學習資料收集于網絡，僅供參考臨床護理質量指標臨床護理質量評價指標反映護理質量在一定時間和條件下，科學動態地反映護理質量的基礎、過程與結果。臨床護理質量評價指標，由指標名稱和指標數值組成。涉及護理專業范疇的基礎和專科。建立科室的護理質量評價指標，是實施科學評價的基礎；實施持續的護理質量評價監測，則是實現護理質量持續改進的重要手段。也是對護理質量改進的定義、測量、考核的要求與努力。 第一部分 基礎護理質量指標（14項）評價指標名稱對象選擇計算公式改善標準備注1、使用藥物錯誤的發生例數（例） 所有使用靜脈治療的住院患者 每月平均使用藥物錯誤的發生例次=全年使用藥物錯誤的發生總例次12 例數下降 年度間比較2、高危藥物外滲的發生率（%） 所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者 高危藥物外滲的發生率（%）=本月內高危藥物靜脈治療發生外滲的患者例次本月執行高危藥物靜脈治療的患者的總數 比率下降高危藥物指細胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。（臨床護理文書規范P143藥物外滲護理單）3、輸血反應發生率（%） 所有使用輸血靜脈治療的住院患者 輸血反應發生率（%）=單位時間內確診為輸血反應的住院患者例次單位時間內所有住院輸血靜脈患者的總數 比率下降4、護士發生銳器傷的例數（例） 所有臨床護士 單位時間內護士發生銳器傷的例次 例數下降5、PICC置管病人非計劃拔管發生率（） 所有使用PICC置管的住院患者 PICC置管病人非計劃拔管發生率（）=中心靜脈插管中非計劃拔管例數患者中心靜脈插管總日數 比率下降6、壓瘡發生率（%） 所有收住院的患者 壓瘡發生率（%） = 單位時間內收治患者新發生壓瘡病人例數單位時間內收治患者的總數 比率下降 壓瘡例數應包括外院帶入的、新發生的和單位時間內尚未愈合的壓瘡例數7、醫源性皮膚損傷發生率（%） 所有收住院的患者 醫源性皮膚損傷發生率（%）= 單位時間內發生醫源性皮膚損傷病人數量 單位時間內住院患者的總數 比率下降 醫源性皮膚損傷是指在醫療護理病人的過程中，由于便盆放置不當、熱敷、冷敷、銳器等或其它原因造成病人皮膚損傷。8、失禁病人皮膚損傷發生率（%） 所有收住院的患者 失禁病人皮膚損傷發生率（%）=單位時間內尿/大便失禁患者發生皮膚損傷病人數量單位單位時間內尿/大便失禁患者的總數 比率下降9、患者跌倒發生率（%） 所有收住院的患者 患者跌倒發生率（%） = 單位時間住院患者發生跌倒病人數量單位時間住院患者的總數 比率下降10、患者走失發生率（%）所有收住院的患者 患者走失發生率（%）= 單位時間住院患者發生走失病人數量單位時間住院患者的總數 比率下降11、患者誤吸/誤食/窒息例數（例） 所有收住院的患者發生誤吸/誤食/窒息例數 單位時間內發生誤吸/誤食/窒息的例數 例數下降12、運送患者意外事件發生率（%） 所有需要轉運的患者 單位時間轉運患者過程中發生意外例次 單位時間院內轉運患者總例次13、患者足下垂、關節僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發生例次 所有住院患者 患者足下垂、關節僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發生例數例數下降14、深靜脈血栓的發生例次 所有住院患者深靜脈血栓的發生例次 例次下降 下肢深靜脈血栓：突發性的單側下肢腫脹外，還可發現存在淺靜脈擴張和股三角區或腓腸肌有壓痛。靜脈造影或測量靜脈壓等檢查。第二部分 重點專科護理質量指標 (8個專科)評價指標名稱對象選擇計算公式改善標準備注一、新生兒/NICU護理質量指標15、新生兒身份識別項目不齊全/不清發生率（%） 所有收住院的新生兒 新生兒身份識別項目不齊全/不清發生率（%） = 住院新生兒的身份識別項目缺項發生例數住院新生兒的總數 比率下降注1：新生兒的定義是入院時年齡在0-28天（包括28天）之間的患者。