精品文檔第三部分案例問答題一、 一般心理問題案例一一般資料：陳某，男，漢族，29歲，已婚，本科，某私企經理求助者自述：求助者出生在農村，在家中排行老四，上有三個姐姐，受中國幾千年的封建思想的影響，求助者便自然的成了這一家庭的核心。母親對其溺愛有加，要什么給什么，父親是小學教師，對求助者則非常嚴厲，要求也非常嚴格，要求每一件事都要做好，所以求助者在母親的溺愛不養成了任性，在父親的嚴格要求下養成了嚴格要求自己的習慣，做事完美的觀念。求助者六歲讀書，聰明好學成績優異，在老師、同學與家長贊美聲中順利讀完小學，并考入當地最好的一所中學，由于脫離了母親的愛和父親的管教，迷戀電子游戲，成績很快下降，父親知道后批評他是壞孩子，并一頓毒打，在其心中留下陰影，之后嚴格要求自己并順利考入一所大學，由于學習刻苦努力，成績突出同時擔任班長，校學生會副主席，畢業時因家庭經濟困難無力支持其考研，便放棄考研的機會，但很順利的進入一家私營企業，由于求助者嚴格要求自己，凡事力求完美，加上機遇好，工作成績突出，兩年后提為經營部經理。在三個月前認識農村女孩劉某，并很快墜入愛河同居。兩月前結婚，蜜月后因求助者不會做家務，妻子說他懶散，不會體貼人，關心人，求助者認為妻子做事不夠完美，拖拖拉拉抱怨，心煩，感到生活困難，無法與其生活，但是三個多月的感情真正付出不舍放棄，又擔心分手后同事家人對他有非議，近期又因心煩工作中出現點差錯，給老板帶點損失，老板批評他工作不用心，求助者感到焦慮不安、心慌、心跳加快。出汗，覺得天快塌下來了，一周來工作效率下降，、晚上人睡難，妻子說他神經病，前天夜間做夢，夢見老婆和他吵架，說要和他離婚，感心慌加劇，頭暈眼花乏力，到醫院檢查結果為：竇新性心律98議分，偶發性室性早博，其他各種檢查均屬正常，醫師說他可能是心理有問題，來進行心理咨詢。心理測量結果：EPQ：N65E30P40L31SAS：65SDS：40主訴：焦慮不安、心慌、沮喪，一個半月加重7天。咨詢師了解到的情況；求助者英俊，清瘦，衣著整潔，煙味濃，神情緊張不安，咨詢合作，思維敏捷，條理清晰，說到母親與妻子時，面帶微笑，說到與妻子吵架領導批評時，情緒激動不安，要抽煙。根據案例，請回答以下問題：1.對該求助者的初步診斷是什么？請說明論斷依據？答：（1）對該求助者的診斷是一般心理問題。（2）診斷依據如下：根據心理正常與異常的三個原則，排除精神病的診斷。主觀世界與客觀世界的統一性原則。正常心理活動和行為，必須就形式和內容上與客觀環境保持一致性。一個人的思維內容脫離現實，或思維邏輯背離客觀事實的規定時便形成妄想。這些都是觀察和評價人的精神與行為的關鍵，稱為同一性（或統一性）標準。在精神病學臨床上，常把“自知力”作為是否有精神病的指標。本案例中的求助者有自知力，知道自己的狀態并努力調整，最后主動尋求心理咨詢師的幫助。精神活動的內在協調一致性原則。人類的精神活動可以被分為知、情、意等部分，各種心理過程之間具有協調一致的關系。心理測驗顯示該求助者屬于內向不穩定型人格，由于矛盾是害怕與妻子離婚而感到焦慮，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，表明他知情意協調、一致。個性的相對穩定性原則。該求助者自幼對自己要求嚴格，做事完美，表現出個性相對穩定，因此可排除精神障礙。對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。根據許又新診斷三條標準，不能確診為神經癥。從病程標準看，該案例病程只有1個多月。該求助者的反應強度不甚強烈，由一定現實因素激發，沒有影響邏輯思維等。精神痛苦程度可以自行調整。工作效率下降，但無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從除外標儲，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經癥。根據心理測驗結果，考慮求助者為內向不穩定型人格特征。有焦慮情緒。2.如果使用合理情緒療法，請說出原理及其本案例中ABC分別是什么？答：（1）合理情緒療法的基本原理合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創的一種心理治規論和方法，這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，它是埃利斯關于非理性思維導致情緒障礙和神經癥的主要理論，其主要觀點是強調情緒或不良行為并非由外部誘發事件本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。在ABC理論中，A代表誘發事件（activatingevents）；B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念（belief）；C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果（consequences）。（）本案例中的ABC的意義在本案例中，A是指工作中出現差錯，給老板帶來損失；B是指由于新婚的生活耐煩，從而工作出現差錯，遭到老板的批評，覺得天快塌下來了。C是指求助者感到焦e不安、心謊、心跳加快、出汗，一周來工作效率下降，晚上人睡難。3初學者容易出現的傾聽錯誤有哪些？答：傾聽是心理咨詢的第一步，是建立良好咨詢關系的基本要求。