.腸瘺健康教育【飲食指導】1.腹膜炎期：此期為腸瘺早期，腹腔多為嚴重感染，胃腸功能障礙，為了避免因食物引起的神經及體液調節所致的腸液大量分泌，控制感染，短期內禁飲食，給予腸外營養支持保證患者能量的供給。2.局限性腹腔內膿腫期：此期腹腔感染已被控制，滲出的腸液得到有效引流，有足夠長度的小腸可供消化吸收，且遠端腸道無梗阻。此時，可開始應用腸內營養。如若開始進食，消化液仍會外漏，繼續加大腹腔內的感染，因此患者仍禁食水，逐漸由腸外營養向腸內營養過渡。3.瘺管形成期：此期應以迅速改善病人營養狀態，促進患者進入合成代謝為目的，所以應適當增加腸瘺患者的能量與蛋白質供給。腸內營養可維持和改善腸粘膜屏障功能，促進腸蠕動功能的恢復，促進胃腸道急速的分泌，營養物質中的營養因子可直接進入肝臟。此期逐漸增加腸內營養的輸入量。4.瘺管閉合期：腸瘺患者因長時間禁飲食及消化道的重建，腸道的消化吸收有所下降。因此早期應以低脂、適量蛋白質、高碳水化合物、清淡低渣飲食為宜。早期清淡、易消化的流質飲食：如米湯、肉湯、菜湯、果汁等。少量多餐，每2-3小時一次，每次100-200ml，待消化道功能逐漸恢復，過渡到半流質飲食：如米湯、肉湯、菜湯、雞蛋羹、藕粉等，由少到多、由稀到稠。且流質、少渣飲食可以保持腸道正常的節律運動，不易發生腸梗阻。【疾病相關知識】1.腸瘺的概念腸胃與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常的通道，腸內容物將循此進入其他臟器、體腔或體外，引起感染、體液喪失、內部穩態失衡、器官功能受損、心臟營養不良等改變。（腸瘺是指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。）2.腸瘺發生的原因產生腸瘺的原因很多，可概括為創傷性和非創傷性兩大類。在平時，手術是最常見的創傷原因（創傷性方面，腹部手術是腸瘺的主要原因）；在非創傷性方面，急性或慢性炎癥和特異性感染最常見。3.腸瘺的類型（1）按腸腔是否與體表相通可分為： 腸外瘺：指腸腔通過瘺管與體表相通，如管狀瘺、唇狀瘺等。 腸內瘺：指腸腔通過瘺管與腹內其他臟器或腸管相通，直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等 。 按腸道連續性是否存在可分為： 側瘺：腸壁瘺口小，僅有部分腸壁缺損，腸腔仍保持其連續性。 端瘺：腸腔連續性完全中斷，其近側端與體表相通，腸內容物經此全部流出體外。（2）按瘺管所在部位可分為： 高位瘺：指距離Treitz韌帶100cm內的消化道瘺，如胃十二指腸瘺等。 低位瘺：指距離Treitz韌帶100cm以下的消化道瘺，如回腸瘺、結腸瘺等。（3）按腸瘺的日排出量可分為： 高流量瘺：指每天排出的消化液在500ml以上。 中流量瘺：指每天排出的消化液在200-500ml范圍內。 低流量瘺：指每天排出的消化液在200ml以內。4.腸瘺的臨床表現 腸瘺的臨床表現可因瘺管的部位及其所處的病理階段不同而表現各異。（1）腹膜炎期：多發于創傷或手術后1周內，腸內容物經腸壁破損處漏出，對漏口周圍組織器官產生刺激，引起腹膜炎癥反應。