.馬街中心衛生院“合理用藥”培訓資料1、藥品不良反應的概念是什么？藥品不良反應是指合格藥品在預防、診斷、治療疾病或改變生理功能過程中，正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應。2、藥品不良反應的臨床表現有哪些？1.副作用，2.毒性作用，3.后遺效應，4.變態反應，5.繼發反應，6.特異質反應，7.藥物依賴性，8.致癌作用，9.致突變，10.致畸作用。3、合理用藥的四大要素是什么？1.安全性，讓用藥者承受最小的治療風險獲得最大的治療效果。2.有效性，通過藥物的作用達到預定的目的。3.經濟性，以最小的投入成本獲得最滿意的治療效果4.適當性，以適當的藥品、適當的劑量，在適當的時間，經適當的途徑，給適當的病人，使用適當的療程，達到適當的治療目標。4、合理用藥的原則？1、嚴格掌握適應癥 2、掌握藥物不良反應 3、合理選藥及用藥方案 4、少而精，個體化 5、合理的聯合應用 6、對癥對因結合 7、科學負責的態度。5、不合理用藥的危害？1、不良反應 2、掩蓋病情，延長治療 3、耐藥性 4、傷害患者。6、簡述不合理用藥的常見表現。1.有病癥未得到治療；2.選用藥物不當；3.用藥不足；4.用藥過量或用藥時間過長；5.不適當的合并用藥；6.無適應癥用藥；7.務必要的使用價格昂貴的藥品；8.給藥時間、間隔、途徑不適當；9.重復給藥。7、在我國不合理用藥的突出表現有哪三個方面。1.抗生素的臨床應用是目前存在的主要問題；2.腎上腺皮質激素使用指征掌握不嚴，濫用現象也較多；3.解熱鎮痛藥不合理應用現象更為嚴重。8、簡述不合理聯合應用抗感染藥物的危害性？1、使耐藥菌株更容易產生；2、增加抗感染藥物的不良反應；3、增加二重感染的幾率；4、浪費藥品，增加國家和患者的負擔；5、延誤治療，加重病情。9、臨床上如何選擇抗菌藥物的給藥途徑？應根據感染的部位和嚴重程度選擇給藥途徑，輕癥感染盡量口服給藥，重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，病情好轉能口服時應及早轉為口服。10、簡述合理的抗菌藥物經驗治療應掌握的原則。1、感染菌譜及抗菌藥物耐藥譜；2、臨床微生物流行病學資料；3、細菌的天然耐藥性；4、盡快判斷感染性質；5、藥物的理化性質、藥代動力學、藥效學特征等。11、抗菌藥物應用是否正確合理主要基于哪兩個方面？1、有無指征應用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。12、外科手術預防用藥目的是什么？1、預防手術后切口感染；2、清潔-污染或污染手術后手術部位感染；3、術后可能發生的全身性感染。13、簡述接受清潔外科手術預防用抗菌藥物的給藥方法。接受清潔手術者，在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥；時間較短（小于2小時）的清潔手術，術前用藥一次即可；如果手術時間超過3小時，或失血量大1500 ml，可手術中給予第2劑，總的預防用藥時間不超過24小時。14、簡述妊娠期和哺乳期患者應用抗菌藥物的注意事項。需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響：1、對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環素、喹諾酮類等，妊娠期避免應用；2、對母體和胎兒均有毒性者，如氨基糖苷類、萬古霉素等；3、藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響、也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用，如青霉素、頭孢菌素類；4、哺乳期應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。15、全身應用大劑量青霉素可引起什么不良反應？可引起腱反射增強、肌肉痙孿、抽搐、昏迷等中樞神經系統反應（青霉素腦病）。16、抗菌藥物分為哪三級進行管理？非限制使用、限制使用、特殊使用。17、簡述各級醫師分級開具抗菌藥物的處方權限。1、住院醫師可根據診斷和患者病情開具非限制制用抗菌藥物處方；2、患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意并簽名；3、患者需要應用特殊使用抗菌藥物治療時，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格的醫師同意并簽名。緊急情況下可以越權使用，但只限于1天用量。18、在抗菌藥物分級管理中，何謂限制性使用藥物（第二線）？在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某些方面在在局限性的抗菌藥物。19、第三代頭孢菌素適用于些種類的細菌感染？適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭氏陰性桿菌所致嚴重感染。20、簡述抗感染藥物合理應用的原則。嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應；2、嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征；3、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑；4、密切觀察有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用；5、注意藥物經濟學，降低抗感染藥物費用支出。21、抗菌藥物聯合應用的目的有哪些，可能會有什么結果？