傾聽時咨詢師要認真、有興趣、設身處地地聽，并適當地表示理解，不要帶偏見和框框，不要做價值評判。對求助者講的任何內容不表現出涼訝、厭惡、奇怪、激動或氣憤等神態，而是予以無條件尊重和接納。初學者在使用傾聽技術時容易犯以下的錯誤：（）急于下結論。有些初學者往往在真正了解求助者所述事情真相之前，便急于下結論，提供咨詢意見。（）輕視求助者的問題。有些初學者缺乏共情，認為求助者的問題是小題大做、無事生非、自尋煩惱，因而流露出輕視、不耐煩的態度。（）干擾、轉移求助者的話題。初學者在了解情況，尤其是尋找問題根源時，由于把握不了問題背后所潛藏著的東西，不善于透過現象看到本質，故像大海撈針似的茫然，有時又蜻蜓點水或東一榔頭西一棒槌。（）作道德或正確性的評判。有些初學者喜歡對求助者的言行作正確與否或道德上的判斷。（）不適當地運用咨詢技巧。有些初學者將書本上學習的咨詢技巧用于實踐時，容易出現的問題主要有：詢問過多。概述過多。不適當的情感反應。4簡述咨詢師應該特有的正確觀點與態度。答：心理咨詢師能否取得滿意的工作效果，重要的因素之一，是咨詢師能否持有正確的觀點與態度。正確的觀點與態度是心理咨詢的關鍵，這是許多咨詢工作者在長期的咨詢實踐中逐步積累的經驗。心理咨詢師應該持有的正確觀點與態度包括：（l）唯物主義觀點。咨詢心理學是一門科學，在咨詢工作中，必須堅持唯物主義觀點，反對一切迷信、巫術。科學認為宇宙中的一切都遵循著自然規律，而自然規律不是自明的，必須通過細心觀察思考和實驗研究才能通曉，而只有這些客觀規律，才是判斷各類事物性質與發展的依據。（2）普遍聯系的觀點。心理咨詢師必須能夠在諸多事物之間的關系中去把握事物的本質。只有這樣，才能對求助者的心理問題做到全面考察、系統分析；無論在資料整理、形成診斷、確定咨詢目標、制定咨詢方案以及實施咨詢方案時，都必須把握各類要素之間的內在聯系，既能考慮心理、生理及社會因素的相互制約和影響，又能綜合運用各種咨詢方法，以使咨詢工作準確有效，防止或克服咨詢工作中的片面性。（）限制性觀點。心理咨詢是有某些限定的職業活動。在咨詢中規定的各種限制，是保證咨詢成功必要的條件，具體包括：咨詢師的職責限制；時間上的限制；感情限制；咨詢目標限制。（4）歷史、邏輯、現實相統一的發展觀。歷史、邏輯、現實相統一的發展觀，是一種科學的思維方法。咨詢師在咨詢過程中至少在兩種情況下，使用這種思維方法：咨詢師在心理咨詢工作一開始，剛剛面對求助者的心理問題時，就應當集中考慮他的心理問題有無個人史原因；若有個人史根源，這種個人史根源與現實的癥狀之間，又有怎樣的邏輯關系。咨詢師在心理咨詢過程中，必須用發展的觀點看待求助者。（5）中立性態度。在心理咨詢的全部過程中，咨詢師對咨詢中涉及的各類事件均應保持客觀、中立的立場，只有這樣，咨詢師才能對求助者的情況進行客觀的分析，對其問題有正確的了解，并有可能地提出適宜的處理辦法。咨詢師的中立性態度可以增強求助者對自己的信任感，便于建立正常的咨詢關系。案例二一般資料：韓某，女，27歲，漢族，已婚未育。本科學歷，從事行政管理工作。求助者主訴：焦慮、煩躁、入睡困難、早醒、記憶力差近1個月。求助者自述：2年前與丈夫經人介紹相識結婚，婚后1年，丈夫到C市某大型外企謀得一份收入很高，且有很好地發展前途的工作。雖然十分不情愿丈夫離開家，但為了丈夫的個人發展也只得同意。兩人約定，待丈夫在新公司穩定下來后，自己也到C市去發展。于是利用業余時間補習商務英語，為將來到外地找工作做準備，并計劃請年假到C市去看丈夫。但所在公司業務繁忙，其學習計劃很快就被打亂了，所負責的工作任務重，又十分繁瑣，因此一直沒有合適的機會向領導請年假。4個月前，丈夫說公司明年會調他到另一個城市的分公司，職位會進一步提升，讓自己安心地在目前的公司工作，等明年他到另一個分公司后兩人再團聚，本以為可以在短期內同丈夫團聚的韓某感覺很失望，開始對丈夫有所埋怨。兩人在電話中不時因小事發生爭執，后來話題越來越少，沒事時就很少通電話了。感覺丈夫不關心自己，夫妻感情變淡了。一直在公司做行政工作，很受上司信任和賞識，工作得心應手，但覺得目前的工作沒有技術含量，沒有發展前途，現在處于已婚未育狀態，到外地很難找工作。雖然丈夫收人高，即使自己不工作，也完全不會影響生活水平，但認為一定得在經濟上獨立，否則會被丈夫輕視。想趁年輕早點生孩子，可丈夫在外地，這個計劃也一時難以實現。近1個月，幾乎每天加班，沒時間學習，感覺很累，工作效率低，心情不好，很容易發火，晚上也睡不好覺。希望咨詢師能給予幫助。心理咨詢師了解到的情況：求助者獨自來到咨詢室，五官端正，體態勻稱，衣著整潔，舉止得體，不大愛講話。述說時眉頭緊鎖，面部表情流露出煩躁、不安、疲倦，身體不放松，情緒不穩定。思路清晰，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，咨詢合作，求助愿望明顯。心理測驗結果：EPQ：標準分N：63、E：42，P：40，L：30顯示求助者為偏內向不穩定型（抑郁質）人格傾向；SAS：粗分42分，標準分52分，有輕度焦慮情緒；SDS：粗分34分，標準分42分。根據以上案例，回答以下問題：1.對該求助者目前的狀態進行分析。答：對該求助者目前的狀態分析如下：（）精神狀態：焦慮、煩躁。（）生理狀態：人睡困難、早醒、記憶力差。（）社會功能狀況：工作效率下降。.對該案例的初步診斷是什么？清說明診斷依據。答：（l）根據求助者的表現及心理測驗結果，初步診斷為一般心理問題。