濱州醫學院2012級臨床醫學本科專業內科學試題（A卷）（考試時間：120分鐘，滿分：100分）用題班級：臨床醫學本科專業題 號一二總分分 數計分人一、 選擇題（每題2分 共90分）分數評卷人答案填寫處：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.A1型選擇題（1-25題）題型說明:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并將答案填寫至答案填寫處。1. 診斷腎病綜合征必須具備的依據是:A.高脂血癥與水腫B.低蛋白血癥與高脂血癥C.大量蛋白尿與血尿D.水腫與低蛋白血癥E.大量蛋白尿與低蛋白血癥2.腎小球疾病的發生機制主要為：A.感染性炎癥疾病B.細胞免疫異常C.與體液免疫無關D.非免疫非炎癥性疾病E.免疫介導性炎癥疾病3.急性腎炎的病因絕大多數與下列哪種微生物感染有關：A.乙肝病毒B.巨細胞病毒C.-溶血性鏈球菌D.沙眼衣原體E.葡萄球菌4.肉眼血尿反復發作，最常見于:A.急進性腎小球腎炎B.過敏性紫癜腎炎C.IgA腎病D.急性腎小球腎炎E.狼瘡性腎小球腎炎5.引起急性腎炎水腫的主要機制是:A.全身毛細血管通透性增加B.腎小球濾過率下降C.大量蛋白尿導致低蛋白血癥D.抗利尿激素分泌過多E.血壓增高引起急性心衰6.腎病綜合征最常見的并發癥是:A.感染B.急性腎衰竭C.高血壓D.低血容量性休克E.血栓形成7.尿路感染常見致病菌是:A.變形桿菌B.副大腸桿菌C.大腸桿菌D.糞鏈球菌E.葡萄球菌8.診斷腎病綜合征時，不含哪項表現：A.高脂血癥B.高血壓C.大量蛋白尿D.低血漿白蛋白E.水腫9.慢性腎衰竭維持性透析治療的指征：A.血肌酐350molLB.血肌酐442molLC.血肌酐530molLD.血肌酐707molLE.血肌酐884molL10.我國慢性腎衰竭最常見的病因為:A.慢性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.狼瘡腎炎D.高血壓腎病E.梗阻性腎病11. 慢性充血性心力衰竭的誘發因素中最為常見的是：A.環境、氣候的急劇變化B.妊娠與分娩C.過勞與情緒激動D感染E.輸液過多，過快12. 左心衰竭最早出現的癥狀是：A.勞力性呼吸困難B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咯粉紅色泡沫痰E.夜間陣發性呼吸困難13. 右心衰竭時較早出現的臨床表現是:A.上腹脹滿B.頸靜脈充盈和怒張C.肝大D.對稱性下肢凹陷性水腫E.腹水14. 心力衰竭時下述減輕心臟負荷的治療措施中，哪一項是不正確的:A.根據病情適當安排生活，勞動和休息B.凡是心力衰竭的病人均應臥床休息C.控制鈉鹽攝入D.合理應用利尿劑E.合理應用血管擴張劑15. 診斷冠心病最有價值的侵入性檢查是：A.心腔內心音圖檢查 B.心腔內電生理檢查 C.冠狀動脈造影 D.心腔內心電圖檢查 E.心內膜心肌活組織檢查 16. 冠狀動脈粥樣硬化主要危險因素錯誤的是:A.腦栓塞B.血脂異常C.年齡D.吸煙E.血壓17. 心絞痛發作的典型部位為:A.心前區B.胸骨中、上段胸骨后C.胸骨下段D.心尖部E.劍突下18. 急性心梗發生室顫時最重要的搶救措施是：A. 靜注利多卡因B.同步直流電復律C.高流量吸氧D.電除顫E.靜注尼可剎米19.房顫口服華法林抗凝使凝血酶原時間國際標準化比值(INR)維持在多少能安全有效的預防腦卒中發生：A. 11.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0E.3.020.高血壓早期病理變化主要是：A.早期出現動脈內膜增生，管腔變窄B.高血壓出現即有各臟器缺血改變C.周身細小動脈痙攣D.動脈內膜鈣化E.小動脈內膜粥樣硬化斑塊的出現21. 國高血壓病引起的死亡原因最常見的是: A.心力衰竭B.腦血管意外C.尿毒癥D.高血壓危象E.伴發冠心病22. 關于二尖瓣狹窄的病理生理正確的是：A.由于肺動脈壓升高，從而使左房壓升高B.由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細血管壓力升高C.右心衰竭使肺毛細血管淤血加重D.肺小動脈收縮產生的肺動脈高壓，吸氧后可升高E.右心受累與左房壓無關23. 亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是：A. 白色念珠菌B. 白色葡萄球菌C. 草綠色鏈球菌D.甲族乙型溶血性鏈球菌E.革蘭陰性桿菌24. 亞急性感染性心內膜炎最常見的死亡原因是:A.腦栓塞B.細菌性動脈瘤破裂C.心力衰竭D.腎功能不全E.脾破裂25. 擴張型心肌病的最主要特征是：A. 心肌收縮期泵功能衰竭B.心肌舒張期泵功能衰竭C.呼吸困難D.附壁血栓E.心房纖顫A2型題（26-40）題型說明：為病歷摘要型最佳選擇題，試題結構是由1個簡要病歷作為題干，5個供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個是最佳選擇。26.女36歲，已診斷腎病綜合征，近2日右下肢疼、涼，右足背動脈搏動觸不清，趾指皮膚發紺，應首先考慮的合并癥是：A下尿路感染 B右下肢靜脈血栓 C心源性休克 D急性腎衰 E右下肢動脈栓塞27.男，40歲，因大量蛋白尿，高度浮腫。診斷腎病綜合征入院。腎穿活檢病理為：“微小病變型”。即予潑尼松60mgd口服癥狀有所控制。治療3周后，又出現大量蛋白尿，雙下肢浮腫加重。腎功能減退。此時首先應考慮:A感染 B腎靜脈血栓形成 C加用細胞毒藥物 D糖皮質激素沖擊 E急性腎衰竭28.男，20歲感冒后7天出現顏面及雙下肢浮腫，尿少。