局部：由于外漏的腸內容物對周圍組織器官的刺激，病人有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、乏力、大便次數增多或由于麻痹性腸梗阻而停止排便、排氣；高位瘺的漏出液腐蝕周圍血管，導致大出血；腸外瘺者，可于體表找到瘺口，并見消化液、腸內容物及氣體排出，周圍皮膚被腐蝕，出現紅腫、糜爛、劇痛，甚至繼發感染。瘺口的排出物性狀有助于判斷瘺的位置。如下表所示不同部位腸外瘺瘺口流出液的性質和量腸外瘺流出量流出液性質十二指腸瘺或上段空腸瘺流出量可以很大，多者24h可達4000-5000ml含大量膽汁和胰液，有很強的刺激性和腐蝕性，常致瘺口周圍皮膚糜爛；從口進食，食物很快從瘺口排出，且多為原形下段空腸瘺稍少于十二指腸瘺淡黃色稀蛋花樣液體，對瘺口周圍皮膚的腐蝕仍較重回腸瘺流出量隨瘺口的口徑而異，但較空腸瘺為少腸液較稠，刺激性較輕，口服的食物基本上已不呈原形結、直腸瘺流出量少呈半成形或成形的糞便 全身：繼發感染病人有體溫升高，可達38以上，病人會突發寒戰、高熱，并表現出馳張熱或稽留熱現象，可出現嚴重水、電解質及酸堿平衡失調等全身癥狀，嚴重可表現臉色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等休克癥狀。若未及時處理，可能會出現膿毒血癥、多系統多器官功能障礙或衰竭，甚至死亡。（2）腹腔內膿腫期 多發生于瘺發病后7-10d，一般腸瘺的形成往往伴有周圍組織慢性炎癥的過程。在瘺發生后，隨著腸內容物的不斷排出，引起腹膜進一步的炎癥性反應，并伴有腹腔內纖維素滲出，瘺與周圍組織粘連，使滲漏液局限、包裹形成局限性膿腫。（3）瘺管形成期 得不到及時引流的膿腫，沿著漏液排出路線，從腸壁瘺口至腹壁或其他器官瘺口處形成固定的異常通路。（4）瘺管閉合 隨著全身情況的改善和有效治療，瘺管內容物引流通暢，周圍組織炎癥反應消退以及纖維組織增生，瘺管最后被肉芽組織充填并形成纖維瘢痕而愈合。5.輔助檢查（1）口服染料 給予口服亞甲藍后，定時觀察創口，及時記錄亞甲藍排出量及排出時間。根據排出量的多少，可初步估計瘺口大小；根據排出時間，可粗略判斷瘺的部位。此檢查適用與腸瘺形成初期。（2）瘺管造影 適用于瘺道已經形成的病例，有助于明確瘺的部位、大小、瘺管的長短、走行及膿腔范圍，同時還可了解與腸瘺相關的部分腸襻的情況。（3） 胃腸道鋇劑造影 依據不同情況選用全消化道鋇劑造影、鋇灌腸或同時結合瘺管造影以了解全消化道情況，尤其是瘺遠端腸曲有無梗阻、占位等。（4）B超及CT檢查 腹部B超及CT可幫助發現深部膿腫、積液或占位。對持續高熱、疑有腹內膿腫者可行此檢查。 6.治療原則腸外瘺的病理生理改變較為復雜，并發癥較多，可引起全身及局部病理生理功能紊亂，腸瘺合理的治療也就顯的很重要。腸外瘺的治療原則可以歸納如下：（1）糾正內穩態的失衡 根據病人每天的出入水量、血電解質及血氣分析檢測結果，及時調整和補充液體、電解質，以維持內環境的平衡。（2）控制感染感染是腸外瘺治療失敗、病人死亡的主要原因。腹腔內感染是最主要、最初的感染灶，是由于腸液溢至腹腔內所致。合理有效的引流是控制感染的主要方法，抗生素亦能協同控制感染特別是在急性腹膜炎與全身性感染情況下。（3）加強瘺口的管理保證瘺口能夠得到有效的沖洗和引流，可在瘺口旁置入腹腔雙套管行負壓引流及腹腔灌洗術。同時注意調節負壓大小、保持引流通暢、調節灌洗液的量及速度，注意觀察和記錄病人病情的變化。