（）診斷依據如下：根據區分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統一，主客觀一致，主動求醫，對自己的心理問題有很好的自知力，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。求助者的心理問題是由明顯的現實原因夫妻兩地分居引起；對照癥狀標準，該求助者表現出焦慮、煩躁、入睡困難、早醒、記憶力差等情緒癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應也只局限夫妻兩地分居上，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，堅持正常的社會交往和工作，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，時間短，病程只有不到一個月。根據以上依據，結合心理測試結果，診斷為：一般心理問題。3.對該求助者需要做哪些鑒別診斷？答：對該求助者進行診斷時，需要做以下鑒別診斷：（）與精神病相鑒別根據判斷正常與異常心理活動的三原則，求助者主客觀統一，有自知力，主動求醫，并且沒有表現出幻覺、妄想；知情意協調、一致；個性相對穩定，因此可以排除精神病。（）與嚴重心理問題相鑒別嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間不到1個月，因此可排除嚴重心理問題。（）與抑郁癥相鑒別抑郁癥大部分時間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，該求助者無此典型癥狀，因此可排除抑郁癥。（）與焦慮性神經癥相鑒別焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是焦慮、有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有不到五個月，因此可排除焦慮性神經癥。4.對求助者心理問題的原因進行分析。答：該求助者產生心理問題，可從如下幾方面進行原因分析：（l）生物因素：不明顯。（2）社會因素：存在負性生活事件夫妻兩地分居。與丈夫缺乏有效的溝通和交流。（3）心理因素：存在認知錯誤：兩地分居，夫妻關系一定會出問題；夫妻倆都必須有好的事業發展前景；兩人團聚的事一拖再拖，是丈夫未盡心。受焦慮、煩躁等情緒困擾，不能自行解決。缺乏有效解決問題的策略與技巧，不知如何處理兩地分居的夫妻關系。個性特征：較內向、任性、自尊心強、追求完美。案例三一般資料：求助者李某，男，15歲，九年級學生。與父母和爺爺奶奶同住，父母為工廠技術工人，家庭經濟一般。父母雙方家族無精神病史。求助者主訴：因掃除受老師批評，不愿意上學有2個星期。求助者自述：兩個星期前，輪到我組值日，我還是值日小組長。正在我認真值日的時候，我班的同學王某叫我去玩足球，于是我三下五除二就結束了掃除任務，因為我太想玩足球了，可就在我加快值日進度的時候，不知是忘記了，還是忽略了，有一個地方忘記掃了，結果就在學校衛生檢查的時候給我們班級扣了5個考核分。我們班級可是學校里最好的班級呀，從來沒有落后過，就因為我的原因，可能會排在后面的，我非常地后悔，自己沒有認真掃除，不該去和同學玩。第二天，老師看見黑板上扣分情況，到了班級就狠狠地批評我，說我就知道玩，不為班級著想，還說我沒有主人翁責任感，當時我非常生氣，真想反駁，但害怕老師的威嚴，只能夠默默地承受。這下我的班級干部的形象算完了！老師肯定不喜歡我了，我也沒有資格去做別人的工作了。可回家和家里人說吧，他們不但沒有安慰我，還說老師說得對，你說我有苦和誰訴呀。老師怎么能夠這樣呢？第二天看見老師心理就覺得別扭，不愿意看班主任，上課老想這問題，覺得思維都有點遲鈍了！可又不敢和老師說，也不能夠和同學說，他們會說我小心眼的，和父母說，他們又不理解我。我可是我們家庭的希望呀，這樣下去怎么能行？老師你說，我該怎么辦呀？咨詢師觀察到的情況：求助者身體和智力均發育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助愿望。從進人咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到掃除事情時，有明顯后悔，對老師有明顯的抵觸情緒，不愿意上學，可又沒有辦法，不能不上學，那樣會對不起長輩，情緒顯得煩惱和焦慮。心理測驗結果：抑郁自評量表（SDS）標準分54分，提示有輕度抑郁。焦慮自評量表（SAS）標準分58分，提示有輕度焦慮。根據以上案例，回答以下問題：1.求助者主要癥狀是什么？答：該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩惱、厭學。.對該求助者的初步診斷是什么？診斷依據是什么？答：（）對該求助者的初步診斷是一般心理問題。（）診斷依據如下：根據劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統一，知情意協調一致，個性穩定，有自知力，主動就醫，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。求助者心理問題是由明顯的現實原因（由于自己的過失，導致老師的批評）引起的，對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、煩惱、厭學等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應也只局限在不愿意看老師，不愿意上課等，沒有影響邏輯思維，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有2個星期。.