吊裝安全作業許可證許可證編號：申請單位申請人吊裝地點吊裝工具名稱吊裝人員特殊工種作業證號安全監護人吊裝指揮（負責人）作業時間自 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分吊裝內容起吊重物質量(t)危害辨別：安全措施（執行背面）：作業部門意見（簽字）：相關部門意見（簽字）：安全部門意見（簽字）：分部領導負責人（簽字）：完工驗收年 月 日 時 分驗收人： 吊裝安全作業證背面的安全措施序號安全措施確認人簽字：打1作業前對作業人員進行安全教育2吊裝質量大于等于40t的重物和土建工程主體架構：吊裝物體雖不足40t，但形狀復雜、剛度小、長徑比大、精密度重、作業條件特殊，需編制吊裝作業方案，并經作業主管部門和安全管理部門審查，報主管副總經理或總工程師批準后方可實施3指派專人監護，并堅守崗位，非作業人員禁止入內4作業人員已按規定佩戴防護器具和個體防護用具5應事先與分廠（車間）負責人取得聯系，建立聯系信號6在吊裝現場設置安全警戒標志，無關人員不許進入作業現場7夜間作業要有足夠的照明8室外作業要有足夠的照明9檢查起重吊裝設備、鋼絲繩、攬風繩鏈條、吊鉤等各種機具，保證安全可靠10應分工明確、堅守崗位、并按規定的聯絡信號，統一指揮11將建筑物、構筑物作為錨點，需經工程處審查核算并批準12吊裝繩索、攬風繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離13人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應采取可靠的安全措施，并經過現場指揮人員批準14利用管道、管架、電桿、機電設備等作吊裝錨點，不準吊裝15懸吊重物下方站人、通行和工作，不準吊裝16超負荷或重物質量不明，不準吊裝17斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢，繩打結、繩不齊，不準吊裝18棱角重物沒有襯墊措施，不準吊裝19安全裝置失靈，不準吊裝20用定型起重吊裝機械（履帶吊車、輪胎吊車、轎式吊車等）進行吊裝作業，遵守該定型機械的操作規程21作業過程中應先用低高度、短行程試吊22作業現場出現危險品泄漏，立即停止作業，撤離人員23作業完成后清理現場雜物24吊裝作業人員持有法定的有效的證件25地下通訊電（光）纜、局域網絡電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機械的負重量已確認，保護措施已落實26起吊物的質量（t）經確認，在吊裝機械的承重范圍27在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護措施28作業現場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設置29作業高度和轉臂范圍內，無架空線路30人員出入口和撤離安全措施已落實：A.指示牌；B.指示燈31在爆炸危險生產區域內作業，機動車排氣管已裝火星熄滅器32現場夜間有充足照明：A：36V、24V、12V防水型燈 B：36V、24V、12V防爆型燈33作業人員已佩戴防護器具34補充措施高處作業許可證 （ ）級第一聯：存 根許可證編號hao號工區作業班組作業內容申請人監護人作業人作業時間從 年 月 日時分 至 年 月 日 時 分序號主要安全措施確認人簽名1作業人員身體條件符合要求2作業人員著裝符合工作要求3作業人員佩帶合格的安全帽4作業人員佩戴安全帶、安全帶要高掛低用5作業人員攜帶有工具袋6作業人員佩戴：A.過濾式呼吸器、B、空氣式呼吸器 B.空氣式呼吸器7現場搭設的腳手架、防護圍欄符合安全規程8垂直分層作業中間有隔離設施9梯子或繩梯符合安全規程規定10在石棉瓦等不承重物上作業應搭設并站在固定承重板上11高處作業有充足照明，安裝臨時燈、防爆燈1230米以上進行高處作業配備通訊、聯絡工具補充措施危害識別作業所在部門意見相關部門意見安全部（科）意見分管安全經理意見年 月 日年 月 日 年 月 日年 月 日完工驗收年 月 日 時 分驗收人簽名：進入受限空間作業許可證 許可證編號工區作業班組設備名稱原有物質主要危險因素作業內容申請人作業人監護人采樣分析數據項目氧含量可燃氣有毒氣分析人采樣時間標準18-21%分析結果作業時間年月日 時分至 年月日時分序號主要安全措施確認人簽名1作業前對進入受限空間危險性進行分析2作業人員作業安全教育3所有與受限空間有聯系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆裝盲板責任人4設備經過置換、吹掃、蒸煮5設備打開通風孔進行自然通風，溫度適宜人員作業；必要時采用強制通風或佩戴空氣呼吸器，但設備內缺氧時，嚴禁用通氧氣的方法補充氧。6相關設備進行處理，帶攪拌機的設備應切斷電源，掛“禁止合閘”標志牌，設專人監護。7檢查受限空間內部，具備作業條件，清罐時應用防爆工具8檢查受限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物9盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間，應分析可燃、有毒有害氣體含量10作業人員清楚受限空間內存在的其它危害因素，如內部附件、集渣坑等11作業監護措施