開啟口腔，左手持喉鏡沿右側口角置入，將舌體稍向左推開，顯露懸雍垂，然后沿舌背彎度伸入，當喉鏡進入咽部見到會厭后，顯露聲門，右手將氣管導管（內放導芯）通過聲門插入氣管，拔出導管芯，放入牙墊，退出喉鏡。試聽兩肺呼吸音，以確定是否插入氣管。位置適當后，用寬膠布將導管與牙墊一起妥善固定于口角的皮膚上。 向氣管導管前端的套囊注入適量空氣（約3-5ml），用止血鉗夾閉，使導管與氣管壁密封，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物流入氣管。醫學.全在線接上呼吸機、心電監護器。密切觀察病情。48小時后，病情不見好轉可行氣管切開。（2）注意事項：插管用物均應經過消毒才能使用。插管前嚴格檢查插管用物是否齊全、實用。特別注意喉鏡是否明亮。插管操作應輕柔、敏捷、熟練、準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。插管后吸痰時，注意無菌操作，每次吸痰持續時間不得超過30秒，必要時予吸氧后再吸引。留管時間不宜過長，一般不超過48小時，以免引起喉頭損傷或水腫。使用喉鏡注意勿損傷門齒。導管套囊充氣不可過多 ，以免壓迫氣管粘膜和導管管腔縮小。插管后氧氣不可直接吹向氣管導管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內分泌物粘稠結痂，影響呼吸道通暢。氣管內插管術二f氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為給氧加壓人工呼吸及氣管內給藥提供了條件。因此，各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要進行人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術。（一）用物喉鏡 有成人、兒童、幼兒三種規格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。氣管導管 有橡膠管和塑料管兩種，其長度及粗細要根據具體情況選擇。經口插管時，成年男子一般用F3640號，女子用F3236號，經鼻插相應小23號，且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇；導管號數年齡8。導管管芯 用細金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長度以插入導管后其遠端距離導管開口0.51cm為宜。另備牙墊、噴霧器（內裝1地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機或簡易呼吸器。（二）方法1病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標準頭位。2術者站于病人頭側，用右手拇指推開病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器，使嘴張開。3待口完全張開，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴大鏡片下視野，此時可見到懸壅垂（此為暴露聲門的第一標志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（此為暴露聲門的第二標志）。醫學全在線4看到會厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續稍作深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門如喉頭張開不全時，可由助手把環狀軟骨部或上氣管從皮外向下強壓，即可看清。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關閉。5暴露聲門后，右手拿氣管導管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對準聲門，在病人吸氣末（聲門開大時），順勢輕柔地將導管插入，導管插過聲門1cm左右，迅速拔除管芯，將導管繼續旋轉深入氣管，成人4cm,小兒2cm左右。6在氣管導管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術者將耳湊近導管外端，感覺有無氣體進出。若病人呼吸已停止，可用嘴對著導管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動。并用聽診器試聽兩肺呼吸音，注意是否對稱。如呼吸音兩側不對稱，可能為導管插入過深，進入一側支氣管所致，此時可將導管稍稍退出，直至兩側呼吸音對稱。7證實導管已準確插入氣管后，用長膠布妥善固定導管和牙墊。8用注射器向氣管導管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準。用血管鉗關閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導管與氣管壁密閉，以免機械呼吸器在向肺內送氣時漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內。9用吸痰管向氣管導管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。心肺復蘇的操作流程心肺復蘇的“黃金8分鐘”：是對心肺復蘇的定位。時間就是生命，心搏驟停的嚴重后果以秒計算，停止10秒即意識喪失、突然倒地；60秒則自主呼吸逐漸停止；3分鐘開始出現腦水腫；停止8分鐘出現腦死亡。故我們稱之為心肺復蘇的“黃金8分鐘”。（一）徒手心肺復蘇操作流程(成人)1評估周圍環境安全。2判斷意識：拍肩、呼叫，證實病人意識喪失。3擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩 同寬。4建立人工循環：檢查有無頸動脈搏動，510秒；如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應。 胸外心臟按壓方法：（1）扣手，兩肘關節伸直(肩肘腕關節呈一直線)；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率100次/分；（5）按壓深度“至少5cm”，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。5. 