對于部分病人內環境穩定、營養狀態改善，瘺口可自行愈合；無法愈合的病人，在控制感染后，采用堵塞瘺管的方法，阻止腸液外流、具體方法包括：外堵法：包括油紗布填塞、醫用膠注入瘺管內填塞粘合法等，該方法適用于經過充分引流、沖洗后，已經形成完整、管徑直的瘺管。內堵法：在瘺管內外放置硅膠片或乳膠片堵壓，適用于需手術才能治愈的唇狀瘺及瘺管短且口徑大的瘺。（4）重視營養支持；腸瘺早期給予全腸外營養，它維持了腸瘺病人的營養與水、電解質的平衡，也促進了腸瘺的愈合，使胃腸到處于休息的狀態，可抑制胃腸道消化液的分泌，直接降低腸液的外漏。待腹膜炎得到控制，腸蠕動恢復、瘺口流出量明顯減少且肛門恢復排便時，即可逐漸改為腸內營養和經口進食。給予腸內營養時，應注意營養液的溫度、速度及灌注量，同時也應加強患者血糖等的監測。（5）維護重要器官的功能腸瘺病人喪失大量腸液及營養物質，發生嚴重的水、電解質、酸堿平衡失調、組織灌注量減少及腹腔內感染等，可誘發肝、腎功能障礙。因此在治療時應加強監測，定期復查肝、腎功能。及時糾正水、電解質、酸堿失衡，有效控制感染、減少毒素吸收，改善組織灌注，合理補充熱量和氮量。（6）防治并發癥對于堵片治療的病人，應注意觀察，預防堵片的移位或松脫，一旦發現異常，應立即通知醫生及時處理。對于胃腸道或瘺口出血的病人，應嚴密監測患者生命體征的變化，觀察傷口滲血、滲液情況，以及引流液的性狀、顏色和量；保持有效的負壓吸引，避免負壓吸引力過大、損傷腸粘膜而導致出血；若明確出血且出血量較大，應根據醫囑應用止血藥物并觀察用藥效果。在病情許可的情況下，鼓勵病人多下床活動，以促進腸蠕動，避免腸粘連的發生。【心理指導】 腸瘺的病理生理改變較為復雜，且并發癥較多、治療周期長、檢查繁多、治療措施復雜、臥床時間長、治療費用龐大，給患者和家屬帶來巨大的壓力，出現情緒波動、恐懼、焦躁、灰心、放棄治療。醫生和護士對病人的治療要有信心，才能在語言和行動上表現篤定，才能使患者安心接受治療，保持情緒穩定。1.通過與家屬溝通，了解患者性格及習慣，縮短與患者之間的距離，取得患者信任，利于治療的配合。2.滿足患者對自身疾病及相關知識的需求，積極主動向患者講解疾病轉歸及預后知識，鼓勵患者堅定治愈的信念。3.了解患者病史資料是做好護理的基礎，根據患者不同分期給予合理健康指導。4.根據患者疼痛、緊張、焦慮等不良心理狀況，合理應用止痛劑及鎮靜劑，減輕患者身體不適，穩定患者情緒。5。在治療過程中患者病情改善、加重或出現新的問題，應據實向病人說明，避免猜忌和不信任感，及時向患者介紹成功案例，樹立信心，減輕心理壓力。6.穩定患者家屬情緒，減輕焦慮，對患者產生正面影響，一起對抗疾病。7.醫護人員良好的形象和舉止能夠調動患者潛在的積極因素，使其精神處于最佳狀態，促使疾病早日康復。【用藥指導】1.生長抑素：能抑制胃腸胰內分泌系統肽的分泌，可有效減少胃液、 胰液和腸液的分泌， 明顯降低胃腸內壓力， 改善局部血液供應， 縮短瘺的自愈時間。生理鹽水250ml+生長抑素6mg經靜脈10ml/h勻速泵入，直到瘺管閉合，應繼續用藥1-3天逐漸減量改為3mg，而后停藥。給藥速度不宜過快，超過50ug/min，可能會出現惡心，嘔吐，少數病人有眩暈，面部潮紅，腹痛，腹瀉和血糖輕微變化。停藥后1-2天有輕度腹瀉，注意補水并做好肛周護理。2.