抗菌藥物聯合應用的目的在于增強抗感染的作用或擴大抗菌譜。聯合應用可能會有協同、累加、無關、拮抗4種結果。22、簡述抗菌藥物專項整治活動中對抗菌藥物使用率、強度和外科預防用藥的控制指標要求。醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。23、簡述聯合應用抗菌藥物的適應癥。1、致病菌不明的嚴重感染；2、單一藥物不能有效控制的混合感染；3、單一藥物不能有效控制的嚴重感染；4、單一藥物不能有效控制的多重耐藥菌感染；5、協同作用可使劑量減小，藥物毒副作用降低；6、需長期用藥并防止細菌產生耐藥性的疾病，如結核病。24、18歲以下未成年人使用氟哌酸可能產生什么不良影響？喹諾酮類抗菌素對骨骼發育可能產生不良的影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。25、簡述腎功能減退患者抗菌藥物應用的基本原則。1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。2.根據感染的嚴重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3.根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。4.根據病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。26、按抗菌藥物分級管理要求，頭孢哌酮+舒巴坦鈉屬于哪一級，什么職稱的醫師有資格應用治療？按抗菌藥物分級管理要求，頭孢哌酮+舒巴坦鈉屬于限制使用藥物（二線抗菌藥物），應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，并簽字。27、簡述小兒患者應用抗菌素的注意事項。1.氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監測，根據其結果個體化給藥。2.萬古霉素和去甲萬古霉素也有一定耳、腎毒性，小兒患者僅在有明確應用指征時方可使用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應。并應進行血藥濃度監測，個體化給藥。3.四環素類抗生素可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良。不可用于8歲以下兒童。4.喹諾酮類抗菌素對骨骼發育可能產生不良的影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。28、按抗菌藥物分級管理要求，更昔洛韋屬于哪一級，什么職稱的醫師有資格應用治療？按抗菌藥物分級管理要求，更昔洛韋屬于特殊使用藥物（三線抗菌藥物），患者病情需要應用時，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。29、簡述抗菌藥物專項整治活動中，對醫院處方點評的要求。醫療機構組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。醫療機構根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。30、從藥理學角度講，亞胺培南/西司他丁屬于哪一類抗菌素，什么職稱的醫師有資格應用治療？ 按抗菌藥物分級管理要求，亞胺培南/西司他丁屬于特殊使用藥物（三線抗菌藥物），患者病情需要應用時，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。31、簡述中西藥注射劑聯合使用時，應遵循的原則 。1.謹慎聯合使用。如果中西藥注射劑確需聯合用藥，應根據中西醫診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯用藥物的種數和劑量，根據臨床情況及時調整用藥。2.中西注射劑聯用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。32、門（急）診癌癥疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，建立的專用病歷中要留存哪些材料？專用病歷中應當留存下列材料復印件：1.二級以上醫院開具的診斷證明；2.患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；3.為患者代辦人員身份證明文件。33、簡述類切口手術使用抗菌藥物的原則和給藥方法。類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應用指導原則有關規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。34、處方管理辦法中，對一般和急診處方的用量時間長短有何規定？處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。35、簡述糖皮質激素的常見不良反應。長期應用可引起一系列不良反應，其嚴重程度與用藥劑量及用藥時間成正比，主要有：1.醫源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質疏松、自發性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛月經紊亂或閉經不孕、男性陽萎、出血傾向等。2.誘發或加重細菌、病毒和真菌等各種感染。3.誘發或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成。5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。