開放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無異物，有異物立即取出。(510秒)6人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，510秒；如無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次吹氣時間超過1秒，并可以看到胸部起伏。7胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。8首輪做5個30：2，歷時約2分鐘(2次輔助呼吸2-3秒，每次吹氣時間超過1秒，并可以看到胸部起伏,30次胸外按壓16-18秒,間隔1秒, 按壓頻率不少于100次/分)。9.復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續心肺復蘇,直致心電圖呈一條直線。（二）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸。 （三）提高搶救成功率的主要因素 1、將重點繼續放在高質量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣(四)強調1.除顫能量不變，但更強調CPR2.腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規使用阿托品 3.維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%4.血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖5.強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s除顫儀操作流程1. 當監護儀屏幕顯示病人為心室撲動或心室顫動時立即進行電除顫，步驟如下：2. 接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。3. 打開電源開關，將選擇開關旋至ON處。4. 立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導電物質，松解衣扣，暴露胸部。5. 若室顫為細顫時，遵醫囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細顫轉為粗顫。6. 用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將大小合適的生理鹽水紗布兩塊放于電擊部位，（胸骨右緣第2、3肋間及左鎖骨中線劍突水平）。7. 選擇非同步除顫，選電量200J按charge鍵，任何人、金屬等導電物質均不可接觸病人。8. 正確放置電擊板，緊壓電擊板于病人胸部，迅速放電除顫，無效時可重復電除顫，最大為360J。9. 隨時觀察示波屏心電活動，聽診心臟，描記心電圖。10. 繼續進行有效地心肺復蘇術。11. 根據病情停用除顫儀，整理各種用物，安置好病人。急救用物治療盤內用物： 皮膚消毒液1 砂輪1 剪刀1 醫用敷貼2 棉簽 1包 止血帶1 彎盤1 各類登記本（急救登記本 門診急救藥物用物記錄本 急救設備檢查維修保養登 記本）靜脈留置針 2個采血針 4個采血管 4個頭皮針 4付輸液器 2付50ml注射器 2付20ml注射器 2付10ml注射器 2付5ml注射器 5付1ml注射器 2付 無菌敷料 5塊一次性橡膠手套 3一次性吸痰管 2根一次性鼻氧管 2根一次性胃管 2根一次性導尿管2根 一次性肛管 1根一次氣管導管 若干一次性引流袋 3個一次性負壓引流器2個 血壓計 1個聽診器 1個手電筒 1個電池 2節開口器 1個壓舌板 2付手術剪 1個 止血鉗 1個頸托 1個夾板 若干繃帶 4個 體溫計 1支導尿包 1個胸穿包 1個清創包 1個應急探照燈1個氧氣扳手1個接線板 1個急救設備（各1套）1.成人簡易呼吸氣囊2.吸痰器3.氧氣瓶裝置4.氧氣枕5.呼吸機6.心電監護 電極片 7. 除顫儀8.輸液泵9.洗胃機10.氣管插管箱11.移動式擔架床氧氣筒使用操作規程1使用前詢問、了解病情、意識及病人缺氧程度，觀察病人合作程度及心理反應；解釋吸氧目的、配合方法等，取得合作。2、評估患者鼻腔情況、評估環境（清潔）與用氧安全（漏氣、明火、污染否）。3、裝表：打開氧氣筒上總開關，放出少量氧氣吹塵后關好。接上氧氣表，并旋緊螺帽(擰時先用手，后用扳手)。使氧氣表直立。4、檢查氧氣筒有效日期，接濕化用濕棉簽清潔鼻孔，觀察鼻腔情況。瓶（濕化瓶內放1/22/3的蒸餾水)，連接吸氧管。檢查流量開關確認關閉，開總開關檢查吸氧裝置有無漏氣。開流量開關，根據醫囑調節流量（口述：成人輕度缺氧者或小兒12L/min，中度缺氧者24L/min，嚴重缺氧者46L/min），檢查氧氣流出是否通暢。將吸氧管自清潔鼻孔輕輕插入，并進行固定。告知患者不要自行摘除鼻導管或者調節氧流量，記錄用氧開始時間。5、停止吸氧時，先取下吸氧管，關閉流量表，棉簽清拭鼻腔，關閉總開關，打開流量表放盡余氣，關閉流量表根據病情,指導患者進行有效呼吸；。注意事項1嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，切實做好四防：防震、防火、防熱、防油。2使用氧氣時，應先調節流量而后應用，停用時應先拔除鼻導管，再關流量表，再關閉氧氣總開關。以免一旦旋錯開關，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3吸氧過程中，應觀察缺氧狀態有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢等。如用鼻導管持續吸氧者，每812h更換導管一次，并由另一鼻孔插入。以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應經常清除，防止導管阻塞。鼻塞每日更換。4氧氣筒內氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進入筒內，而造成再次沖氣時引起爆炸的危險。5對未用或用空的氧氣筒，應分別注明“滿”或“空”的標志，以免急用時搬錯而影響搶救。6在插鼻導管時，應觀察鼻腔粘膜是否有損傷，如有創面，應插入健側鼻孔。7患者飲水進食時，應暫停給氧。8濕化瓶一人一用一消毒，連續吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。紫外線消毒 1.1 適用范圍：用于室內空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。