谷氨酰胺：是腸黏膜細胞代謝必須的營養物質，能促進上皮再生，清除損傷細胞，促進漿細胞分泌 SIgA 并在腸腔內包被細菌，促進腸壁固有層淋巴細胞產生白細胞介素等，對維持胃腸黏膜屏障功能，防止腸源性感染具有重要意義 。腸瘺時，Gln 利用率明顯增加，體內 Gln 被大量消耗，血漿 Gln 濃度下降，導致腸黏膜細胞的增殖和功能明受抑。在腸瘺患者的 TPN 液中添加 Gln，能夠促進氮平衡，保持腸黏膜完整性，降低腸黏膜通透性，減少腸道細菌移位，降低內毒素水平，調節炎性介質和細胞因子，提高腸道和全身的免疫力，減少膿毒血癥并發癥發生。使用方法：將其加入腸外營養內如（卡文、復方氨基酸等）內，用量為0.30.4g/(kg.d)經靜脈點滴。3.質子泵抑制劑：通過高效快速抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。使用方法為：0.9氯化鈉100ml+奧美拉唑40mg靜脈點滴，一天兩次。4.-3多不飽和脂肪酸：可以改善細胞膜結構，影響細胞的流動性，細胞信號傳遞和受體功能，具有免疫調節功能。使用方法：單獨使用靜脈點滴，或加入卡文里營養靜滴。5.精氨酸：具有營養免疫雙重作用，經腸內和腸外補充的精氨酸可促進蛋白的合成，增加機體免疫力。使用方法：一次15-20g，以5%葡萄糖液500稀釋，滴速宜慢。6.腸外營養護理指導 經靜脈途徑供應病人所需要的營養要素，包括碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質、微量元素及水。以維持營養狀況、增加體重、創傷愈合，幼兒可以繼續生長及發育。注意事項如下：嚴格執行營養液的配置及靜脈穿刺過程中的無菌操作。配置好的營養液可儲存于4冰箱內備用，若存放超過24小時，則不宜使用。輸液導管24小時更換一次，更換時應嚴格執行無菌操作，注意觀察局部皮膚有無紅腫、滲液等異常，置管時間超過15天應重新置管。輸液過程中加強廵視，注意輸液是否通暢，開始時緩慢，逐漸增加滴速，應保持輸液速度均勻，每分鐘30-60滴。輸液的過程中應該防止液體中斷或導管出現脫落，更要防止發生空氣栓塞。靜脈營養導管嚴禁其他液體、藥物以及血液的輸入，也不可在此處采集血液標本或監測中心靜脈壓。使用前以及使用過程中都要對患者進行嚴密的實驗室監測，做好每日出入液量的記錄，觀察血常規、血糖、電解質、氧分壓、尿糖、血漿蛋白、酮體、尿生化等情況，再根據患者體內代謝的動態變化及時調整營養液配方。應該密切觀察患者的臨床表現，注意有無并發癥的發生。若發現異常的情況，應該及時與醫生聯系，配合處理。停用腸外營養液時應該提前在2-3天內逐漸減量。7. 腸內營養護理指導 腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。將鼻飼管經鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內，從管內滴入要素飲食或流質飲食，以保證病人能攝入足夠蛋白質與熱量的臨床治療方法。首選腸內營養泵持續緩慢泵入，在腸內營養剛開始的1-3天，應讓胃腸道有一個逐步適應、耐受營養液的過程，開始時采用低濃度、低劑量、低速度，隨后在逐漸增加。一般第1天用1/4總需要量，營養液濃度可稀釋一倍。患者若能耐受，第2天可增加至1/2總需要量，第3、4天增加至全量。