簡述提出心理評估報告的基本程序。答：提出心理評估報告的基本程序如下：（）臨床資料的核實一般使用調查法（訪問求助者的父母、朋友、同事等等）。（）評估求助者的心理、生理及社會功能狀態當咨詢師向求助者試問“您希望在哪些方面得到我們的幫助”時，求助者常會對其心理、生理及社會功能狀態做出回答，但其回答的內容可能只是其心理、生理或社會功能的某一方面。評估實際上是要求咨詢師確定求助者心理、生理及社會功能的哪方面出了問題，其表現程度如何，引發問題的關鍵點和原因是什么。（）導致心理問題的原因的分析僅僅對求助者心理、生理及社會功能狀態做出評估，只是一種現象學的診斷（或如醫學上所說的“癥狀診斷”），為了解決問題，心理咨詢師還必須探明引發心理問題的原因，即要做原因診斷。引發心理問題的原因也可能不只一個，要分別對其在求助者心理問題的發生中所起的作用大小做出評估。在對求助者心理問題產生原因進行分析時，不同學派有不同的觀點，心理咨詢師應在融會貫通的基礎上，因人而異，靈活運用。（）綜合以上三項的內容，確定求助者心理問題的性質及產生的原因。寫出分析評估報告。.采用談話法收集資料過程中應注意哪些問題？答：采用談話法收集資料過程中應注意的問題主要有以下幾點：（）態度必須保持中性。接待、提問、傾聽過程中，態度必須保持中性，咨詢員的面部表情、提問的語詞、動作，均不可表達出對談話的哪類內容感興趣，不然可能有暗示和誘導因素介入到攝人性談話中，從而使求助者的報告產生偏離，丟失客觀信息。（）提問中避免失誤。（）咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。（）不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內容。（）在攝人性談話后不應給出絕對性的結論。（）結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。案例四一般資料：患者，男，29歲，未婚，大學畢業后已工作一年。求助者自述：求助者大學畢業后已工作一年，月收入2000元。父母在農村務農，家庭經濟一般，求助者從小性格內向，家教嚴格。此前沒有患過重大的身體疾病和嚴重的心理障礙，無家族精神病史及遺傳病史。目前仍身體健康，在單位基本能完成工作任務。一個月前的一天早晨，為了趕時間，就提前上班，但辦公室里的其他同事還沒到。于是他就問經理文件紙放在何處。經理批評他說：“難道要我把文件紙給你送到桌子上，你自己不會找嗎？你自己做事怎么這么沒譜”由于平時就不怎么會和領導打交道，被領導一批評更不知道怎么辦了，當時臉特別紅，情緒也緊張起來。事后，自己非常后悔，覺得自己不該問，害怕得罪了領導。至今心情煩悶，自責，焦慮。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，對未來也迷茫，從此認為自己能力低，素質差，有自卑心理。希望通過心理咨詢走出困境。咨詢師觀察了解到的情況：求助者走進心理咨詢室的時候是低著頭，顯得有些拘謹，但情緒穩定，待人接物比較有禮貌。坐下來說話的時候，雙腿緊閉，眉頭緊鎖，眼神暗淡，顯得有些緊張和不自信。目光接觸中有接受咨詢、改變現狀的要求。心理測驗結果：焦慮自評量表SAS：粗分48，標準分60，提示有中度焦慮。抑郁自評量表SDS：粗分44，標準分55，提示有輕度抑郁。SCL90測試各因子分：焦慮因子分2.3，抑郁因子分1.6，人際關系分1.4，軀體癥狀分1.4，其余各因子分均小于1。根據案例，請回答以下問題：.對該案例的初步印象是什么？清說明理由。答：（）對該案例的初步印象是一般心理問題。（）理由如下：根據劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的心理活動和行為在形式和內容上與客觀環境相一致，沒有出現幻覺、妄想等精神病癥狀，有自知力，能夠主動就醫；各種心理過程之間具有協調一致性；人格具有相對穩定性。因此可以排除李某具有重性精神病。求助者的心理問題是由明顯的現實原因即由于被領導批評引起的，表現出焦慮、睡眠障礙等癥狀。該求助者的反應具有現實性，病程一個月，不良情緒泛化到生活其它方面，對社會功能造成一定程度的影響，經檢查排除器質性病變。根據以上依據診斷為一般心理問題。.請對本案例進行病因分析。答：該求助者出現一般心理問題的原因可能是：（）生物原因求助者為男性，29歲，從小性格內向。（）社會原因負性生活事件的影響：上班被領導批評，情緒緊張，擔心以后的工作。家庭教育的原因：家教嚴格，從小性格內向。（）心理原因由于被領導批評，害怕得罪了領導。至今心情煩悶，自責，焦慮。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，對未來也迷茫，從此認為自己能力低，素質差，有自卑心理。.該求助者的主要癥狀是什么？答：該求助者的主要癥狀如下：由于被領導批評，情緒緊張，至今心情煩悶，自責，焦慮。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，對未來也迷茫，從此認為自己能力低，素質差，有自卑心理。.簡述心理咨詢如何幫助求助者構建合理的行為模式。