6.肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。7.激素性青光眼、激素性白內障。8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴重時可誘發精神失常、癲癇發作。9.兒童長期應用影響生長發育。10.長期外用糖皮質激素類藥物可出現局部皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、色素沉著、繼發感染等不良反應；在面部長期外用時，可出現口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。11.吸入型糖皮質激素的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質激素者也可能出現全身不良反應。36、簡述抗菌藥物聯合應用的指征。1.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。5.由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。37、簡述青霉素類抗菌藥物應用的注意事項。 1.無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。2.過敏性休克一旦發生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。3.全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經系統反應（青霉素腦?。?，此反應易出現于老年和腎功能減退患者。4.青霉素不用于鞘內注射。5.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。6.本類藥物在堿性溶液中易失活。38、醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循什么原則。醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則。39、簡述內兒科預防性應用抗菌藥物的原則。1.用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效。如目的在于預防任何細菌入侵，則往往無效。2.預防在一段時間內發生的感染可能有效。長期預防用藥，常不能達到目的。3.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，通常不宜常規預防性應用抗菌藥物。4.對昏迷、中性粒細胞減少、免疫功能低下等綜合病征預防應用抗菌藥物并無效果，相反可能招致菌群失調及耐藥菌株產生。因此，只在一些特定情況下酌情應用。40、影響藥物效應的機體方面的因素有哪些？年齡、性別、精神狀態、病理狀態、遺傳因素、晝夜節律。41、簡述非甾體類抗炎鎮痛藥有哪些及其不良反應和注意事項。有：阿司匹林 對乙酰氨基酚 保泰松 布洛芬 吲哚美辛吡羅昔康 尼美舒利等1、胃腸道反應：最常見，如胃部不適、惡心、嘔吐，大劑量長期應用時可預防或加重胃潰瘍，甚至引起無痛性胃出血飯后服用、同服抗酸藥、服用腸溶片可減輕上述反應。2、凝血障礙：一般劑量長期應用因抑制血小板聚集功能，使出血時間延長。大劑量可抑制肝臟合成凝血酶原（維生素K對抗）。3、變態反應：少數患者可出現蕁麻疹，皮膚黏膜變態反應。4、水楊酸反應：劑量過大可出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退總稱水楊酸反應，應立即停用，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液，加速排泄。42、何謂耐藥性？耐藥性又稱抗藥性，一般是指病原體與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失，致使藥物對該病原體的療效降低或無效。43、簡述磺胺類抗菌藥物的不良反應和注意事項。1.禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者。2.本類藥物引起的過敏反應多見，并可表現為嚴重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因此過敏體質及對其他藥物有過敏史的患者應盡量避免使用本類藥物。3.本類藥物可致粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化。4.本類藥物可至肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴重者可發生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能。肝病患者應避免使用本類藥物。5.本類藥物可致腎損害，用藥期間應監測腎功能。腎功能減退、失水、休克及老年患者應用本類藥物易加重或出現腎損害，應避免使用。6.本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及兩月齡以下兒童。7.妊娠期、哺乳期患者應避免用本類藥物。8.用藥期間應多飲水，保持充分尿量，以防結晶尿的發生；必要時可服用堿化尿液的藥物。44、輸液反應的原因主要有哪幾種？1.致熱源：是指輸液中的微生物及代謝產物，是一種內毒素，主要來源有配制液體的原料、液體制備過程、使用過程及輸液器具不潔或滅菌不全等；2.