機械通氣患者常見呼吸機報警原因及處理 六安市中醫院重癥醫學科賈靜宜 呼吸機應用 隨著危重病醫學的發展 機械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段 現已廣泛應用于急救 ICU和呼吸治療等各個領域 機械通氣過程中 呼吸機報警是對病人得到安全有效的治療 對提高危重患者搶救成功率具有重要意義 呼吸機報警類型 氣道壓力過高氣道壓力過低潮氣量過高分鐘通氣量過高分鐘通氣量過低呼吸頻率過高 窒息通氣報警氧濃度報警氣源報警濕化器溫度檢測報警低電池報警 人 機對抗 可能多項報警 1 氣道壓力過高報警原因及處理 各種原因使氣道壓力升高超過設置的壓力上限時即可觸發氣道壓力高限報警 1 氣道壓力過高報警原因 病人因素 病人與呼吸機對抗人機同步性不協調 病人嗆咳 氣道痙攣如重癥哮喘 氣道分泌物過多氣道堵塞等 呼吸回路或人工氣道因素 氣管插管位置過深誤入單側支氣管 氣管插管開口緊貼氣管避 氣管插管打折 氣管插管或氣管切開套管被痰痂 血痂堵塞 氣管切開套管脫出被肌層堵塞 呼吸機管道積水 打折 受壓 扭曲等 1 氣道壓力過高報警原因 人為因素 高限報警設置過低 呼吸機方式參數設置不當 潮氣量設置過高 PEEP設置過高 流速過大等 均可導致氣道壓力超過報警上限觸發報警 啟動嘆氣呼吸時可引起短暫報警 機械因素 傳感器失靈 2 氣道壓力過高報警處理 處理步驟 排除呼吸機管道積水 打折 受壓 扭曲 檢查氣管插管位置 通暢程度 明確人機對抗 氣道痙攣給予解痙 鎮靜 肌松 吸痰 觀察效果 檢查報警上限設置 呼吸機方式參數設置 有誤給予調整 檢查傳感器 更換或重新標定 2 氣道壓力過低報警原因 呼吸回路或人工氣道因素 呼吸機閉合回路漏氣 各連接管道松動 積水杯 濕化罐密閉不嚴 呼氣閥單向活瓣失靈 脫管 氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣不足或漏氣導致氣道密閉不嚴 氣管插管位置過淺等 機械因素 傳感器失靈 2 氣道壓力過低報警處理 處理步驟 排除脫管 檢查氣管插管位置 氣管插管或氣管切開氣囊充氣程度 檢查呼吸機各連接管道 積水杯 濕化罐 檢查報警設置 呼吸機各項參數設置 如有誤給予調整 檢查流量傳感器 更新或重新標定 檢查呼吸閥單向活瓣 3 潮氣量過高報警原因 潮氣量過高報警最為常見 任何原因使呼吸機送氣量升高超過設置的潮氣量上限時即可觸發呼吸機潮氣量過高報警 3 潮氣量過高報警原因 呼吸機回路或氣道因素導致潮氣量過高報警常伴有氣道壓力過低報警 原因與低壓報警相同 人為因素 高限報警設置過低 呼吸機參數設置不當 壓力控制設置壓力過高 吸氣時間較長等 均可導致潮氣量超過報警上限觸發報警機械因素 流量傳感器失靈 流量標定失靈 3 潮氣量過高報警處理 處理步驟與氣道壓力過低報警相同處理步驟 排除脫管 檢查氣管插管位置 氣管插管或氣管切開氣囊充氣程度 檢查呼吸機各連接管道 積水杯 濕化罐 檢查報警設置 呼吸機各項參數設置 如有誤給予調整 檢查流量傳感器 更新或重新標定 檢查呼吸閥單向活瓣 4 分鐘通氣量過高報警原因 病人原因 常出現于換氣功能障礙病人 如ARDS 病人呼吸頻率過快 多見于病人乏氧 疼痛 煩躁不安 發熱 人機對抗呼吸機回路或人工氣道因素 呼吸機管路內積水 造成頻繁假觸發 誘發呼吸機頻繁送氣 觸發分鐘通氣量高限報警 4 分鐘通氣量過高報警原因 人為因素 分鐘通氣量高限報警設置過低 呼吸機方式參數設置不當 