學習資料收集于網絡，僅供參考一、艾滋病防控 一）未明確患者是否為HIV陽性 醫務人員應當遵照標準預防原則，對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，應當采取以下防護措施： （一）醫務人員進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 （二）在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （三）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 二）已明確患者為HIV陽性 （一）預防職業暴露 醫務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，醫務人員接觸患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品時，應當采取以下防護措施： 1.醫務人員進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 2.在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 3.醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 4.醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 5.使用后的銳器應當直接放入利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 6.密切觀察患者行為，避免患者因憤怒、恐懼等心理產生的打擊報復行為，如故意刺傷他人等。 （二）醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即實施以下局部處理措施： 1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者絡合碘進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。 （三）醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后的分級及預防性用藥詳見*醫院艾滋病病毒職業暴露處理方案。 二、消毒與隔離措施 一）單間隔離。 二）地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭兩次，病房內物品如桌子、椅子、凳子、呼叫器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，擦拭用抹布、拖布專用，用后消毒。 三）室內空氣每日用紫外線燈照射兩次，每次30min。 四）診療器械相對固定，用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒，如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用時間30min。 五）建議給患者使用一次性衣被，用后焚燒。 六）患者因病情需外出做檢查時，告知醫技科室，使用輪椅、擔架等檢查的，用后用含有效氯500mg/L的消毒液進行清洗、消毒。檢查后，物體表面、地面未被血液、體液、分泌物污染的用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用時間30min；患者直接接觸的相關醫療器械立即清潔消毒，消毒方法按儀器要求處置。 七）醫療廢物的處理： （一）患者所產生生活垃圾按醫療廢物處理。 （二）產生的醫療廢物分類處理雙層黃袋密閉包裝，避免刺破、滲漏。 （三）做好醫療廢物的交接及記錄。 （四）醫療廢物周轉箱及運送工具常規消毒。 三、HIV手術職業暴露預防與處置措施：詳見*醫院HIV手術職業暴露預防與處置措施。 四、HIV孕產婦分娩應急預案詳見：*醫院HIV孕產婦分娩應急預案。 附件1：*醫院艾滋病病毒職業暴露處理方案 附件2：*醫院HIV手術職業暴露預防與處置措施 附件3：*醫院HIV孕產婦分娩應急預案醫院艾滋病病毒職業暴露處理一、未明確患者是否為HIV陽性醫務人員應當遵照標準預防原則，對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，應當采取以下防護措施：（一）醫務人員進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。二、已明確患者為HIV陽性（一）預防職業暴露醫務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，醫務人員接觸患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品時，應當采取以下防護措施：1.醫務人員進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2.在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4.醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用后的銳器應當直接放入利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6.密切觀察患者行為，避免患者因憤怒、恐懼等心理產生的打擊報復行為，如故意刺傷他人等。（二）醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者絡合碘進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。（三）醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后的分級及預防性用藥詳見*醫院艾滋病病毒職業暴露處理方案。（四）消毒與隔離措施1.單間隔離。2.地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭兩次，病房內物品如桌子、椅子、凳子、呼叫器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，擦拭用抹布、拖布專用，用后消毒。3.室內空氣每日用紫外線燈照射兩次，每次30min。4.診療器械相對固定，用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒，如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用時間30min。5.建議給患者使用一次性衣被，用后焚燒。6.患者因病情需外出做檢查時，告知醫技科室，使用輪椅、擔架等檢查的，用后用含有效氯500mg/L的消毒液進行清洗、消毒。檢查后，物體表面、地面未被血液、體液、分泌物污染的用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用時間30min；患者直接接觸的相關醫療器械立即清潔消毒，消毒方法按儀器要求處置。（五）醫療廢物的處理1.患者所產生生活垃圾按醫療廢物處理。2.產生的醫療廢物分類處理雙層黃袋密閉包裝，避免刺破、滲漏。3.做好醫療廢物的交接及記錄。4.醫療廢物周轉箱及運送工具常規消毒。（六）HIV手術職業暴露預防與處置措施詳見*醫院HIV手術職業暴露預防與處置措施。（七）HIV孕產婦分娩應急預案詳見*醫院HIV孕產婦分娩應急預案。附件1：*醫院艾滋病病毒職業暴露處理方案附件2：*醫院HIV手術職業暴露預防與處置措施附件3：*醫院HIV孕產婦分娩應急預案 附件1：*醫院艾滋病病毒職業暴露處理方案一、定義職業暴露是指在從事艾滋病防治工作及執行相關工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。二、危險性評估發生艾滋病病毒職業暴露后，應對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估確定。（一）暴露級別根據暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品）的不同接觸方式，將艾滋病病毒職業暴露級別分為三級。1.一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2.二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺（割）傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。3.三級暴露：暴露源刺（割）傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或刺（割）傷物有明顯可見的血液。（二）暴露源病毒載量水平1.經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數正常者，為輕度類型。