（中國醫院管理評價指南2009）注2：新生兒的身份識別項目是科室有新生兒身份識別指引；新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經監護人同意后按左手拇指印確認；復印父母或監護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院；新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應雙人查對后補戴，每班確認；床頭卡標明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間；新生兒出院落實登記制度。（2009年度新生兒護理安全質量指標）16、住院新生兒燒傷、燙傷發生例數（例）所有收住院的新生兒 單位時間新生兒燒傷、燙傷發生例數 例數下降 燒傷是指由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液體或固體）、電流、化學物質（強酸、強堿等）、激光、放射等作用于人體所造成的損傷。燙傷是燒傷的一種損傷形式。（2004危重癥護理學P593）危險因素：使用溫箱、輻射臺、紅外線燈時加熱過度、水溫過高。17、新生兒嗆奶、誤吸發生率（%） 所有收住院的新生兒 新生兒嗆奶、誤吸發生率（%）=住院新生兒發生嗆奶、誤吸的患者總例次住院新生兒的總數 比率下降 嗆奶指乳汁從鼻腔流出，同時發生咳嗽，有時出現青紫。誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質從咽進入氣管的過程。當出現嚴重的窒息、咳嗽、嘔吐或紫紺癥狀時應考慮有誤吸的可能。患者經常表現喘鳴、咳嗽及呼吸急促。危險因素：進食、嘔吐、胃食道反流。18、氣管插管脫出例數（例） 有置入氣管插管的病人 單位時間內的發生氣管插管脫出總例數= 單位時間內的發生氣管插管脫出總例次單位時間內插管停留總例數 例數下降 管道脫出是指停留在體內起治療、監測作用的各種管道，包括氣管插管、各種引流管（如腦室、胸腔、腹腔、膽道、尿管）、支架管（如食管、輸尿管）、造瘺管（如腎、膀胱）測壓管（如有創動脈、中心靜脈）等，由于各種原因發生意外脫出不能起到應有治療、監測作用。19、鵝口瘡發生率（%） 所有收住院的新生兒 新生兒鵝口瘡發生率（%）= 住院新生兒鵝口瘡發生的患者總例次住院新生兒的總數比率下降 鵝口瘡是指白念珠菌感染引起的口腔粘膜的炎癥。表現為口腔粘膜、舌面或舌邊緣有乳白色凝塊樣物，不易拭去，重拭之可有滲血。 危險因素：奶具或不潔物品擦洗口腔，新生兒腹瀉、長期使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素等20、新生兒墜床發生率（%） 所有收住院的新生兒 新生兒墜床發生率（%）=住院新生兒墜床發生的患者總例次住院新生兒的總數 比率下降 墜床 新生兒從高處（如小床、檢查治療臺、溫箱、搶救臺等）意外跌落到低處。21、鼻中隔壓傷發生率（%） 使用經鼻塞持續氣道正壓通氣的新生兒 新生兒鼻中隔壓傷發生率（%）=單位時間內的發生鼻中隔壓傷總例次單位時間內使用經鼻塞持續氣道正壓通氣新生兒的總數 比率下降 鼻中隔壓傷是指鼻中隔皮膚由于長時間受壓發生潮紅、瘀黑，甚至發生潰爛、缺損。危險因素：經鼻腔使用鼻塞、鼻導管、胃管等二、血液凈化護理質量指標評價指標名稱對象選擇計算公式改善標準備注22、患者血壓控制合格率（%） 所有長期維持性患者 患者血壓控制達到理想標準例數（%） = 血壓控制達到理想標準例數患者總人數 比率上升 血壓控制理想標準：透析前的血壓應該控制在140/90MMHG內。完整的血壓評估包括透析前，透析中，透析后及透析間歇期的血壓監測、透析間歇期水份增長、干體重及透析間歇期相關并發癥等。（K/DOQI HD Adequacy 2006建議）護士對患者血壓控制干預要素：確保患者服用降壓藥的依從性和正確性；長期鼓勵及追蹤患者進行適宜運動；干體重的調節和飲食控制。23 、患者飲食知識正確掌握合格率（%） 所有長期維持性患者 患者飲食知識正確掌握合格率（%） = 患者飲食知識正確掌握合格的總人數患者總人數 比率上升 評價標準: 血磷維持在：3.5-5.5mg/dl;血鉀維持在: 3.5-6.0 mmol/L；沒有因鹽及水份攝入過多引發的高血壓發生；血脂在 正常范圍內；蛋白攝入足夠，能夠達到每天1.2g/kg體重的攝入。 