水痘chickenpoxvaricella 贛南醫(yī)學(xué)院一附院兒科 病因 水痘是由帶狀皰疹病毒 Varicella herpesZostervirus VZV 引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病 水痘90 或以上為顯性感染 該病毒在外界環(huán)境中生活力弱 不耐高溫 不耐酸 不能在痂皮中存活 什么是帶狀皰疹 患水痘后VZV長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi) 在機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活 皮疹多沿某一感覺(jué)神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹 帶狀皰疹痛感明顯 水痘發(fā)病機(jī)制 部位 皮膚 偶爾累及內(nèi)臟 皮疹特征 皮疹首先見(jiàn)于患者軀干和頭部 為3 5mm的斑疹 12 24小時(shí)左右 經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹 膿皰疹 伴有明顯搔癢 水痘表淺而壁薄易破 呈橢圓形 周?chē)屑t暈 1 2天后中心干枯 紅暈消失并結(jié)痂 痂可持續(xù)一周 繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周 痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù) 一般不留瘢痕 發(fā)熱 皮膚粘膜分批出現(xiàn)搔癢性水皰疹 丘疹 皰疹 結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征 皮疹出現(xiàn)1 4天后 病毒血癥消失 癥狀隨之緩解 流行病學(xué) 一 傳染源水痘患者為主要傳染源 自水痘出疹前1 2天至結(jié)痂后7天時(shí) 均有傳染性 易感兒童接觸帶狀皰疹患者 也可發(fā)生水痘 但少見(jiàn) 二 傳播途徑主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播 在近距離 短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播 流行病學(xué) 三 易感人群普遍易感 但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體 發(fā)病較少 妊娠期間患水痘可感染胎兒 病后獲得持久免疫 但可發(fā)生帶狀皰疹 四 流行特征全年均可發(fā)生 冬春季多見(jiàn) 本病傳染性很強(qiáng) 易感者接觸患者后約90 發(fā)病 故幼兒園 小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行 臨床表現(xiàn) 典型水痘潛伏期 2周前驅(qū)期 1天 表現(xiàn)發(fā)熱 全身不適 食欲不振等 形態(tài) 紅色斑丘疹 橢圓型水滴樣小水泡 周?chē)t暈 水皰內(nèi)容物變渾濁 水皰易破潰 結(jié)痂 皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn) 病后3 5天內(nèi) 瘙癢感較腫 皮疹脫痂后 一般不留瘢痕 黏膜皮疹 口腔 結(jié)膜 生殖器等處 淺潰瘍 水痘皮疹的特征 部位 軀干部 面部 四肢 呈向心性分布 皮疹演變過(guò)程 快慢不一 故同一時(shí)間內(nèi)可見(jiàn)上述形態(tài)皮疹同時(shí)存在 臨床表現(xiàn) 重癥水痘發(fā)生條件 白血病 淋巴瘤等惡性病 免疫功能受損病兒 表現(xiàn) 高熱 出疹1周后體溫40 410c 全身中毒癥狀皮疹融合 形成大皰型皰疹 或出血性皮疹 呈離心性分布常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜 臨床表現(xiàn) 3 先天性水痘 母親妊娠期患水痘可累及胎兒 與母親妊娠時(shí)間有關(guān) 若在妊娠的頭4個(gè)月 則可能發(fā)生先天性水痘綜合征 表現(xiàn) 出生體重低 瘢痕性皮膚病變 肢體萎縮 視神經(jīng)萎縮 白內(nèi)障 智力低下等 在產(chǎn)前4天以內(nèi) 新生兒常于出生后4 5天發(fā)病 易形成播散性水痘 病死率25 30 新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹 并發(fā)癥 皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng) 水痘后腦炎 格林 巴利綜合征 橫貫性脊髓炎 面神經(jīng)癱瘓 Reye綜合征等其它 心肌炎 肝炎 腎炎 關(guān)節(jié)炎 睪丸炎 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)皰疹刮片病毒分離血清學(xué)檢查PCR 敏感快捷的早期診斷方法 診斷 典型的水痘皮疹病毒分離 陽(yáng)性率不高外周血檢查抗原 抗體 目前臨床廣泛應(yīng)用 方法敏感 可靠 鑒別診斷 丘疹性尋麻疹有皰疹性皮膚損害的疾病 腸道病毒和金黃色葡頭球菌感染蟲(chóng)咬性皮疹藥物接觸性皮炎 治療和處理 本病無(wú)特效治療 主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染 保持清潔避免瘙癢 患者不能上學(xué) 大量喝水 休息 局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑 皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1 甲紫溶液 未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹 不要壓擠水痘 否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn) 持續(xù)2 3年 水痘可完全痊癒 不會(huì)留下疤痕 治療和處理 按規(guī)定劑量服用止痛藥物 禁用阿斯匹林的退熱藥 因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn) 避免接觸孕婦和身體太弱的人 合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素 可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑 禁用激素 如水痘前已長(zhǎng)期使用激素的患兒 應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用 待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量 病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療 治療和處理 患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息 多喝水 吃容易消化的食物 勤換內(nèi)衣 保持皮膚清潔 但不宜洗浴 由于皮膚瘙癢 為防止小兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕 應(yīng)剪短指甲 可以戴手套或用紗布包住手指 預(yù)后 水痘一般呈自限性 10天左右自愈 成人 免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重 常形成播散性和持續(xù)性水痘 流行性和預(yù)防 傳染源 患兒傳播途徑 接觸或飛沫傳染易感兒接觸水痘患兒后 幾乎均可患病 感染后可獲得持久的免疫力 但以后可以發(fā)生帶狀皰疹 冬春季多發(fā) 控制傳染源保護(hù)易