1.2 紫外線消毒燈和紫外線消毒器1.2.1 消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是200275nm，殺菌作用最強的波段是250270nm，消毒用的紫外線光源必須能夠產生輻照值達到國家標準的殺菌紫外線燈。1.22 制備紫外線消毒燈，應采用等級品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外線輻照強度。1.1 紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩。1.2.4 要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環境相對濕度為60、溫度為20時，輻射的253.7nm紫外線強度不得低于70uW/cm2（普通30W直管紫外線燈在距燈管1米處測定，特殊紫外線燈在使用距離處測定，使用的紫外線測強儀必須經過標定。）1.2.5 紫外線燈使用過程中其輻照強度逐漸降低，故應經常測定消毒紫外線的強度，一旦降到要求的強度以下時；應及時更換。1.2.6 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70uW/cm2的時間（功率30w)的燈，或降低到原來新燈強度的70%（功率30w的時間，應不低于1000h。1.2.7 目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾種(1) 普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為40W、30W、20W、15w等。要求出廠新燈輻射253.7nm紫外線的強度（在距離1米處測定，不加反光罩）為：功率30W燈，90uW/cm；功率20W燈，60uW/cm2 ；功率150W燈，20uW/cm2。由于這種燈在輻射253.7nm紫外線的同時，也輻射一部分1849nm紫外線。故可產生臭氧。（2）高強度紫外線消毒燈：要求輻射253.7nm紫外線的強度（在距離1米處測定）為：功率30W燈，180uWcm2；11w燈，30 uWcm2。（3）低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產量很低，要求臭氧產量1mg/h。（4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產生較大比例的波長184.9nm的紫外線，故臭氧產量較大。1.2.8 紫外線消毒器(1)紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內空氣消毒。（2）紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間達到滿意的消毒效果。（3）紫外線消毒箱：采用高臭氧高強度紫外線殺菌燈制造，一方面利用紫外線和臭氧的協同殺菌作用，另一方面利用臭氧對紫外線照射不到的部位進行消毒。13 適用范圍及條件131 紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。132 紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。133 用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，要適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。134 紫外線消毒的最適宜溫度范圍是2040，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環境的相對濕度低于80為好，否則應適當延長照射時間。135 用紫外線殺滅被有機物保護的微生物時，應加大照射劑量。空氣和水中的懸浮粒子也可影響消毒效果。14 使用方法141 對物品表面的消毒（1）照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放紫外線消毒箱內照射。（2）照射劑量和時間：不同種類的微生物對紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時必須使用照射劑量達到殺滅目標微生物所需的照射劑量。殺滅一般細菌繁殖體時，應使照射劑量達到 10000uW.scm2；殺滅細菌芽胞時應達到100000uW.scm2；病毒對紫外線的抵抗力介于細菌繁殖體和芽胞之間；真菌抱子的抵抗力比細菌芽胞更強，有時需要照射到以對600000uW.scm2；在消毒的目標微生物不詳時，照射劑量不應低于100000uW.scm2。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強度和照射時間的乘積。因此，根據紫外線光源的輻照強度，可以計算出需要照射的時間。例如，用輻照強度為70 uWcm2的紫外線表面消毒器近距離照射物品表面；選擇的輻照劑量是100000uW.scm2；則需照射的時間是：100000uW.scm2 70uWcm224分鐘。1.4.2 對室內空氣的消毒(1)間接照射法：首選高強度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可*，而且可在室內有人活動時使用，一般開機消毒30min即可達到消毒合格c（2）直接照射法：在室內無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。采用室內懸吊式紫外線消毒時，室內安裝紫外線消毒燈（30W紫外線燈，在1.0米處的強度70 uWcm2）的數量為平均每立方米不少于15W照射時間不少于30min。1.4.3 對水和其他液體的消毒，可采用水內照射或水外照射，采用水內照射法時，紫外光源應裝有石英玻璃保護罩，無論采取何種方法，水層厚度均應小于2cm，根據紫外光源的強度確定水流速度。消毒后水必須達到國家規定標準。1.5 注意事項（1）在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。（2）用紫外線燈消毒室內空氣時。房間內應保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40，相對濕度大于60時應適當延長照射時間。（3）用紫外線消毒物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量（4）不得使紫外線光