不溶性微粒：如橡膠微粒、不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產生的微粒以及輸液過程中空氣沒經濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等；3.聯合用藥：由于藥物配伍不當，添加藥物過多或添加藥物本身熱源不合格，易引起輸液反應，輸液中的微粒增加與加入針劑數量成正比。4.輸液器具：在生產、運輸、保存過程中不按規定進行，使輸液器具污染，也是引起輸液反應的一個因素；5.治療室和輸液過程中空氣清潔程度；6.致敏藥物：此類藥物使用前必須做過敏皮膚試驗，陰性者方可應用；7.輸液技術：輸液操作人員無菌觀念差、藥物配制太久、輸液速度過快、藥物濃度過高、所輸液體溫度過低等。45、簡述輸液反應的預防和處理措施。 輸液反應的預防：1.輸液時盡量減少藥物配伍品種，多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發生反應，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其他藥物配伍。2.嚴格執行操作規程，認真執行查對制，仔細檢查液體有無混濁，瓶口是否松動，瓶身有無裂縫。消毒、操作按規定執行，并選擇質量保證的輸液器具。紫外線定時消毒，保持空氣清潔，防止污染。3.選擇適宜的稀釋劑和輸液速度，藥液應現用現配，選用藥品說明書上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。輸液速度應根據患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質進行調整。 輸液反應的處理：一旦發生輸液反應立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準備。但不能拔針，因為再次靜脈穿刺可能有困難，導致搶救治療延誤。46、輸液時鉀離子濃度不能超過多少，如果輸入過快或濃度過高時會有什么不良后果？一般液體里鉀的濃度不能超過0.3%，輸液中鉀離子直接注入血管中，滴注太快容易引起心臟停跳，補鉀濃度不宜過高，血液中鉀離子濃度過高時，對心肌收縮有抑制作用，可以使心跳在舒張期停止。47、簡述腎功能減退患者抗菌藥物的應用原則。1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。2.根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3.根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。48、何謂拮抗？所用抗感染藥物的抗菌作用彼此之間有一定程度的抵消。1.兩種化學藥劑作用于生物機體時，一種化學藥劑干擾另一種藥劑的毒效，或彼此互相干擾對方的毒效，使總體毒效下降的現象。 2.一種污染物因另一種污染物的存在而使其毒性減少的作用。 3.一種物質的作用被同時存在的另一種物質所抵消的現象。 拮抗作用是指不同激素對某一生理效應發揮相反的作用從而穩定身體內環境。拮抗簡單說就是抵抗的意思。49、何謂藥源性疾病？是指在預防、診斷、治療或調節生理功能過程中，以用藥有關的人體功能異?；蚪M織損傷引起的臨床癥狀。50、簡述藥源性疾病的診斷依據和治療措施。藥源性疾病的診斷依據：1. 追溯用藥史。醫生應認真仔細的詢問患者治療疾病的過程，了解其用藥史是診斷藥源性疾病的關鍵。2.確定用藥時間以及劑量與臨床癥狀發生的關系。3.詢問用藥過敏史和家族史。有些特異體質的病人常對多種藥物發生不良反應，甚至家族成員也曾發生過相同的反應，了解病人的用藥過敏史和家族史，對診斷藥源性疾病的有幫助。4. 排除藥物以外的因素，只有注意排除原發病、并發癥、繼發病，患者的營養狀況和環境因素造成的影響，才能確定藥源性疾病的診斷。5. 致病藥物的確定。應根據藥物應用的先后順序、確定最可以的致病病菌，然后有意識的停用最可疑藥物或引起相互作用的藥物，根據停藥后的癥狀的變化情況，以確診藥源性疾病。6.必要的實驗室數據。依據藥源性疾病的情況，檢查病人的嗜酸性細胞計數、皮試、致敏藥物的免疫學檢查、血藥濃度監測、藥物不良反應的激發試驗等。7.流行病學調查。有些藥源性疾病，只有通過流行病學的調查，方能確診。藥源性疾病的治療措施：1.停用致藥源性疾病的藥物。2.促進致病藥物的排除。盡量設法加強體內藥物的排泄，目的是使進入體內的藥物盡快排出體外，以達到由藥物造成已損傷組織器官的盡快恢復的目的。如：輸液、利尿、導瀉、洗胃、催吐、吸附血液透析等。3.拮抗劑的使用。如果致病藥物有拮抗劑存在，則用拮抗劑可治療和環節癥狀。4.對癥治療：根據癥狀用藥治療。51、作為一名醫務工作者，你對群眾到藥店自行購藥有什么建議或忠告。1.建議患者到藥店買藥時，要先去詢問醫生，請醫生進行診斷或者給出建議后再去買藥。對病情、對癥狀，要心中有數。不能盲目購藥，這樣可能會出現不良結果，輕則無治療作用，花了冤枉錢，延誤病情；重則可能會危及生命。2、仔細查看藥品，不輕信推薦。應首先查看其是否屬于藥品，不要誤把保健品、保健食品、醫療器械或消毒品當成藥品買回家，以防上當。3、分辨出品廠家，謹防假劣藥品。首先盡可能到正規的大藥店去買藥，選擇信譽較好的制藥廠出品的藥物，拿到藥物認真查驗有效期，看是否過期，并細心觀察包裝等是否有假冒偽劣嫌疑，并且注意買藥后一定要開具購藥發票。4、不亂買替代藥品。遇到醫生開具的藥物沒有時，應盡快告知醫生再行選擇，而不是由患者隨意地選擇替代藥品。5、看是否有執業藥師在場。當購買處方藥品時，要由執業藥師來審核醫師處方，當符合規定時方可以調配，如果處方有問題，不能確保患者用藥安全的，藥師可以拒絕調配。52、何謂超級細菌？超級細菌是對所有抗生素有抗藥性的細菌的統稱。能在人身上造成濃瘡和毒皰，甚至逐漸讓人的肌肉壞死。這種病菌的可怕之處并不在于它對人的殺傷力，而是它