人工膝關節置換術手術配合 概要手術適應癥和禁忌癥術前準備手術配合巡回和洗手注意事項 膝關節是一個復合關節 由股骨內 外側髁和脛骨內 外側髁以及髕骨 韌帶 肌肉等構成 為人體最大且構造最復雜 損傷機會亦較多的關節 其中最常見的就是骨性關節炎 手術適應證人工全膝關節置換術主要用于嚴重的關節疼痛 不穩 畸形 日常生活活動嚴重障礙 經過保守治療無效或效果不顯著的病例 包括 膝關節各種炎癥性關節炎 少數創傷性關節炎 股骨高位截骨術失敗后的骨性關節炎 少數老年人的髕股關節炎 靜息的感染性關節炎 包括結核 少數原發性或繼發性骨軟骨壞死性疾病 必須強調的是 人工全膝關節置換術并不是一種十全十美的手術方式 雖然大多數病人療效滿意 但必須注意適應證的選擇 否則肯定會影響療效 有其他手術適應證的病例應盡可能避免行人工全膝關節置換術 雖然老年人并發癥較多 但對高齡老年患者的嚴重膝關節骨性關節炎 TKA是比較理想的治療方案 手術適應證 手術適應證 膝關節置換絕對禁忌癥 膝關節周圍或全身活動性感染膝關節伸膝功能喪失不能重建膝關節周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變全身情況差 不能耐受手術 如嚴重心肺疾病 糖尿病等嚴重骨質疏松 術前準備器械敷料物品 大基礎 膝關節包 廠家器械 包括動力 3包 剖腹洞巾 基礎敷料包 衣服 驅血帶 棉墊 繃帶 三號加巾備用 3000ml鹽水 器械臺2 最好確保2大 止血帶 進口版 一次性物品 必備 手套 4 7 線各一 腿套 護皮膜 2張至少剪開一張50ml注射器皮針圓針各一盒備用 繃帶 棉墊皮訂等需要時由巡回打臺上 消毒液 碘酒 藥杯 酒精 小碗 個人準備 手術人員備關節帽 術前準備 本醫院 驅血帶 脊柱包 可用到骨刀 咬骨鉗 可可鉗 皮膚拉鉤等 2 3個布包 50ml注射器 電刀3 4塊圓刀 尖刀片多包無菌棉墊 消毒紗布 無菌紗布 紙袋 5 6包左右 無菌繃帶 彈力繃帶 骨蠟手套 吸引器 灌腸袋1 0可吸收無損傷線 4號線抱枕 3件衣服 中間衣服用無菌繃帶綁好 巡回護士的配合 做好患者的心理護理 建立好靜脈通道 擺好手術體位 協助麻醉醫生做好麻醉 調試好電刀 吸引器 止血帶 并安置妥當 按照無菌要求給病人導尿 擺好體位準備配合醫生進行手術區域的消毒 對好燈光隨時觀察燈光 密切注意病人生命體征 仔細認真填寫手術護理記錄單和記賬單 特別是植入材料 隨時給臺上補充一次性用物 手術做完后與麻醉醫生一同護送患者回病房并進行床旁交班 手術體位 平臥位麻醉方式 腰麻消毒范圍 大腿上中斷處至腳尖 洗手護士的配合 消毒 鋪單 遞消毒液 紗布消毒 消毒完后鋪巾驅血 安放好吸引管 電刀并調試是否完好 止血帶的使用 從患肢下段往上用驅血帶驅血后 再將氣囊止血打氣至60Kpa 以利止血 膝關節前內側縱形切口約20cm處 切開皮膚 皮下組織及深筋膜 距髕骨側緣0 5cm切開關節囊 將髕骨向外側掀開 顯露整個關節 見關節滑膜增生 內外側半月板基本消失及股骨內外髁關節面不平 切除關節內滑膜及髕下脂肪墊 內外側殘余破損半月板 前交叉韌帶 保留后交叉韌帶 此時器械護士應及時傳遞刀 有齒鑷 血管鉗 電凝止血和干紗布拭血 全膝置換的切骨和安裝 在此過程中大部分是器械師在配合 器械護士主要遞的器械有紗布 齒鑷 可可鉗 咬骨鉗 骨錘 骨臘 器械商應及時傳遞電鉆 髓內桿 定位器 切骨模塊 測量導板 脛骨對線器 脛骨針等器械 安裝假體 拆下試模 用脈沖沖洗器 沖洗液沖洗關節腔后 首先用骨水泥固定股骨髁 再固定脛骨平臺及襯墊 最后固定髕骨 假體安裝完畢 伸直膝關節 用骨水泥固定 注意 在用骨水泥時要及時準備齒鑷 大刀 可可鉗 復位 待骨水泥固定后 測試膝關節活動度和各個方面的穩定性 必要時可進一步做軟組織松解 再一次徹底沖洗關節腔 放松止血帶后止血 放置負壓引流管 用1 0可吸收線縫合肌層 深筋膜 再次清點敷料 縫針 乙醇棉球消毒切口周圍皮膚 三角針 4 線縫合皮膚 敷料包扎切口 手術具體步驟 切皮前 協助鋪巾 套腿套 護皮 驅血 電刀 吸引器 連接器械臺 三方核對 打開關節囊三方核對后 遞皮刀 皮捏 紗布墊 準備拉鉤 鼠齒鉗 彎盤膝正中切口 取內側髕旁入路打開關節囊 徹底切除增生的骨贅 髕骨下脂肪墊 半月板及交叉韌帶時 放彎盤接切下組織 19 可編輯 股骨遠端截骨暴露膝關節 股骨開口器開口 下圖 開髓鉆開髓 股骨遠端截骨準備寬骨刀 鼠齒鉗 咬骨鉗備用清理截骨平面 股骨修飾保留黃金釘 將測量器整體取下 插入之前測量的到的四合一截骨板的橫向槽內 并給鐮刀確認截骨厚度 股骨修飾準備擺鋸來復鋸 用擺鋸依次截去虛線1 前髁 2 后髁 3 后斜面 4 前斜面 股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準備寬骨刀 鼠齒鉗 咬骨鉗備用清理截骨平面 留下三角骨咬去軟骨備用 取下螺紋釘和截骨板 脛骨截骨 遞脛骨髓外定位器 準備錘子遞給厚度測量器 脛骨截骨待醫生調整好厚度后遞給鐮刀片確認截骨平面 確認后黃金釘固定 有時先用電鉆開口再打釘 脛骨截骨遞鐮刀確定用不用微調鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據截下脛骨大小準備相應平臺試模備用 脛骨截骨準備寬骨刀 鼠齒鉗 咬骨鉗備用清理截骨平面 股骨遠端和脛骨近端截骨完成后 準備試模確定屈曲伸直間隙 測試屈曲和伸直間隙 安裝股骨試模 注意左右和大小號 用打擊器和錘子打緊給一個預估的 平臺試模 用 平臺連接手柄 連接 加上合適厚度的 關節面試模 脛骨平臺給一個預估的 平臺試模 用 平臺連接手柄 連接 讓醫生選擇大小合適的平臺用2個 小頭釘 固定 脛骨平臺 裝入鉆套筒 脛骨平臺 用轉頭沿套筒鉆入反轉 脛骨平臺 選擇跟平臺配套的 脛骨翼 與 連接器 連接 注意大小 連接好后給醫生 再遞錘子 沖洗 準備骨水泥打入股骨脛骨假體順序假體 打入器 錘子 神經剝離子刮