開始輸注時速度宜慢，可先選用生理鹽水或葡萄糖氯化鈉使腸道適應。輸注營養液時，一般開始為25-50ml/h，以后每12-24小時增加25ml/h，最大速率為125-150ml/h。輸注過程中應觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如病人不能耐受，應及時減慢輸注速度或停止輸注。輸注體內的營養液溫度要適宜，應保持在37-38，避免過冷過熱。應用腸內營養時應采取坐位、半坐位、或床頭抬高30的仰臥位以防反流，輸注結束后應維持此體位30分鐘。輸注前及輸注中要密切觀察是否有胃潴留或返流現象，如有胃潴留或返流減慢輸注速度或停止輸注。連續輸注腸內營養期間，應每隔4-6小時應用碳酸氫鈉沖洗營養管，每次輸注結束前均要用碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗營養管，同時用手輕柔管壁，以便徹底清洗保持管道通暢。從鼻腸管注入藥物時，一定要碾碎并完全溶于水中，應用細的喂養管時，禁止經該導管注入顆粒性或粉末狀藥物，防止導管堵塞。配置營養液時要注意無菌操作，配置好的營養液應置于4冰箱中保存，保存期不超過24小時。輸注管道應當每日一換。妥善固定導管，導管穿出鼻孔后應讓其緊貼同側面頰，夾于同側耳后并粘貼，每1-2日應重新更換膠布。喂養管堵塞時，應先查明原因，排除導管本身因素后，可先用碳酸氫鈉加壓反復沖洗導管，有利于排出堵塞。如果此方法失敗，可用細的導絲插入導管內疏通管腔。【管道護理指導】1.胃腸減壓的目的：腸瘺尤其是高位腸瘺，會導致消化液大量丟失，引起機體水電解質紊亂，通過胃腸減壓，可以吸出胃腸道內的氣體和液體，減少胃腸道內液體積聚，減少消化液自瘺口部位流出，減輕吻合口的張力，促進瘺口愈合。注意事項：胃腸減壓期間禁食。若需胃內注藥，注藥后應夾閉胃管，并暫停胃腸減壓0.5-1h。妥善固定，防止移位或脫出。胃管深度為45-55cm，一旦脫出應及時報告醫生，遵醫囑是否需要重新留置胃管。保持通暢，防止打折，維持有效負壓。觀察引流液的顏色、性質及量。若有鮮紅色液體吸出，則懷疑有出血，應立即通知醫生，對癥處理。引流裝置每天更換一次。做好口腔護理。保持口鼻咽腔的清潔。2.腹腔雙套管負壓沖洗引流：腸瘺發生后，可導致消化液大量丟失引起機體水電解質紊亂、營養失調及腹腔或盆腔感染，充分引流是治療的重要手段。腸瘺液量大且多粘稠，單腔被動引流有諸多不足，若采取雙套管持續負壓吸引變被動引流為主動引流，再給予合適的負壓，能有效及時的清除漏出的腸液，防止腹腔感染的發生，增加瘺口愈合速度，減輕患者的痛苦。注意事項：沖洗體位：一般為斜坡臥位（30-45）或半坐臥位，每1-2h變換體位，利于引流。沖洗壓力：一般負壓為0.02-0.04Mpa。負壓過大容易引起雙套管周圍組織出血，也容易吸扁內吸管，引起雙套管堵塞。負壓過小，會使引流不暢，導致引流無效。沖洗速度：根據引流液的顏色、性狀進行調節。一般速度為40-50滴/分。引流液的性狀為黃綠色或者黃色粘稠樣大便時，可予以快速沖洗，顏色變澄清時減慢沖洗速度。如何判斷通暢：注意聽雙套管的吸引聲，發出流水聲與負壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常。