飲食知識：低磷飲食的選擇及如何控制高血磷；低鉀飲食的選擇及如何避免高血鉀的發生；低鹽飲食的選擇以避免高血壓及口渴的發生；低脂飲食的選擇以預防高血脂的發生；高蛋白飲食的選擇以避免營養不良的發生；水份攝入的控制。適度的熱卡。24、患者正確服藥合格率（%） 所有長期維持性患者，重點磷結合劑、鐵劑及相關維生素、降壓藥。 患者正確服藥掌握合格率（%） =患者正確服藥合格的總人數患者總人數 比率上升 標準: 正確服藥合格率應該為100%。包括: 維生素類; 磷質結合劑; 鐵劑的使用; 活性維生素D3的應用; 降壓藥的使用等。長期維持性患者及其監護人應該被教會足夠的知識以掌握常用藥物的服用方法及劑量，使患者參與自我疾病的管理中。25、患者營養狀況合格率（%） 所有長期維持性患者 患者營養狀況合格率（%） = 患者營養狀況合格人數患者總人數 比率上升 評價標準：白蛋白4.0 g/dl; NPCR1.0 (k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003) 患者營養狀況合格例數是指對患者營養不良的預防，合格人數越多說明營養不良的發生率越低。營養不良不僅影響血液透析患者的生存質量,也是并發癥和病死率增加的一個重要因素。26、透析充份性達標率（%） 所有長期維持性患者（注意：此項只用于規律性透析患者的評價） 患者透析充分性合格率（%） = 患者透析充分性合格例數患者總人數 比率上升 評價標準：kt/v 1.2；URR65%(每周透析3次)（K/DOQI HD Adequacy 2006）透析充份性達標例數只限于規律性透析患者的評價，例數應該逐月增多，例數增多說明透析效果及質量的提升。27、患者血管通路（包括自體內瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發生率（%） 所有長期維持性患者 血管通路相關感染發生率（%）= 血管通路感染的患者數量透析患者總數 比率下降 標準：自體內瘺的感染發生率1% ；人工血管的感染發生率10% ，隧道性有袖口的深靜脈置管至少需要維持時間是大于90天，其感染發生率 10% （3月內），及50%（1年內）。（K/DOQI 2006）三、糖尿病護理質量指標評價指標名稱對象選擇計算公式改善標準備注28、患者低血糖發生率（%） 住院診斷糖尿病的患者 患者低血糖發生率（%）=糖尿病患者發生低血糖的患者數量住院糖尿病患者總數 比率下降 低血糖是指血漿血糖濃度70mg/dL(3.9mmol/L)，伴有或不伴有癥狀。（臨床護理文書規范P250相關知識低血糖）29、胰島素注射不正確發生率（%）注射胰島素的糖尿病患者 胰島素注射不正確發生率（%）= 注射胰島素前未準備食物或注射部位選擇不正確的患者數量 住院注射胰島素的糖尿病患者總數 比率下降 正確注射胰島素指評估注射前的食物準備及注射部位等，及時發現問題，采取相應的護理措施。（臨床護理文書規范P242胰島素注射護理單中的護理指標）30、患者糖尿病知識掌握合格率（%） 所有住院的糖尿病患者 患者糖尿病知識掌握合格率（%）=糖尿病知識掌握合格的患者數量 住院糖尿病患者總數 比率上升 內容：飲食原則、總熱量及餐次分配、血糖控制目標值、低血糖的預防及處理、胰島素注射及血糖監測技巧、足部護理(2009年度糖尿病護理安全質量目標)31、護士對血糖“危急值”報告處理不正確發生例數（例） 所有住院的糖尿病患者 單位時間護士對血糖“危急值”報告處理不正確發生例數 例數下降 血糖 “危急值”指血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L；當護士接到報告時，應及時報告、密切觀察病情并做好記錄。