.醫療性引產臨床路徑一、醫療性引產臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為ICD-10:O10-O99行醫療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。（二）選擇治療方案的依據。根據妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）（中華婦產科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。引產的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已達41周仍未臨產）或過期妊娠；2.母體疾病，如嚴重的糖尿病、高血壓、腎病等；3.胎膜早破，未臨產者；4.絨毛膜羊膜炎；5.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等；6.死胎。引產的絕對禁忌證：1.古典式剖宮產術史、穿透子宮內膜的肌瘤剔除術史、子宮破裂史者；2.完全性前置胎盤或前置血管；3.明顯頭盆不稱；4.胎位異常，橫位；5.宮頸浸潤癌；6.活動期生殖道感染；7.未經治療的HIV；8.對引產藥物過敏者。引產的相對禁忌證：1.臀位；2.羊水過多；3.雙胎或多胎妊娠。（三）選擇治療方案的依據。根據妊娠晚期促宮頸成熟與引產指南（草案）（中華婦產科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。（四）標準住院日4天。（五）進入路徑標準。1.行醫療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。2.無引產禁忌證。3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后當日。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心電圖；（5）B超和胎兒監護。2.根據患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規、電解質、C反應蛋白等。（七）促宮頸成熟及引產方式選擇。1.促宮頸成熟：用于Bishop評分6分以下。（1）縮宮素靜脈點滴。（2）前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。（3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。2.引產：宮頸Bishop評分6分患者，行人工破膜術及縮宮素靜脈點滴引產術。（八）變異及原因分析。1.引產成功后進入自然臨產陰道分娩臨床路徑，引產失敗或引產過程中若出現剖宮產指征（如胎兒窘迫、頭位難產等），轉入剖宮產臨床路徑。2.引產至臨產發動時間超過3天者，退出本路徑。醫療性引產臨床路徑表單適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：行醫療性引產患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： 7 天時間住院第1-2天住院第3天（分娩日）主要診療工作 完成產科入院記錄 常規輔助檢查 完成上級醫師查看患者、確定診斷 簽署醫療性引產知情同意書（必要時簽署輸血知情同意書） 向孕婦及家屬交代注意事項 分娩 上級醫師查房 即時完成分娩記錄 向孕婦及家屬交代分娩后注意事項 確定有無并發癥重點醫囑長期醫囑： 產科護理常規 二級護理 普食 糖尿病飲食 低鹽低脂飲食 測五點血糖 陪客 左側臥位 自數胎動 抬高臀位 臥床休息 吸氧 Prn 會陰擦洗 qd 注意胎心及宮縮 測胎心Q4H 測胎心Q2H 測血壓Q4H 硝本地平 10mg po tid 頭孢呋辛酯分散片 0.25 po bid臨時醫囑:血細胞分析，凝血功能血型 免疫九項肝功能腎功能血糖電解質總膽汁酸尿液分析尿常規心電圖胎兒常規五項彩超胎心監護B族鏈球菌核酸定量檢測24小時尿蛋白定量（尿總蛋白肌酐比值）腹部10（肝膽胰脾泌尿系彩超）心臟彩超糖化血紅蛋白眼科會診0.9%NS500ml+縮宮素2.5u ivgtt 6滴/分始0.9%NS500ml+縮宮素2.5u ivgtt 續安定 10mg iv st5%pt 100ml+25%硫酸鎂 4g ivgtt st5%pt 500ml+25%硫酸鎂 10g ivgtt st 異丙嗪 25mg+鹽酸哌替定 50mg im st 米索前列醇 25ug 納陰 st長期醫囑： 產后護理常規 普食 糖尿病飲食 低鹽低脂飲食 測五點血糖 二級護理 陪客 注意陰道流血會陰擦洗 qd 測血壓Q4H預防性應用抗生素，酌情選擇之一 0.9% NS 100ml+頭孢硫咪 2.0 ivgtt bid 0.9% NS 100ml+頭孢西丁 3.0 ivgtt bid 5%GS 500ml + 磷霉素納 8.0 ivgtt qd5%pt 500ml+維生素C 3.0+縮宮素2ml ivgtt qd0.9% NS 500ml+維生素C 3.0+縮宮素2ml ivgtt qd甲硝唑 250ml ivgtt qd 保留導尿 擠奶大于8次/24小時葆宮止血顆粒1袋 po bid復方益母膠囊5粒 po bid八珍顆粒 1袋 po t id臨時醫囑:5%pt 500ml+維生素C 2.0 ivgtt st50%pt 40ml+維生素C 1.0 +地塞米松 10mg iv st 縮宮素 20u im st 0.9%NS 500ml ivgtt st 生理鹽水 20ml 局麻用 利多卡因 10ml 局麻用 5%pt 500ml+磷霉素鈉 8.0 ivgtt st 生理鹽水 10ml 皮試 頭孢硫咪 2.0皮試 頭孢西丁1.0皮試5%GS 500ml + 磷霉素鈉 ivgtt st卡前列腺素氨丁三醇注射液1ml肌注st米索400ug舌下含化（自備）卡孕栓 2粒 納肛 st 血細胞分析 尿常規 空腹血糖子宮附件彩超 硫酸鎂 外敷 新斯的明 1ml im st 開塞露 2支 納肛 st主要護理工作入院介紹（介紹病房環境、設施和設備）入院護理評估靜脈取血指導孕婦到相關科室行超聲等檢查心理護理，為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗隨時觀察產婦情況幫助產婦早開奶、早吸吮產后心理護理及生活護理健康教育包括飲食等指導產婦產后活動夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院日3-5天（術后第1-3天）出院日主要診療工作上級醫師查房，圍產鉗期評估，確定有無手術并發癥及切口感染完成病程記錄醫師查房，進行產后子宮復舊、惡露、會陰切口乳房等評估，重點評估會陰切口有無感染、血腫等并發癥情況，明確是否出院拆線完成出院記錄、病案首頁、疾病診斷證明、填寫圍產期保健卡等向產婦及家屬交代出院后的注意事項，如返院復診的時間、地點、發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑： 產后護理常規 普食 糖尿病飲食 低鹽低脂飲食 測五點血糖 二級護理 陪客 注意陰道流血 會陰擦洗 qd 測血壓Q4H 預防性應用抗生素，酌情選擇之一 0.9% NS 100ml+頭孢硫咪 2.0 ivgtt bid 0.9% NS 100ml+頭孢西丁 3.0 ivgtt bid 5%GS 500ml + 磷霉素納 8.0 ivgtt qd5%pt 500ml+維生素C 3.0+縮宮素2ml ivgtt qd0.9% NS 500ml+維生素C 3.0+縮宮素2ml ivgtt qd 甲硝唑 250ml ivgtt qd 保留導尿 擠奶大于8次/24小時 葆宮止血顆粒1袋 po bid 復方益母膠囊5粒 po bid 八珍顆粒 1袋 po t id臨時醫囑： 血細胞分析 尿常規出院醫囑：今日出院主要護理工作術后心理護理及生活護理觀察產婦情況指導及幫助產婦早開奶、早吸吮健康教育包括飲食等指導產婦術后活動會陰