答：幫助求助者構建合理的行為模式是心理咨詢的重要任務之一，幫助求助者構建合理的行為模式具體過程如下：（）選擇適當的時機。心理咨詢師幫助求助者建立“合理有效行為模式”的最佳時機是求助者形成了合理的想法，可是他仍然不能行動起來，并為此而深感苦惱時。（）制定切實可行的行動計劃。“合理有效行為模式”是由若干具體的有效行動組成的，因此，要建立合理有效的行為模式，必須制定一個切實可行的計劃。（）心理咨詢師應當按制定計劃行事，逐個地協助求助者實施每個有效行動。（）及時進行反饋。合理的社會交往行為模式形成后，要對它的行為結果有一個及時的反饋。它的反饋信息，就可以使求助者堅定地相信自己有能力自律，進而確立滿意的自我評價、合理的自我接納以及在道德水平上的自我肯定。與此同時，也滿足了自己的社會需求，清除道德沖突，維持持久的心理平衡，并且建立了維護心理健康的良好社會支持系統。只要針對求助者的心理問題，鼓勵求助者采取有效行為，就可使他擺脫苦惱，達到新的平衡。解除心理問題的要害，不在于求助者能否控制自己的思想和欲望，而在于求助者能否將合理的思想和欲望付諸行動。案例五一般資料：求助者，女，18歲，高中生，獨生女，父母都是高級知識分子。父母從小對其要求嚴格，林某本人也一直很聽話，性格較內向。求助者主訴：緊張、焦慮、注意力下降1個月，越臨近考試越緊張，已經影響到了學習。求助者自述：1個月前，求助者參加一次較重要的高考模擬考試，考試成績還可以。但是，因為過分緊張在數學考試的時候，把最后一道題給漏了，自己本是會做的，可就是因為當時“太緊張”了，所以一下子腦子“一片空白”，就“怎么也不會做了”。那次考試后，求助者一直擔心害怕自己過度緊張的情況會再度在考試中出現，以前考試都沒有這么緊張過，自我安慰說可能是“因為高考快近了吧，其他人又對我期望很高，感覺壓力很大”。但是在后來的每次考試前，求助者都會有焦慮的表現，以致不能靜下心來復習，自覺注意力不能集中，在后來的考試中成績也有下滑的趨勢。求助者表示這樣下去肯定會嚴重影響高考的，所以前來尋求幫助。咨詢師觀察和了解到的情況：求助者衣著整潔，說話談吐正常，但整個人的精神狀態顯得比較焦慮。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。父母反映求助者在家一直是很懂事的孩子，平日里也很用功，只是感覺最近孩子好像壓力大了些。老師與同學也都反映求助者在校表現一直很優秀，最近兩三次考試稍微比以前差一點，表示是正常的成績范圍，認為求助者高考仍然會考出好成績的。根據案例，請回答以下問題：.求助者的主要癥狀是什么？答：根據求助者的主訴及咨詢師的觀察可知，求助者的主要癥狀是：緊張、焦慮、注意力下降1個月，越鄰近考試越緊張，已影響到了學習。.本案例的初步診斷是什么？診斷依據是什么？答：（）本案例的初步診斷是一般心理問題中的考試焦慮情緒。（）診斷依據如下：根據林某的臨床資料，綜合其相關因素，家族中無精神病史，本人無重大疾病史，林某本人對癥狀自知，有主動求醫行為；根據精神活動正常與異常的三原則判斷，林某的心理活動在形式和內容上與客觀環境保持一致，符合統一性原則；各種心理過程之間協調一致；其個性相對穩定，故其心理活動在正常范圍，可排除林某有重性精神病。林某目前心理與行為問題是由臨近高考引起的，因此情緒緊張，其沖突具有現實意義，持續時間為個月，不良情緒泛化不明顯，社會功能的影響不嚴重，而且經過檢查無器質性的病變，符合一般心理問題的診斷標準。.確定咨詢目標的工作程序是怎樣的？本案例的咨詢目標應該是什么？答：心理咨詢的目標是指求助者和咨詢師希望通過心理咨詢達到的目的。（）確定心理咨詢目標的程序全面掌握求助者的有關資料，列出求助者的全部問題。收集求助者的有關資料要圍繞七個問題，簡稱為“6W1H”，即who、what、when、where、why、which、how。判斷求助者心理問題的類型和嚴重程度。a.掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則；b.求助者具有典型意義的某些特異行為表現進行定性。c.從求助者的“求醫行為”來判斷其為神經癥或重性精神病。d.從求助者對“癥狀”的自知程度來分析。選擇優先解決的問題。a.找出求助者主要的問題；b.確定從哪個問題下手。向求助者說明有效咨詢目標的基本要素。包括：具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學性質、可以評估、多層次統一。近期目標和遠期目標的整合。心理咨詢的目標是一般、普遍、宏觀、遠期的目標對特殊、具體、微觀、近期的目標的連續體。實現兩種有典型意義的目標的統一是心理咨詢卓有成效的基本特點之一。從大目標著眼，從小目標著手，是辨證處理兩種目標關系的準則。（2）本案例的咨詢目標近期目標：心理咨詢的近期目標主要關注求助者的不良情緒和心理狀態的調整，本案例的近期目標可以制定為：a.降低考試緊張焦慮水平合；b.改善學習狀況，使其能靜心復習。遠期目標：心理咨詢的長遠目標為促進求助者的心理健康和發展，充分實現人的潛能，達到人格的完善。4.針對該求助者情況，你認為可選用哪些心理測驗工具？答：針對本案例求助者的情況，可以選用的心理測驗工具是SASEPQ、SCL90。（）選擇測評量表應有指向性。本案例的求助者的主要臨床表現為焦慮，因此，可以選用與情緒有關的量表，比如可以測量焦慮程度的SAS和SCL90。（）為了確定非情境性癥狀的性質，應使用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。