一例一般心理問題案例報告【摘要】 林某，女，23歲，某綜合性大學(xué)理工科大四學(xué)生，因?yàn)榇髮W(xué)英語六級考試失利，而面對即將到來的研究生入學(xué)考試感到焦慮、不安前來咨詢。主要癥狀表現(xiàn)為：意識清醒，思維正常，一個月來有明顯的焦慮、緊張情緒，伴有睡眠不良。經(jīng)醫(yī)院檢查，無器質(zhì)性病變。該求助者自知力完整，有急切的求助欲望。經(jīng)診斷和鑒別診斷，排除了精神病與神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題，診斷為一般心理問題。本案例中來訪者因?yàn)閷Υ髮W(xué)英語六級考試失敗事件以及即將到來的考研存在不合理認(rèn)知而形成焦慮情緒。在咨詢方法上，運(yùn)用合理情緒療法，與求助者共同協(xié)商制定了咨詢目標(biāo)與咨詢方案。咨詢過程經(jīng)過診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育四個階段，共4次咨詢。整個過程主要幫助來訪者改變不合理認(rèn)知，重新調(diào)整其對考試的信念，緩和焦慮情緒和不安心理，改善睡眠，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)能力和社會交往功能。經(jīng)過合理情緒療法，改變了求助者的不合理觀念，求助者的焦慮情緒有所好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量得到改善，并嘗試將學(xué)習(xí)到的知識和技能運(yùn)用到今后的生活中，以飽滿向上的精神狀態(tài)投身到學(xué)習(xí)和生活中去。【關(guān)鍵詞】考試焦慮；一般心理問題；合理情緒療法一、一般資料1人口學(xué)資料求助者：林某，23歲，漢族，獨(dú)生女，某綜合性大學(xué)理工科大四學(xué)生，來自農(nóng)村。2個人成長史林某家在農(nóng)村，是獨(dú)生女，和家人感情很好。從小聰明伶俐，勤學(xué)好問，小學(xué)、初中學(xué)習(xí)成績一直很好，深得老師和同學(xué)的喜歡。高考時由于發(fā)揮不理想，沒能考上自己心中向往的學(xué)校，勉強(qiáng)進(jìn)入現(xiàn)在的學(xué)校就讀。但上進(jìn)的她進(jìn)入學(xué)校以后就為自己樹立了目標(biāo)，一定要考上某重點(diǎn)大學(xué)的研究生，彌補(bǔ)自己高考時的遺憾。進(jìn)入大學(xué)以后，由于學(xué)習(xí)比較刻苦，林某成績在班級中上等，獲得過一次一等獎學(xué)金和三次二等校級獎學(xué)金。由于性格內(nèi)向和把時間都用在了學(xué)習(xí)上，林某不大參加集體活動，也沒有很知心的同學(xué)，人際關(guān)系較差。林某今年打算報考上海交通大學(xué)的研究生，一開始也是非常積極和認(rèn)真努力的復(fù)習(xí)，但是今年的大學(xué)英語六級沒有通過是一個重大打擊。由于考研考試日益臨近了，心里越來越就越緊張，晚上長時間無法入睡，影響了白天的正常學(xué)習(xí)。經(jīng)醫(yī)院檢查，無器質(zhì)性病變。此前沒有患過重大的身體疾病和嚴(yán)重的心理障礙，身體健康，無家族精神病史。3精神狀態(tài)：意識清醒，思維正常，有焦慮情緒，注意力不集中，言行一致，人格較穩(wěn)定。4身體狀態(tài)： 一個月來睡眠較差。5社會功能：學(xué)習(xí)效率下降，人際關(guān)系較差。6心理測驗(yàn)結(jié)果：經(jīng)與求助者協(xié)商，未進(jìn)行心理測驗(yàn)。二、主訴和個人陳述主訴：因?yàn)榇髮W(xué)英語六級成績沒有通過，面對即將到來的研究生入學(xué)考試，出現(xiàn)焦慮、注意力不集中、入睡困難癥狀，一個月來睡眠較差。個人陳述：我是一名大四的學(xué)生，平時對自己要求比較嚴(yán)格，無論在哪方面都努力做到最好。從小成績也比較優(yōu)秀，高考時由于發(fā)揮不好，成績不理想，沒能進(jìn)入自己向往的大學(xué)，覺得自己不如別人，感到失落，覺得無顏見家鄉(xiāng)父老。進(jìn)入現(xiàn)在的學(xué)校之后我決心要重新振作起來，爭取在各門考試中取得優(yōu)異成績，并給自己制定了長遠(yuǎn)的目標(biāo)，一定要考上研究生，要圓自己重點(diǎn)大學(xué)的夢。但進(jìn)入大學(xué)以后我發(fā)現(xiàn)自己表現(xiàn)得很不如意，無論是考試成績還是其他方面總覺得不如別人，總是不能拿到第一名，看到其他同學(xué)通過了英語六級，而自己卻沒有能夠通過感到很著急。在今年的大學(xué)英語六級考試中，本來感覺自己準(zhǔn)備的很充分，卻遇到幾道單詞不認(rèn)識，當(dāng)時努力地回憶，結(jié)果什么也想不起來，覺得大腦一片空白，注意力無法集中，感覺比較緊張，生怕會考不好，最后成績出來了，只考了400來分，沒有通過。