學習資料收集于網絡，僅供參考醫院感染暴發應急處置預案一、 目的為預防、控制醫院感染暴發的發生發展，指導和規范醫院感染暴發的應急處置工作，保證醫療安全。二、 范圍適用于我院醫院感染暴發或疑似暴發的應急處理工作。如系傳染病引起的暴發，可同時參照我院傳染性疾病應急預案三、 定義1、醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。其中同種同源可指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種同醫療護理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品、使用同一種滅菌方法的物品、經同一醫師或護士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）2、 疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。四、標準（一）處置工作原則：處置過程實行調查與控制措施同步進行，以人為本，減少危害；統一領導，分級負責；快速反應，共同協同；積極采取措施，防止醫院感染暴發的擴散。（二）組織體系及職責:1、領導小組：組長：院長副組長：主管業務副院長成員：醫院感染管理委員會全體成員。職責：研究并制定發生醫院感染暴發事件時的控制預案；發生醫院感染流行或暴發趨勢時，應當按照醫院感染診斷標準對本院的醫院感染暴發成立與否做出判斷；負責統籌協調組織相關科室、部門開展醫院感染暴發的調查與控制工作，并按要求報告有關衛生行政部門。領導小組辦公室設在院感科，負責落實領導小組部署的各項具體工作，督促我院按應急預案開展工作，落實各項處置措施。2、 技術專家組：組長：主管業務副院長副組長：醫務部主任 院感科科長 護理部主任成員：感染科主任 婦產科主任 兒科主任 藥劑科主任 質控科科長 消化中心主任 急診科主任 重癥醫學科主任 骨外科主任 泌尿外科主任 腦外科主任 呼吸內科主任 麻醉科主任 麻醉科護長 消毒供應中心護長 檢驗科主任職責：負責對醫院感染暴發衛生應急處置進行技術指導；負責對感染病例實施醫療救治，對下一步預防控制措施提出建議等。負責監督和管理應急處置過程中的安全防護工作。3、 疫情報告管理組: 院感科職責：負責收集醫院感染病例的個案信息，負責醫院感染暴發疫情上報。4、各部門在感染暴發應急處置中的具體分工：（1）院感科：負責開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及監督有關的標本采集、病原學檢查等工作。對相關人員采取醫學隔離措施；指導現場采取消毒隔離措施；提出進一步的防控建議；醫務人員職業防護工作；負責感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫院感染暴發評估報告。（2）醫務部：協助開展醫院感染暴發調查與控制，負責調配醫療人員對醫院感染病例實施醫療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監護；組織對高危人群進行衛生應急體檢，與病人溝通，穩定病人情緒。（3）護理部：協助開展醫院感染暴發調查與控制，根據需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。（4）微生物室：負責現場標本的采集及檢測，及時準確地做好醫院感染病例的病原學檢查工作。（5）藥劑科、設備科、總務科：負責藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。（三） 疫情監測與報告1、監測院感科建立有效的醫院感染監測制度并付諸實施，開展醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、醫院感染病原體及其耐藥性監測、環境衛生學監測，通過監測并定期分析監測資料，分析醫院感染的危險因素，及時發現醫院感染暴發傾向和隱患，并針對導致醫院感染的危險因素實施預防與控制措施。2、報告：醫院感染暴發報告范圍，包括疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發。 1醫院感染暴發的院內報告程序與時限：（1）發生上述醫院感染暴發情況的所在臨床科室，應由經管醫生填（疑似）醫院感染暴發報告表，并于1小時內送交院感科人員手上或電話報告院感科負責人。（2）微生物室在短時間之內，在不同病人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSA、VRSA、VRE等，務必在1小時內電話或書面報告院感科。（3）在收到報告后，院感科專職人員應在1小時之內向本院醫院感染暴發應急處置領導小組組長報告，此外還應同時向醫務科、護理部進行通報，以有利于及時采取應急處置措施。2 醫院感染暴發上報程序與時限：非傳染病引起的醫院感染暴發由院感科填寫醫院感染暴發信息報告表并按程序報告縣衛生局和縣疾控中心。傳染病醫院感染暴發除院感科按感染暴發程序報告外，必須按照中華人民共和國傳染病防治法等的規定進行報告。（1）我院經調查證實發生以下情況時應當于12小時內向縣衛生局及疾病預防控制中心報告。 5例以上疑似醫院感染暴發； 3例以上醫院感染暴發。（2）我院發生以下情形時，應當按照國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的要求，在2小時內向縣衛生局報告，并同時向縣疾病預防控制中心報告。 10例以上的醫院感染暴發； 發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。（四）應急處置1、調查與判斷：（1）院感科在監測工作中發現可疑醫院感染暴發或接到相關科室醫院感染暴發報告后應在第一時間到達現場進行調查處理，并負責對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，計算其罹患率；（2）醫院感染暴發應急領導小組立即組織相關職能科及專家組成員對暴發事件進行調查、確認，并對事件進行綜合評估，決定應急預案是否啟動；負責組織開展現場調查和處置，指導和協調落實醫療救治和預防控制等措施，負責協調相關科室配合衛生行政部門開展調查及防控工作。2、查找感染源院感科、檢驗科應對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。視醫院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫務人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本。通過各種病原學、血清學檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。3、 分析引起感染的因素對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染病人及周圍人群發病情況、分布特點并進行分析，根據疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。4、醫院感染暴發的控制措施 在進行流行病學調查的同時采取醫院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。同時，隨著調查不斷獲得新的發現，及時調整控制措施。具體處置措施為：（1）對感染病人積極實施醫療救治，控制感染源，必要時進行隔離。（2）切斷感染途徑。在確定感染暴發的傳播途徑后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。（3）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。有條件時可對易感病人采取必要的個人防護技術。（4）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。（5）在調查處置結束后，應及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施。調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經驗與不足。（五）醫院感染暴發的預防措施1、認真開展醫院感染的監測，及早發現醫院感染流行暴發的趨勢，及時采取控制措施；2、加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；3、加強醫院消毒滅菌的監督監測；4、加強醫務人員手衛生；5、加強醫源性傳播因素的監測和管理，認真做好消毒滅菌與隔離等工作；6、嚴格探視制度和陪護制度；7、加強重點部門、重點環節、高危人群與主要感染部位的醫院感染管理；8、及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；9、加強醫務人員的醫院感染知識的宣傳教育。（六）責任追究：1、醫院對發生的醫院感染暴發應及時上報縣衛生行政部門和疾控中心，院長為醫院感染暴發報告管理的第一責任人，院感科負責人為醫院感染暴發及傳染病的責任報告人。2、各科室應及時向院感科報告醫院感染病例，經管醫生為醫院感染暴發院內責任報告人，科主任為本科內感染暴發事件報告管理的第一責任人。3、 任何科室和個人對醫院感染暴發事件不得瞞報、緩報和謊報。4、各臨床科室應當對醫院感染暴發的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應相互配合積極合作， 認真落實醫院感染暴發應急處置措施。（七） 預案制定、啟動與終止：1、預案制定：本預案醫院感染暴發應急處置領導小組制定將根據有關法規、規章及本預案實施中發現的問題及時更新、修訂和補充，并在全院公布。2、預防啟動與終止：各科室發現可疑醫院感染暴發后，按報告程序進行