2.經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，滴度高，艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數低者，為重度類型。3.不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。三、暴露后的應急處理（一）緊急局部處理措施1.用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3.受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，絡合碘等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）預防性用藥1.用藥時間預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應當實施預防性用藥。基本用藥方案和強化用藥方案的療程均為連續服用28天。2.用藥原則暴露級別暴露源病毒載量水平是否進行預防用藥治療方案一級輕度類型可以不使用預防用藥重度類型建議進行預防用藥基本用藥方案二級輕度類型一級暴露源不明型二級三級二級重度類型/td建議進行預防用藥強化用藥方案三級輕度類型重度類型3.用藥方案預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。四、應急后處理（一）事故登記職業暴露人員向感染控制科報告，并按要求填寫*醫院艾滋病職業暴露人員個案登記表（見附表）。感染控制科對艾滋病病毒職業暴露情況進行登記，登記的內容包括：艾滋病病毒職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。（二）事故報告感染控制科每半年應當將本單位發生艾滋病病毒職業暴露情況進行匯總，上報至海拉爾區疾病預防控制中心。（三）監測職業暴露人員在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。（四）保密無論重大事故或小型事故，在處理的全過程中，單位和個人對事故涉及的職業暴露人員均應嚴格做好保密工作。附表：*醫院艾滋病病毒職業暴露人員個案登記表1.暴露人員信息姓名性別年齡職業2.發生時間3.發生地點4.職業暴露經過5.暴露方式（1）暴露源沾染了有損傷的皮膚 （2）暴露源沾染了粘膜 （3）暴露源刺傷或者割傷皮膚 6.暴露的具體部位7.暴露量和時間（1）暴露量小、暴露時間短 （2）暴露量大、暴露時間長 8.損傷程度（1）損傷程度輕：表皮擦傷或針刺 （2）損傷程度重：深部傷口或割傷物有明顯可見的血液 9.暴露分級（1）一級暴露 （2）二級暴露 （3）三級暴露 10.暴露源種類（1）血液 （2）體液 （3）含有體液、血液的醫療器械、物品 11.病毒載量水平（1）輕度類型 艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常（2）重度類型 艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低（3）暴露源不明型 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性12.處理方法皮膚1流動水沖洗是否2使用肥皂（皂液）是否3傷口旁端輕輕擠壓是否4使用消毒液是否5包扎傷口是否粘膜1使用生理鹽水是否2反復沖洗是否13.處理經過14.預防用藥情況實施預防性用藥是否首次用藥時間藥物毒副作用用藥的依從性15.定期檢測項目日期結果項目日期結果暴露后即刻第4周第8周第12周6個月時16.隨訪情況附件2：*醫院HIV手術職業暴露預防與處置措施一、確定專用手術間HIV患者手術時，應使用隔離手術間。二、切實做好預防職業暴露工作（一）醫務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，醫務人員接觸病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品時，應當采取以下防護措施：1.醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2.在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4.醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用非接觸技術進行銳器傳遞：在手術配合中，要求準確、有序地進行每個步驟，避免忙亂操作導致意外傷害，進行刀、剪、縫針等銳利器械傳遞時采用“非接觸技術”，通過中介物腎形彎盤傳遞，同時告知術者，以減少由于傳遞器械時所致的誤傷，并及時撤除所有不必要的器械，將電刀放入固定保護位置。6.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（二）醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。（三）醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后的分級及預防性用藥，詳見*醫院艾滋病病毒職業暴露處理方案。三、手術所用器械的管理手術所用的器械要認真清點，由專人負責，用后要認真清洗、消毒、滅菌，特別是接觸患者粘液、血液的器械要認真按要求進行清洗，徹底消毒滅菌，病人離去后，實施一次性終末消毒，對使用的一次性器具、耗材要單獨分裝及時焚燒銷毀，并做好登記。四、手術人員的管理脫去手術衣、鞋套和手套放置于指定的醫療廢物袋中，碘伏消毒液浸泡雙手，更換拖鞋后離開手術間，洗浴后方可進行其他工作。五、病理標本的處理1.室內巡回護士及室外巡回護士各1名共同參與手術標本的管理。2.室內巡回護士術前在手術間備好固定標本用的10%福爾馬林，手術病理標本取下后立即用10%福爾馬林固定，對照病歷填寫標本袋標簽，再和洗手護士進行臺上、臺下交接。3.“病理檢查申請記錄單”禁止進入手術間。4.標本袋口應扎緊，嚴防固定液外露。5.標本的標簽上以紅筆醒目注明“HIV陽性”，并當面告知病理科人員標本為HIV陽性。六、消毒與隔離措施1.患者術后單間隔離。2.地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭兩次，病房內物品如桌子、椅子、凳子、呼叫器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，擦拭用抹布、拖布專用，用后消毒，如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用時間30min。3.室內空氣每日用紫外線燈照射兩次，每次30min。4.診療器械相對固定，用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒，如遇污染用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液擦拭，作用時間30min。5.手術過程中吸引出的血液等，每100ml加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2-4h，再排入下水道。6.醫護人員手術時應穿一次性手術衣，用后按醫療廢物處理。7.建議給患者使用一次性衣被，用后焚燒。七、醫療廢物的處理1.患者的生活垃圾按醫療廢物處理。2.產生的醫療廢物分類處理，雙層黃袋密閉包裝，避免刺破、滲漏。3.做好醫療廢物的交接及記錄。4.醫療廢物周轉箱及運送工具常規消毒。 附件3：*醫院HIV孕產婦分娩應急預案為有效的降低孕產分娩時母體對胎兒HIV傳播，預防職業暴露的發生，特制定此預案。一、確定專用產房、病房一旦檢測出陽性孕產婦(確認孕產婦或臨產時快速檢測陽性孕產婦)，立即啟用隔離病房、隔離待產室、隔離分娩室和隔離手術室。二、確定分娩方式分娩方式因人而異，嚴格操作規程，提供安全的助產服務，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側切、人工破膜、使用抬頭吸引器或產鉗助產、宮內胎兒頭皮監測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。三、切實做好預防職業暴露工作（一）醫務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，醫務人員接觸病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品時，應當采取以下防護措施：1.醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2.在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4.醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（二）醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或