大學(xué)英語六級沒有通過，這說明我太笨了，而且聽老師和同學(xué)們討論說考研成績受限制主要是在英語上面，英語六級沒有通過的基本上考研沒有希望，所以我擔(dān)心考研也會失敗。現(xiàn)在已經(jīng)10月份了，離研究生入學(xué)考試越來越近，以前考試失敗的情景時常會在腦海中浮現(xiàn)，越想就越心煩。如果不能考上上海交通大學(xué)的研究生我就太失敗了，可以說，考研成績代表了我的價值。現(xiàn)在我心里十分痛苦，做事情老沒精神，上課經(jīng)常走神，看書也沒有以前專心，思想總是開小差，別人都能全神貫注地聽課，而我卻不能，晚上在床上也老想這些事，有時候一兩個小時才能睡著，白天沒精神，注意力就更難集中了。這種情形已經(jīng)持續(xù)一個多月了，心里感覺非常苦悶。三、觀察和他人反映咨詢?nèi)藛T觀察到的情況：求助者主動前來咨詢，衣著整潔，有禮貌，思維清晰，敘述情況條理清楚，自控能力良好，回答問題能夠抓住要領(lǐng)，語調(diào)適中，但時而流露出痛苦、焦慮的表情。同學(xué)介紹的情況：林某近段時間好像比較煩惱，常心神不定的，不像以前那么愛學(xué)習(xí)，我們跟她說話她也心不在焉，不知在想什么；白天復(fù)習(xí)無精打采的，她總說自己有事，有時候因?yàn)橐患苄〉氖虑樗矔l(fā)脾氣。四、評估與診斷1對求助者心理狀態(tài)的評估該求助者的主要癥狀是焦慮、注意力不集中、入睡困難等，心理沖突為常形，有現(xiàn)實(shí)誘因，強(qiáng)度不重，時間不長，不到兩個月，學(xué)習(xí)效率下降，沒有影響邏輯思維，情緒沒有泛化，有自知力，主動求助。2心理診斷一般心理問題。3鑒別診斷（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，也不主動求醫(yī)，常伴有幻覺和妄想等癥狀。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，求治愿望強(qiáng)烈，也無幻覺和妄想等癥狀。因此可以排除精神病。（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，而且已經(jīng)泛化，對社會功能造成了嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該求助者的問題尚未泛化，持續(xù)的時間不到兩個月，對社會功能未造成嚴(yán)重影響。（3）與焦慮性神經(jīng)癥相區(qū)別：焦慮癥的焦慮反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，焦慮持續(xù)的時間長，大于三個月或半年，而且已經(jīng)充分泛化，對社會功能造成顯著影響。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但其心理沖突是常形的，只是對考研這一具體事件比較焦慮，而且持續(xù)的時間不到兩個月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。4. 診斷依據(jù)（1）根據(jù)正常與異常的心理活動的三項(xiàng)原則，該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，知情意是一致的，人格是相對穩(wěn)定的，對自己的心理問題有自知力，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）心理痛苦自己擺脫不了，需借助咨詢師的幫助才能擺脫，為中度痛苦；學(xué)習(xí)效率有所下降，社會功能為輕度受損，內(nèi)容未泛化，心理沖突是常形的，可以排除神經(jīng)癥的診斷。（3）求助者經(jīng)歷的現(xiàn)實(shí)刺激為一般性的，非較強(qiáng)烈的，內(nèi)心沖突屬于現(xiàn)實(shí)意義的，病程不到兩個月，強(qiáng)度輕，內(nèi)容未泛化，因此可以排除嚴(yán)重心理問題的診斷。（4）對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度來看，該求助者表現(xiàn)的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一月余，時間不長。從排外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也比較短，內(nèi)容尚未泛化，且心理沖突是現(xiàn)實(shí)性的，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上評估判斷，與林某共同協(xié)商，確定咨詢擬達(dá)到以下目標(biāo)：1近期目標(biāo)和具體目標(biāo)幫助求助者改變其“我太笨”、“不能考上名牌大學(xué)研究生我就太失敗了”、“考研成績代表了我的價值”等錯誤的認(rèn)知觀念，用正確的認(rèn)知去代替錯誤的認(rèn)知。