為了對求助者的心理健康水平有個整體的把握，本案例的求助者的問題可能與其人格有密切的關系，因此，可以選用EPQ來確定求助者的人格特征。總之，在心理診斷中使用心理測量工具，應當有一定針對性，應圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現來選用。案例六一般資料：張某，女，18歲，上海某大學外語系一年級學生，北京人，獨生子女。性格文靜內向，無重大軀體疾病史，父母雙方家族無精神疾病歷史。求助者主訴：入睡困難，食欲減退，心情煩躁，注意分散，情緒低落二十余天。求助者自述：最近我感到很痛苦，看不進去書，聽不進老師講課，上課不能集中注意力；晚上常常睡不著覺，心里很悶；這里只有我一個人，孤零零的。我害怕，我害怕自己會一直這樣，有時覺得自己快撐不下去了，總想回家；已經這樣二十多天了，您幫幫我吧。一個多月前從北京來上海讀書，自從陪同自己到學校報到的父母離開后，內心就感到很孤獨、寂寞。軍訓結束后，內心的孤獨和困擾不斷增多，心情變得日益焦慮和煩躁。感覺校園生活很不適應，食堂的飯菜單調，看到就沒胃口，打飯要排長隊；宿舍擁擠，洗澡和上廁所要排隊；宿舍沒空調，晚上熱得難以人睡；每天要自己整理床鋪、洗衣服和打掃衛生，總覺得有干不完的事。與舍友相處不愉快，宿舍一共6個人，其中3人是上海人，另外兩人分別來自云南和湖北。印象里一直對南方人沒好感，尤其是上海人，以前在家經常聽爸爸講上海人如何的狹隘排外、如何精明，為此對三位上海女孩充滿戒備和提防。最近還跟宿舍一位上海的同學吵了架，現在下了課也不想回宿舍。曾向輔導員提出調換宿舍，但沒得到同意。很想集中精力去學習，以實現爸爸提出的在一年級通過大學英語四級的目標，但感覺腦袋總是不聽使喚，課堂上經常無法集中注意力，對老師的講課也經常是不知所云。同時發現大學的老師不像高中老師那樣負責任，課講得很快，不管學生是否聽明白，也很少對學生進行課外輔導。學習內容很多，老記不住。擔心期末考試成績不理想，回家要被父母責備。感覺每天都要為很多事情煩惱，心情很煩躁，學習效率下降，與同學的關系緊張，晚上常睡不好，經常沒胃口吃飯。經常想家、想逃課。心里清楚不能再這樣下去，但不知道該怎么辦。前來學校心理咨詢中心進行咨詢，希望能得到幫助，并盡快改變目前這種狀況。咨詢師觀察到的情況：張某從進人咨詢室到敘述完畢，一直處于比較緊張的狀態，兩臂夾緊，眼神遲疑，精神疲倦，說話聲音較小，聲音微顫，但表達較為流暢、有條理。輔導員反映：從軍訓期間開始，發現王某性格較為沉默內向，喜歡安靜，不主動與人交往。約一個星期前曾以與宿舍某同學發生矛盾為由提出調換宿舍的申請，但未得到同意。舍友反映：張某性格內向敏感，不大信任別人。平時生活習慣不太好，物品亂擺放；經常忘記宿舍衛生輪值。軍訓內務檢查也常是她出問題，影響了整個宿舍的成績。最近很少呆在宿舍，有時關燈后才回來沖涼睡覺。某舍友對她影響大家休息的行為提出批評，為此跟舍友吵了一架。理測試結果與分析：選擇測試為SCL90、SDS、SAS。測試結果：SCL90總分為168分，陽性項目數為37項，人際關系敏感因子分為3.1分，抑郁因子分為2.7分，焦慮因子分為2.8分。可見總分超過全國常模160分，并有三個因子分超過2分。抑郁自評量表（SDS）粗分為46，標準分為57分，超過中國常模的分界值53分，為輕度抑郁。焦慮自評量表（SAS）粗分為51分，標準分為63分，超過中國常模的分界值50分，為中度焦慮。根據以上案例，回答以下問題：.對本案例的診斷及診斷依據是什么？答：（）根據臨床觀察和心理測驗的結果初步診斷為一般心理問題。（）診斷依據如下：根據區分心理正常與異常的“三原則”：該求助者的知情意統一，主客觀一致，個性特征沒有明顯改變，自知力完整，有主動求醫行為，無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病性障礙。照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、抑郁、入睡困難、情緒低落、注意力不集中等癥狀，從嚴重程度標準看，盡管來訪者表現出一定程度的痛苦情緒，但反映強度不甚強烈，只局限在與同學交往、學習、生活的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準來看，只有二十幾天。同時，來訪者所產生的心理問題與現實處境有直接聯系，是由典型的社會應激事件大學校園新生活的適應不良引起的。從除外標準看，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經癥。根據對臨床資料的收集，該求助者家庭無精神病史，本人無重大疾病史，個性偏內向，情緒不穩定，人際關系敏感，其問題的產生是由對大學生活的不適應引起的，為近期發生，未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。.與該求助者進行談話時，對談話內容的選擇應把握什么原則？答：與該求助者進行談話時，對談話內容的選擇應把握的原則如下：（）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。（）對求助者的病因有直接或間接的針對性。（）對求助者的個性發展或矯正起關鍵作用。（）對深入探索求助者的深層病因有意義。（）對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。