頻率設置過快 潮氣量設置過大 觸發靈敏度設置過低 PEEP設置過高 呼吸機回路漏氣啟動漏氣補償常伴有漏氣報警機械因素 傳感器失靈 4 分鐘通氣量過高報警處理 處理步驟 排除呼吸機管路積水漏氣 檢查報警上限設置 呼吸機方式參數設置 如有誤給予調整 明確乏氧因素 如ARDS改善氧合 適當鎮靜肌松 其他因素導致呼吸頻率加快 給予鎮靜 止痛 調整呼吸輔助方式 檢查傳感器 更換或重新標定 5 分鐘通氣量過低報警原因 病人原因 病人情緒變化或鎮靜過深 自主呼吸逐漸弱或消失 不能觸發呼吸機送氣 導致病人實際分鐘通氣量低于設定報警低限呼吸機回路或氣道因素 如 氣道壓力過低報警 所述 5 分鐘通氣量過低報警原因 人為因素 分鐘通氣量低限報警設置過高 呼吸機方式選擇參數設置不當 頻率設置過慢 吸氣時間過短 潮氣量設置過小 流速設置過慢等均可導致分鐘通氣量降低觸發報警機械因素 傳感器失靈 5 分鐘通氣量過低報警處理 處理步驟 自主呼吸肌減弱或消失 調整呼吸機參數氣道壓力 潮氣量過高 排除回路及人工氣道漏氣 檢查氣管插管及氣囊 呼吸機各連接管道 積水杯 濕化罐 報警設置 呼吸機方式參數設置 如有誤給予調整 檢查流量傳感器 更換或重新標定 6 呼吸頻率過高報警原因 病人因素 存在換氣功能障礙低氧血癥的病人 如ARDS 全身炎癥反應的病人 嚴重的代謝性酸中毒 發熱 疼痛 煩躁 人機對抗等 呼吸機回路因素 呼吸機管路積水造成頻繁假觸發 誘發呼吸機頻繁送氣 觸發報警人為因素 呼吸頻率高限報警設置過低 呼吸機方式參數設置不當 PEEP設置過高 觸發設置過低造成頻繁觸發 誘發報警機械因素 呼氣閥單向活瓣失靈 6 呼吸頻率過高報警處理 乏氧因素 換氣功能障礙酸中毒 改善氧合 適當鎮靜 糾正酸中毒其他因素 如發熱 降溫 止痛 鎮靜 肌松等 檢查呼氣閥 窒息通氣報警原因 窒息通氣是當病人停止自主呼吸時自動切換至容量控制指令通氣 是對病人的一種保護性措施 病人因素 病人病情變化 自主呼吸減弱或消失人為因素 設定窒息報警時間過短 脫管或吸痰時間過長 超過窒息報警時間 窒息通氣報警處理 處理步驟 自主呼吸消失 調整呼吸模式及參數 重新設置窒息同期參數自主呼吸無變化 查看設置窒息報警時間 如有誤給予調整 如為脫管或吸痰時間過長 報警復位 解除報警 氧濃度報警原因及處理 人為因素 空氣壓縮機電源未接好或開關未開 致純氧供應 處理 檢查空氣壓縮機電源供應并啟動 機器故障 氧電池耗盡 氧電池需校準 空氧混合器故障 處理 重新校準氧電池或更換 關閉氧電池 氣源報警原因及處理 主要是供氧壓力 空氣壓力過低所致人為因素 空氣壓縮機電源未連接或開關未開 氧氣 空氣壓縮機故障處理 連接好氣源電源 并打開開關呼吸機空氣過濾器阻塞時出現報警 去除進氣口海棉灰塵 更換過濾器 電源報警及處理 電源報警見于停電或電源插頭脫落 電閘跳閘 處理 立即將呼吸機與患者的人工氣道脫開 給予人工通氣 簡易呼氣球囊 以確保患者正常的呼吸功能 停電或電源插頭脫落 電閘跳閘 在人工通氣同時接通電源或接合電閘 一般呼吸機都有儲備內置電源 濕化器溫度檢測報警及處理 濕化器溫度檢測是防止是濕化瓶內溫度過高或過低的保險裝置 溫度過高可能引起呼吸道灼傷溫度過低又不利于氣體的加溫和濕化 理想的溫度檢測是保持濕化器溫度恒定在所需要的范圍內 一般在30 40 呼吸機故障 常見故障 報警類故障 電源故障 壓力故障 顯示系統故障 設備功能故障等 總結 在使用呼吸機治療的過程中 呼吸機報警是經常遇到的問題 稍有疏忽 患者就有可能發