改善睡眠，消除負(fù)性情緒，改變求助者學(xué)習(xí)效率下降狀況，使其擁有良好的心態(tài)，積極樂觀地投身于今后的學(xué)習(xí)、生活中。2長遠(yuǎn)目標(biāo)和終極目標(biāo)致力于通過對求助者癥狀的剖析，使其發(fā)現(xiàn)自己在認(rèn)識、情感、個性等方面存在的不足，學(xué)會去發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展、人格完善。六、咨詢方案的制定1咨詢方法和原理咨詢方法：合理情緒療法合理情緒療法 美國心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。，也稱為“理性情緒療法”，是通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的態(tài)度和信念，C代表個體的情緒反應(yīng)和行為方式。人們可以通過改變不合理信念C的方式達(dá)到改變不良情緒的目的。2雙方的責(zé)任與義務(wù)a.求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：責(zé)任 (1) 向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料； (2) 積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；(3) 完成雙方商定的作業(yè)。 權(quán)利 (1) 有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；(2) 有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； (3) 有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；(4) 有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； (5) 對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù) (1) 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； (2) 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(3) 尊重咨詢師,遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。b.咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任 (1) 遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； (2) 幫助求助者解決心理問題；(3) 嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。 權(quán)利 (1) 有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料； (2) 有權(quán)利選擇合適的求助者；(3) 本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 義務(wù) (1) 向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件； (2) 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； (3) 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； (4) 尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。3. 咨詢的次數(shù)和時間安排安排每周一下午2點(diǎn)到3點(diǎn)咨詢一次，共4次。4. 咨詢的費(fèi)用因是學(xué)校咨詢，未收費(fèi)。七、咨詢過程1. 咨詢階段大致分為：(1)診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；(2)領(lǐng)悟階段；(3)修通階段；(4)再教育階段。2. 