（臨床護理文書規范P249低血糖風險護理單）四、骨科護理質量指標32、無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發生率（%） 骨科下肢骨牽引的患者 下肢牽引弓脫落、移位發生率（%）=下肢牽引的患者發生下肢牽引弓脫落、移位發生的患者數量 外科下肢牽引的患者總人數 比率下降33、下肢手術后腓總神經受壓/損傷發現率（%） 所有外科下肢損傷的患者 下肢手術后腓總神經受壓/損傷發現率（%）=發現下肢手術的患者發生腓總神經受壓/損傷的患者數量骨科下肢損傷腓總神經受壓/損傷的患者總人數 比率上升34、髖關節置換術后假體脫位發生率（%） 所有骨科人工髖關節置換手術患者 手術后髖關節置換術后假體脫位發生率（%）= 術后髖關節假體脫位的患者數量骨科人工髖關節置換術后患者總人數 比率下降35、頸椎損傷/手術后病人呼吸道梗阻發生率（%） 所有頸椎損傷/手術后病人 頸椎損傷/手術后病人呼吸道梗阻發生率（%）= 頸椎損傷/手術后患者呼吸道梗阻的患者數量頸椎損傷/手術后患者總人數 比率下降五、助產專科護理質量指標36、送孕婦至產房時機不準確發生率（%） 所有產科住院的產婦 送孕婦至產房時機不準確發生率（%）=送孕婦至產房時機不準確發生的孕婦數量產科住院的已生產的產婦總人數 比率下降 入院時初產婦宮口開大3cm，經產婦有規律宮縮，產婦送入產房后在1小時內分娩者。（臨床護理文書規范P289產前待產記錄單）37、產房陰道分娩產后出血發生率（%） 所有產科住院的陰道分娩產婦 產房陰道分娩產后出血發生率（%）=產房陰道分娩產后出血發生例數陰道分娩總數比率下降出血量推薦稱重法、面積法、容積法38、產科病房產后出血發生率（%） 所有產科住院的產婦 產科病房產后出血發生率（%）= 產科病房發生產后出血例數分娩總數 比率下降 在產科病房所有產婦發生產后出血39、陰道分娩新生兒骨折發生率 所有產科住院的產婦 陰道分娩新生兒骨折發生率=每月陰道新生兒骨折數 每月活嬰數 比率下降 新生兒鎖骨骨折發生率2.1%（中華婦產科學曹澤毅編人民衛生出版社 2004.1140、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發生率（%）所有產科住院的產婦足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發生率： 足月新生兒（陰道分娩）重度窒息例數 陰道分娩活嬰數 比率下降 新生兒出生時阿氏評分3分41、新生兒臂叢神經損傷發生率 新生兒臂叢神經損傷發生例數（）=新生兒（陰道分娩）臂叢神經損傷例數陰道分娩活嬰數 比率下降42、使用催產素并發癥發生率（%） 所有產科住院的孕婦 使用催產素并發癥發生率（%）=使用催產素發生并發癥的孕婦數量產科住院的使用催產素的孕婦總人數 比率下降 并發癥以監控急產、先兆子宮破裂、子宮破裂為主43、產后乳房脹痛發生率 所有產科住院的孕婦 產婦發生乳房脹痛發生率（%）= 產婦發生乳房脹痛例數產婦分娩總數 比率下降 乳房脹痛需要醫療干預的為發生例數44、陰道分娩尿潴留發生率 所有產科住院的孕婦 產婦陰道分娩尿潴留發生率（%）=產婦陰道分娩尿潴留發生例數陰道分娩產婦總數100% 比率下降 以需要采取導尿術接觸尿潴留為陰道分娩尿潴留發生例數 六、急診護理質量指標45、接診護士分診不準確發生率（%） 所有急診就診的患者 接診護士分診不準確發生率（%）=在同一單位時間內接診護士判斷不準確發生的患者數量在同一單位時間所有急診就診的患者總人數 比率下降 評價標準：預見性的發現問題，能快速準確的根據患者病情的危急程度做好恰當分流；分科準確,及時分流病人。46、急救車、急救箱物品及藥物完好率（%） 所有急救車、急救箱物品內的急救物品、藥品及設施 急救車、急救箱物品及藥物完好率（%）=單位時間核查急救車、急救箱物品及藥物不合格次數同一單位時間急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數 比率上升47、院前急救/急診院內/外運送患者意外發生率（%） 所有需要轉運的患者 單位時間急診運送患者意外發生率（%）=單位時間急診轉運患者發生意外例次同一單位時間院內急診轉運患者總例次 比率下降48、急診護士急救技術考核不合格率（%） 所有急診科護士 急診護士急救技術考核不合格率（%）=單位時間急診護士急救技術考核不合格例次同一單位時間急診護士急救技術考核總項目比率下降 考核標準：護士核心能力層級要求。急診常見急救技術七、成人/綜合ICU護理質量指標49、使用呼吸機患者臥位不正確發生率（%） 所有使用呼吸機的患者（有抬高床頭禁忌癥者除外） 使用呼吸機患者臥位不正確發生率