（）對改變求助者的態度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。（）談話法有效實施的關鍵在于咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態和行為特點。.對該求助者產生心理問題的原因進行分析。答：該求助者產生心理問題的原因具體分析如下：（）生物因素：無明顯生物方面的原因。（）社會因素：進入大學后生活環境、人際關系、學習方式等方面都發生了很大變化。與宿舍同學的人際沖突增加了壓力事件的強度。入學后學校沒有組織開展系統的有針對性的新生入學教育，缺乏社會支持系統的幫助和指導。從小父母長輩對其飲食起居照顧周到，生活自理能力較低。（）心理因素：存在明顯的認知錯誤：以其父親對上海人的片面評價作為與同學交往的準則，造成人際交往存有偏見；對大學教師的教學行為評價為“不負責任”，不了解中學與大學教學方式的本質差異。情緒方面的原因：對孤獨、苦悶、焦慮等負性情緒不能自己解決。缺乏生活自理能力和人際交往的策略和技巧，對處理日常生活事務和人際矛盾感到心力交瘁。求助者自幼很受老師和家人的喜愛，性格內向，個性追求完美。.結合本案例，確定求助者的咨詢目標。答：根據以上分析診斷，遵照制定咨詢目標的七項原則，與張某共同協商，確定如下咨詢目標：（）近期目標：幫助張某認識“高校新生適應不良”這一問題的成因和影響，減輕其焦慮情緒；（）中期目標：改變張某的不合理信念，構建合理的認知模式并在生活中實踐，改善人際關系和學習問題，適應大學生的角色，適應大學生活環境；（）長期目標：使張某學會自我心理調控，促進其自我成長和人格完善，更好地適應未來不斷變化的社會生活環境。二、 嚴重心理問題案例一一般資料：求助者，男，32歲，本科學歷，刑警支隊技術大隊干警，五官端正，體態適中。無家族精神病史，無器質性病史。求助者主訴：焦躁心煩，入睡難、乏力、工作效率差，自我貶低，人際關系變差。求助者自述：醫生你好；今天我來是因為我有些煩心事。好幾個月了，一直覺著煩躁。就是因為一個案子。怎么說呢，大約是四個月前，一個特大縱火殺人案，當時根據各種線索來看，犯罪嫌疑人作案動機都不明確，但是案子影響很大啊，上級限期破案，大家壓力都比較大。好不容易找出的數名嫌疑人只能靠測謊技術去確定或者排除，然后尋找線索。而我是我們支隊惟一的心理測試員，我一個人連續地做測試，差點累倒了。十幾天后，真正的罪犯落網了。局里為順利偵破這個案子慶功，給有些人發了一些獎金，雖然錢不多但也是一種榮譽，對不對？但是獎勵名單里居然沒有我？我和他們一樣工作，憑什么沒我？而且我向來什么榮譽都落不下，怎么這次就得不到？所以最近三個多月心情特別差，感覺被大家拋棄、排擠，在單位時心情特苦悶，根本不愿意和同事說話，越來越離群了。還覺得被周圍的人看不起，連我自己也看不起自己。工作時注意力也不能集中，工作效率下降，經常丟三拉回的。回到家也是，總想發火，抽煙抽得更兇了，晚上睡覺也睡不好，動不動就醒了，第二天就頭疼，感覺身上沒什么力氣。我現在心里特別痛苦，怕是生病就去醫院檢查，但醫生說我的身體沒有問題，就建議我做一下心理咨詢。咨詢師觀察和了解的情況：咨詢師觀察到，求助者衣著得體，有禮貌，說話語速較快，語音略有顫抖，思維、邏輯有層次，無感知覺異常，無幻覺、妄想，言辭之間多次使用“應該”這樣的絕對化詞匯。整個人精神狀態痛苦、煩躁，神色疲憊。根據案例，請回答以下問題：.分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據。答：（）本案例的求助者屬于嚴重心理問題。其主要表現在以下幾個方面：人睡困難，睡眠較淺，頭痛，身心俱疲；工作時緊張焦躁，注意力不集中，記憶力下降，工作質量和效率下降；心情煩躁，易激惹，人際關系受到影響。（）診斷依據如下：根據劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的心理活動和行為在形式和內容上與客觀環境相一致，沒有出現幻覺、妄想等精神病癥狀，有自知力，能夠主動就醫；各種心理過程之間具有協調一致性；人格具有相對穩定性。因此可以排除李某具有重性精神病。求助者的心理問題是由明顯的現實原因即工作努力、付出很多，卻沒有被獎勵引起的，表現出焦慮、睡眠障礙等癥狀。該求助者的反應具有現實性但比較強烈，病程持續三個月，不良情緒泛化到生活的其他方面，對社會功能造成一定程度的影響，經檢查排除器質性病變，可推斷為嚴重心理問題。.試述初診接待中的注意事項。答：初診接待是心理咨詢人員與求助者之間的第一次接觸，對咨詢關系的建立有重要的意義，其注意事項如下：（）避免緊張情緒剛剛從事心理咨詢的工作人員，由于缺乏臨床經驗，加之對求助者一無所知，初診接待時難免有緊張情緒產生。緊張情緒可以擾亂思路和破壞工作程序，所以要切實避免。為了能將緊張情緒降至最低點，在接診之前，可按初診接待的操作步驟進行練習，直到熟練自如為止。條件允許的情況下，可增加見習時間。（）語言表達語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚，必要時，可將提問或解釋性語句重復一遍，直到求助者表示聽清楚并完全理解為止。談話中若使用專業術語，應向求助者說明專業術語的內涵和外延。（）反復說明心理咨詢中的保密原則對心理咨詢中的保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則，要反復向求助者說明，承諾咨詢人員的責任，并說明一旦由咨詢人員泄密，求助者有訴諸法律的權利。