具體咨詢過程：（1）第一次咨詢：2011年10月10日（診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段）任務(wù)： 收集資料，了解基本情況； 建立良好的咨詢關(guān)系； 確定主要問題； 澄清咨詢目標(biāo)；過程及完成情況： 填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則； 攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； 與求助者商定咨詢目標(biāo)； 簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（2）第二次咨詢：2011年10月17日（領(lǐng)悟階段）任務(wù)： 加深咨詢關(guān)系； 尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念； 幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。過程及完成情況： 重復(fù)向求助者介紹合理情緒療法的基本原理A：誘發(fā)事件；：個體對這一事件產(chǎn)生的信念；：個體的情緒反應(yīng)及行為結(jié)果的后果；D：對不合理信念的爭辯；E：咨詢或治療效果。A并不是引起C的直接反應(yīng)，繼A發(fā)生之后，個體會對A產(chǎn)生某種看法，做出某種解釋和評價，從而產(chǎn)生關(guān)于A的某些信念，即B，個體的情緒反應(yīng)及行為結(jié)果C起源于信念B，而且也會因?yàn)檫@些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以我們可以通過對不合理信念加以駁斥和辯論D，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼男拍睿罱K達(dá)到新的情緒及行為的治療效果E。 對求助者的問題進(jìn)行認(rèn)知分析通過交談和求助者一起找出：她不良情緒和行為后果的具體表現(xiàn)C（焦慮、緊張、不安、注意力不集中、睡眠不良）；與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件A（考試）；兩者之間的不合理信念B（英語六級沒有通過，考研也考不好）。通過解說和分析，使求助者能夠接受這種理論及對自己問題的解釋。同時使來訪者進(jìn)一步領(lǐng)悟?qū)ψ约旱膯栴}及其與自身的不合理信念的關(guān)系。通過會談，來訪者逐漸認(rèn)識到她目前所有的不良情緒是她對事件的不合理看法造成的。比如，英語六級沒有通過，并不能證明自己“太笨了”，證明自己沒有能力，偶然的失敗不能證明能力差，重要的是客觀、全面地總結(jié)教訓(xùn)，找到原因，針對可改變的因素千方百計以求改進(jìn)。一旦真正改正了自己的缺點(diǎn)，下一次考試就一定有希望成功。倘若因暫時的失敗把自己徹底否定，那么這種毫無自信的心態(tài)會埋下再一次失敗的禍根。（3）第三次咨詢：2011年10月24日（修通階段）任務(wù)： 幫助求助者修正或放棄原有不合理信念。 幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。 改善睡眠。過程及完成情況：這一階段的工作在整個咨詢的過程中非常關(guān)鍵。在這個階段中，嘗試通過邏輯推理等，教會來訪者學(xué)會和原來的不合理信念進(jìn)行辯論，使其修正或者放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。如林某認(rèn)為“考研成績代表了我的價值”，其實(shí)一個人的價值由許多部分組成，表現(xiàn)在品德、知識、能力、個性、理想、事業(yè)、家庭、友誼等方面，僅僅學(xué)習(xí)上的缺點(diǎn)與不足，并不能否定一個人的全部價值，從而以輕松的心態(tài)去面對考研。咨詢對話（節(jié)選）咨詢員：每次想到研究生入學(xué)考試的時候你是怎么想的？林某：我想這次考試我一定要考好。咨詢員：如果考不好呢？林某：如果考不好，我就慘了，別人就會瞧不起我，就會覺得我笨，什么都干不成。咨詢員：考試成績的好壞是由很多因素決定的，有必然因素，比如你平常知識掌握得比較牢固，很可能就會考好；也有偶然因素起作用，比如考試當(dāng)天你的心情、身體狀況、天氣等等也會影響你的發(fā)揮。所以說考試是否會考好是一個不確定的事件。即使我們準(zhǔn)備得再充分，也沒有可能一定會考好，你說是嗎？林某：那我想我一定要考好，是不對的嗎？咨詢員：也不完全是，你這樣想說明你很有上進(jìn)心，但是我們不妨換一種說法，把一定換成另外一種說法，一定要考好是不是太絕對了呢？林某：那怎么來換呢？咨詢員：比如可以換成我盡力考好，我努力考好。林某：你說的很有道理，看來我以前想的太極端和片面了。（4）第四次咨詢：2011年10月31日（再教育階段）目的：鞏固咨詢效果結(jié)束咨詢過程及完成情況：在這一階段，和來訪者一起鞏固咨詢過程中領(lǐng)悟到的認(rèn)知改變，并通過合理情緒想象技術(shù)幫助其強(qiáng)化重新構(gòu)建的合理信念，進(jìn)一步擺脫固有的不合理信念及思維方式，讓其