當壓力持續增高或壓力降低時，多是引流不暢引起。a.壓力持續增高：常見原因為雙套管扭曲、受壓，外套管腹腔端阻塞。可調整體位，轉動引流管管頭方向，或用注射器抽取生理鹽水反復沖洗，必要時更換引流管。b.壓力降低：常見原因為吸引器連接管松動、瓶蓋銜接不緊密、腹腔雙套管與負壓吸引器接頭處連接不緊。發生此情況時，應檢查裝置，并將所有接口處扭緊，觀察壓力表是否達到要求。嚴密觀察引流液的顏色、性狀和引流量：吸引顏色為鮮紅色時，提示活動性出血，應立即調整或停止負壓，遵醫囑應用止血藥物。如果吸引液顏色變清，沖入量與吸出量基本平衡，生命體征平穩，無發熱、腹痛、腹脹，遵醫囑行竇道造影檢查，顯影后觀察造影劑是否能流入胃腸道。若胃腸道內無造影劑顯影，說明瘺口已閉合，遵醫囑停止沖洗及負壓吸引，間斷退管后，給予拔除雙套管。病人外出檢查或活動時，可暫停雙套管沖洗。先將沖洗液關閉，使腹腔內殘余沖洗液由負壓吸引器吸出后，再關閉負壓。患者外出回病房時，先將負壓吸引器打開，將外滲引流液吸出后，再打開沖洗液。【皮膚護理指導】1. 腸瘺患者一般Braden壓瘡風險評分較低時，壓瘡發生風險高，應采取預防壓瘡措施，如：定時翻身、氣墊床、減壓墊、床鋪平整，皮膚清潔等。2. 瘺口周圍皮膚的護理：瘺管滲出的腸液具有較強的腐蝕性，常造成周圍皮膚的糜爛，甚至潰瘍、出血，因此保持充分有效的腹腔引流、減少腸液的漏出是預防皮膚損傷的關鍵。加強觀察，保持引流通暢，應定期觀察負壓吸引是否通暢，及時處理引流管堵塞。及時發現并吸凈漏出的腸液，保持皮膚清潔、干燥。局部皮膚清潔后涂造口護膚粉和皮膚保護膜保護。清洗皮膚時應選用中性皂液或0.5氯已定。若局部皮膚發生糜爛，給予換藥、采取紅外線或超短波等理療處理。【瘺口封堵護理指導】 纖維蛋白膠含有高濃度的纖維蛋白原與凝血酶，是一種促進組織粘合與生長的纖維蛋白，不僅能凝結成塊堵塞瘺道，而且可作為周圍組織纖維母細胞生長的營養底物，并在 4 周內被吸收，而瘺道則被纖維瘢痕組織所充填。因此，纖維膠封堵瘺口后的前幾個小時非常重要，因為纖維膠凝結早期非常脆弱，膠堵區域必須制動，在24h 內必須避免牽拉。1.術后絕對臥床6，臥床休息24，盡量避免引起腹部運動的動作。患者有不適需調整體位時護士協助患者軸性翻身，即患者的肩、胸腹、臀部同時向同一方向傾斜。2.避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止纖維蛋白膠未完全堵住瘺口處。3.每日觀察患者瘺口敷料有無滲液以及滲液的性狀與量，同時更換紗布和敷料，有潮濕、污染時隨時更換敷料，更換敷料后瘺口處仍有腸液流出，說明封堵失敗。4.瘺口處引流量降為零之前禁止叩背，霧化吸入一日兩次稀釋痰液。 5.口腔、會陰護理次/，指導患者床上使用便器排便。6.預防壓瘡，封堵前應用氣墊床，骶尾部貼減壓帖。7.術后第1天禁止翻身,24后翻身身次/，輕柔按摩四肢，防止靜脈血栓。8.封堵治療后直至纖維蛋白膠成功封堵瘺口6-7的時間內使用TPN，禁食水，周后逐漸恢復EN。【康復鍛煉指導】1.腹膜炎期：此期患者多處于手術或外傷后一周內，臥床居多。為預防下肢肌肉萎縮及緋總神經損傷、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎等并發癥，指導患者采取半臥位（30至45）或半坐臥位。