（）說明心理測量功能的有限性心理測量、心理咨詢的功能都是有限的，咨詢人員不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能，心理咨詢工作受范圍限制，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。（）咨詢時的儀態不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等等）。接待來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮靜等藥物。交談中不能東張西望，應注意力集中，認真傾聽或發問。.為什么咨詢過程中求助者對心理咨詢師有依賴和移情，你怎樣區別它們？答：（）咨詢過程中求助者對心理咨詢師有依賴和移情的原因移情和依賴是咨詢過程中經常出現的，是治療過程中的過渡狀態。依賴是指求助者在咨詢過程中，自己不思考，而完全聽從咨詢師的意見；無論事情大小，一有困難就總是寄希望咨詢師給予主意甚至幫助解決；或者把咨詢師和咨詢場所當作避難所等現象。咨詢師對此應妥善處理。造成求助者的依賴既可能是求助者本身的原因，也可能是咨詢師的原因，具體分析如下：第一，依賴性強的求助者，容易出現依賴。遇事會推卸責任，表現出對心理咨詢師的依賴。有的求助者也不愿承受改變自己的痛苦，轉而采取把自己所有的問題都推給咨詢師的做法，容易出現依賴。第二，心理咨詢師的不恰當提問（比如問題過多）會造成求助者的責任轉移和依賴。有的咨詢師對求助者或其家人的職業或職務有興趣，希望得到有關的幫助；此時就有可能有意無意地想讓求助者對自己產生依賴。移情是指求助者把對父母或對過去生活中某個重要人物的情感、態度和屬性轉移到了咨詢師身上，并相應地對咨詢師做出反應的過程。發生移情時，咨詢師成了求助者某種情緒體驗的替代對象。移情在咨詢過程中產生的原因是，心理咨詢的過程已經接近求助者問題的關鍵，求助者借心理咨詢師宣泄積壓的心理能力。移情是治療過程中的過渡癥狀，是隨著咨詢的進展經常出現的正常現象，咨詢師應鼓勵求助者繼續宣泄自己壓抑的情緒，充分表達自己的思想感情和內心活動。求助者在充分宣泄情緒后，會感到放松，再經咨詢師的分析，得以領悟后，心理癥狀會逐漸化解。（）區別移情和依賴的方法依賴和移情是在咨詢過程中經常遇到的，心理咨詢師應該對這兩種情況進行適當的引導，促進求助者的成長。移情（這里主要指正移情）與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區別。區分移情和依賴應把握以下幾點：依賴主要是一種信任，而移情更是一種好感；依賴是尋求現實的幫助，而移情是彌補過去的感情；依賴者多在遇到困難時來尋求幫助，而移情者則時常想見到咨詢師；依賴者尋求心理依靠，而移情者尋求感情依靠；依賴者的對象是現實的目標，而移情者是尋找替代物。相比之下，依賴者對咨詢師的感情色彩淡，而移情者濃。.怎樣把握診斷嚴重心理問題？答：對嚴重心理問題的診斷主要有以下程序：（）分析求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激；（）分析求助者的內心沖突是否屬于道德性質或現實意義，是否有求治的愿望；（）分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響；（）分析求助者問題是否有器質性的病變作基礎；（）綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神病鑒別。案例二一般資料：求助者，女，漢族，28歲，已婚，身高170公分，生有1子，體態中等，面容很憔悴。求助者自述：四個月前我生下了兒子雷雷，自從生完寶寶以后我的體型發生了很大的變化，體重也一下子長了四十多斤，原來的衣服都不能穿了，生孩子前聽人家稅產后都可以瘦下來的，可是生完到現在都四個月了我的體重還是一點變化也沒有，感覺自己胖了就變丑了，以后老公就不會愛我了，我可怎么辦呀？工作能力也變差了，和客戶談工作也沒有自信了，晚上翻來覆去睡不著，總想著什么減肥的方法好，也不想吃東西。有時候還莫名其妙和同事還有愛人發脾氣。自己內心感到非常的痛苦，所以前來求助。咨詢師的觀察與了解：吳某衣著較整潔，心情緊張、說話時情緒容易激動，偶爾還流淚，整個人的精神狀態疲倦，痛苦。吳某自幼在城市中長大，是獨生女，性格開朗活潑，身體健康，無重大疾病史，從小吳某就很懂事，學習一直很好，以優秀的成績考入了大學，丈夫與自己是大學同學，相戀三年畢業后結婚，都在外企工作，吳某追求完美，個性好強。產后體型的轉變，這讓她感到煩燥，緊張不安，對未來的生活感到擔憂，為此已影響到工作，求助者曾向母親和好朋友訴說自己的痛苦，但仍不能解決問題，為此感到痛苦，希望咨詢師幫助解決。心理測驗結果：SAS：65分，提示中度焦慮SDS：68分，提示中度抑郁。SCL90測試：焦慮3.5，抑郁3.1，顯示有中度焦慮和中度抑郁，其它2.8，顯示睡眠和飲食有問題；其余各因子分均小于2。根據案例，請回答以下問題：1.對求助者的初步診斷是什么？清說明診斷依據。答：（1）對求助者的初步診斷是嚴重心理問題。（2）診斷依據如下：根據精神活動正常與異常的三原則，該求助者的知情意是統一的、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，