查：血壓160100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：紅細胞(+)，SCr l30m01L。2周后少尿。BUN 28mmolL，SCr 620molL，哪種疾病可能性大:A急性腎小球腎炎 B急進性腎小球腎炎 C慢性腎炎 D腎病綜合征 E高血壓腎病29.男性，34歲。發現晨起眼瞼水腫2年，腰酸，體格檢查血壓16793mmHg，雙踝部凹陷性水腫，血蛋白101gL，尿常規：蛋白+ +，紅細胞1015個HP，白細胞03個HP，24小時尿蛋白定量1.8g，血漿白蛋白34gL，血Cr133.8molL，BUN10. 5mmolL最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.原發性高血壓30.男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓9075mmHg，心界向兩側擴大，心率120次分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音(-)，最可能的診斷為：A.冠心病B.肝硬化C.急性纖維蛋白性心包炎D.急性滲出性心包炎E.肺栓塞31.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側擴大，心尖區聞及26級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為:A.心包炎B.擴張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病32.女，16歲，活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患感冒，持續發熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴大，心率120次分，頻發早搏。第一心音減弱。心尖區聞及奔馬律及36級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80IUL。最有可能的診斷是:A.急性病毒性心肌炎B.風濕性二尖瓣關閉不全C.擴張型心肌病D.急性風濕熱E.急性心肌梗死33. 老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發現主動脈瓣區粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分數0.55，心電圖檢查正常。請問對該患者哪一項處置方法不恰當:A.抗菌素B.化痰藥物C.血管緊張素轉換酶抑制劑D.定期做超聲心動圖E.胸部X線檢查34.男，48歲，發作性胸痛一個月，每次發作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是:A.心臟X線攝片B.心電圖運動負荷試驗C.放射性核素檢查D.動態心電圖E.超聲心動圖35.男，50歲，1周前心前區劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學檢查是:A.LDHB.GOTC.CPKD.肌鈣蛋白TE.CPK同工酶36.男，68歲，排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應，皮膚發紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現是:A.意識喪失B.呼吸停止C.皮膚發紺D.心音消失E.撓動脈搏動消失37.男，70歲，高血壓病30年，夜間陣發性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫、少尿5年。近1個月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：BP180100mmHg，端坐位，心界向兩側擴大。心率110次分，心律絕對不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm，質軟，有壓痛，移動性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢有可凹性水腫。該患者最恰當的心功能評價（分級）為:A.全心衰竭B.右心衰竭，失代償C.心功能II級(NYHA分級)D.心功能III級(NYHA分級)E.心功能IV級(NYHA分級)38.男性，42歲。大量飲酒8小時后出現上腹痛，彎腰體位可減輕。左上腹壓痛。最可能的診斷是 :A急性膽囊炎B急性胰腺炎C急性胃腸炎D急性胃炎E急性腸梗阻39.男性，16歲，有胃癌家族史，本人因胃部不適行胃鏡檢查，結果示幽門螺桿菌(Hp)相關性慢性胃炎伴重度腸上皮化生和活動性炎，對此病人最好的處理為 :A定期胃鏡復查B定期X線造影復查C根除Hp治療D手術切除胃，預防胃癌E黏膜保護劑治療40.女，35歲，關節腫痛8個月，累及雙手近端指間關節、雙腕及雙踝關節，伴晨僵，時間大于1小時，無發熱、皮疹。實驗室檢測：血沉48mm/h，抗核抗體（-）。雙手X線片：骨質疏松，近端指間關節間隙狹窄，可見囊性變。最可能的診斷是：A. 脊柱關節炎 B. 類風濕關節炎 C. 系統性紅斑狼瘡 D. 骨關節炎 E.風濕性關節炎B1型選擇題(41-45)試題開始是5個備選答案，備選答案后提出至少2道相關試題，要求考生每一道試題選擇一個與其關系密切的答案。在一組試題中，每個備選答案可以選一次，也可選數次，也可一次都不選。A 第二心音增強 B心率小于脈率C心室率絕對不規則D心尖部36級收縮期雜音 E開瓣音41心