每1-2h變換體位，利于引流，進行被動運動和主動運動。被動運動：應用間歇性充氣加壓泵，促進血液循環。適度按摩腓腸肌，可加速下肢血液循環，促進下肢靜脈回流，協助患者做膝、踝、趾關節的伸屈和舉腿運動 。主動運動：足泵運動，雙足同時做靜力性屈伸踝關節活動，并在背屈極限位置保存5-10秒鐘，15-20次/組，每日3-4組。2.局限性腹腔內膿腫期：此期患者瘺與周圍器官粘連，使滲漏液局限，包裹形成局限性膿腫。多處于發病后7-10天，臥床居多，協助患者被動運動及下肢足泵運動。抬臀運動：下肢屈膝，兩上肢撐著床抬臀運動，5-10次/組，6-8組/天。此期患者病情基本穩定，可增加上肢功能鍛煉，舉啞鈴：手握啞鈴做向上屈伸運動。長期臥床患者易發生肺泡萎縮，分泌物聚集，肺泡壁塌陷造成肺不張及墜積性肺炎，指導患者吹氣球，增加肺通氣量，改善肺功能。3.瘺管形成期：此期患者瘺管形成，病情穩定，應鼓勵患者早期下床活動。床邊站立，每日3-4次，每次5min；床邊緩步行走，每日3-4次，每次5-10min；室外活動，每日3-4次，每次10-15min。根據患者體能，選擇適合的運動方法，逐步進行。4.瘺管閉合期：此期患者腹部傷口愈合，無發熱，腸內營養支持充足，體質逐漸恢復，合理的營養支持配合適當的運動能促進身體內蛋白質的合成，增加瘦肉組織和體重，此期患者應加大運動量。較長時間的鍛煉可增強心功能，增加心搏量，改善全身血液循環，促進營養及藥物吸收。指導患者床旁原地踏步，每日三次，每次5-10min；爬樓梯鍛煉全身肌肉功能，增加肺活量，每日3-4次，每次5層樓梯，不建議下樓梯，增加膝關節承重，損傷膝關節。【出院指導】1. 帶管患者出院前指導 由于腸瘺的治療過程復雜，周期漫長，費用昂貴，部分病人病情穩定后可采取院外治療的方式，帶管出院患者注意事項如下：（1）保持雙套管引流通暢。沖洗體位一般為斜坡臥位（30度至45度）或半坐臥位。每1-2h變換體位，利于引流。（2）沖洗壓力：一般負壓為0.02-0.04Mpa。負壓過大容易引起雙套管周圍組織出血，也容易吸扁內吸管，引起雙套管堵塞。負壓過小，會使引流不暢，導致引流無效。（3）沖洗速度：一般速度為40-50滴/分。引流液的性狀為黃綠色或者黃色粘稠樣大便時，可予以快速沖洗，顏色變澄清時減慢沖洗。（4）如何判斷雙套管通暢：注意聽雙套管的吸引聲，發出流水聲與負壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常。當壓力持續增高或壓力降低時，是引流不暢引起。壓力持續增高：常見原因為雙套管扭曲、受壓，內外套管腹腔端阻塞。可調整體位，轉動引流管管頭方向，或用注射器抽取生理鹽水反復沖洗，必要時更換引流管。壓力降低：常見原因為吸引器連接管松動、瓶蓋銜接不緊密、腹腔雙套管與負壓吸引器接頭處連接不緊。發生此情況時，應檢查裝置，并將所有接口處扭緊，觀察壓力表是否達到要求。（5）如帶有營養管的患者，營養液輸注速度勻速均衡，溫度控制在37-40，且輸注速度在80-100ml/h（每分鐘20-25滴）為最佳。（6）營養液保存：開啟后的營養液應在4下保存，24小時用完。如發現營養液變渾濁或凝結成塊須停止使用，更換營養液及營養液滴管。（7）營養液滴管每日更換，保持無菌。（8）保護雙套管周圍皮膚，減少引流液外滲腐蝕皮膚，瘺口腸管周圍用凡士林