嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院護理安全管理檢查標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查者： 檢查日期： 得分：項目檢查內(nèi)容扣分存在問題治療室與藥品管理物品放置未定點、定位物品標(biāo)識不清 不整潔物品放置與標(biāo)識不一致污物未及時傾倒儀器、設(shè)備不清潔P儀器設(shè)備、物品賬物不相符儀器設(shè)備、物品無護士每班交接,檢查無登記不能正常使用/損壞的儀器未掛故障提示牌吸氧 吸引裝置未處于備用狀態(tài)藥物過敏標(biāo)識未做到醫(yī)囑單、床頭警示牌、腕帶、病歷夾相符儲備藥品標(biāo)簽不清楚藥品變質(zhì)過期根據(jù)藥品種類、性質(zhì)未分別放置，位置未固定注射、口服和外用藥未分開放置藥品貯存未按規(guī)定避光、冷藏保管開啟/抽吸后的藥液無標(biāo)簽 標(biāo)簽使用不規(guī)范開啟/抽吸后的藥液未注明日期時間 未具體到分開啟/抽吸后的藥液過期患者口服藥物無患者信息患者外用藥無患者信息患者靜脈用藥無患者信息對包裝相似、聽似、看似、一品多規(guī)或多劑型藥物未分別存放，無警示標(biāo)識對藥品的取放無明確規(guī)定，未遵循近效期先用原則時間性藥物延遲給藥口服藥未看服到口有剩余未服的藥物輸液滴速不符合要求體溫單：楣欄項目填寫齊全 頁面整齊 無涂改刮檫 繪制點粗細適中 結(jié)果繪制在相應(yīng)時間格內(nèi)按要求執(zhí)行體溫脈搏呼吸血壓大便出入量體重手術(shù) 住院天數(shù)醫(yī)囑單：楣欄項目齊全 執(zhí)行醫(yī)囑及時準(zhǔn)確有時間落差 簽全名同一患者進行兩種以上藥物過敏試驗時必須分開執(zhí)行 陽性必須有標(biāo)識卡 科室每月對醫(yī)囑執(zhí)行情況定期檢查及時反饋提出整改護理記錄單：記錄內(nèi)容客觀 真實 完整 按照護理要求根據(jù)患者病情及醫(yī)囑要求及時準(zhǔn)確 動態(tài)的反應(yīng)病情變化護理記錄要體現(xiàn)專科個性化護理 嚴(yán)禁提前或延遲記錄 一次記錄多行時 在最后一行簽全名根據(jù)醫(yī)囑及病情需要 規(guī)范記錄各項護理記錄單（危重患者記錄單 出入液量記錄單 轉(zhuǎn)科護理交接單 血糖監(jiān)測單 心電監(jiān)護 血壓監(jiān)測單等）冰箱管理醫(yī)用冰箱不清潔 內(nèi)服外用藥品未分開放置醫(yī)用冰箱存放私人物品 冷凍室結(jié)冰霜醫(yī)用冰箱內(nèi)已開啟的藥品未標(biāo)明開啟時間 物品無有效期醫(yī)用冰箱冰箱溫度未維持在2-8度責(zé)任護士病情掌握病房未公示責(zé)任護士患者不知曉自己的責(zé)任護士責(zé)任護士分管患者8人科室有交接班點評流程但未落實，無規(guī)范的晨會及交接班記錄科室未按時完成護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表 （根據(jù)護理部要求執(zhí)行）護理考核不及格者 按照 人/次護士不能依據(jù)患者的實際情況進行病情評估陳述患者飲食 睡眠 大小便 活動 心理狀況 手術(shù) 所用藥物等作用不全面 不準(zhǔn)確護士對患者的護理護理措施掌握不全高危藥品高濃度電解質(zhì)未固定地點存放 標(biāo)識不正確高濃度電解質(zhì)與其他藥品混合存放高危藥品每班無清點記錄胰島素存放不規(guī)范 標(biāo)識不清晰開啟的胰島素?zé)o開啟日期時間使用中的胰島素筆無開啟日期時間使用中的胰島素筆標(biāo)簽貼在筆帽上使用中的胰島素筆無患者信息危險藥品（易燃、易爆、腐蝕性）未專柜放置 未上鎖自備藥品自備藥品未專區(qū)存放自備藥品專區(qū)無“患者自備藥”標(biāo)識自備藥品應(yīng)用無醫(yī)囑護理人員未保管搶救車管理搶救車未定點放置，無專人管理封條未注明封存時間，檢查者與核對者無簽名，未班班交接完好性護士長未每周檢查一次搶救車的管理情況搶救車內(nèi)物品31天內(nèi)者無橘黃色標(biāo)識，物品未遵循近期先用原則未使用封條管理的搶救物品、藥品無基數(shù)、未班班核對，交接班者未雙簽字，賬物不相符查對管理醫(yī)囑未班班核對并簽名醫(yī)囑未每周大查對2次并簽名治療卡無加藥者簽名及加藥時間床旁查對未“反問式”核查未按治療卡信息，核對患者腕帶，確認患者姓名、住院號一致未為患者正確佩帶腕帶新生兒未實行雙腕帶壓瘡管理未按時限要求完成風(fēng)險評估（一般2小時，遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)）高風(fēng)險患者未按要求進行評估患者壓瘡風(fēng)險評分與患者病情不符壓瘡相關(guān)標(biāo)識未與床頭警示牌、巡視翻身單相符未落實壓瘡預(yù)防各項措施 評分存在風(fēng)險者無警示牌未嚴(yán)格執(zhí)行上報程序未對科內(nèi)發(fā)生的壓瘡進行分析并制定整改措施跌倒/墜床管理未按時限要求完成風(fēng)險評估（一般2小時，遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)）高風(fēng)險患者未按要求進行評估風(fēng)險評分與患者病情不符 評分存在風(fēng)險者無警示牌跌倒相關(guān)標(biāo)識未做到與床頭警示牌、評估單相符未主動告知患者及家屬跌倒/墜床風(fēng)險及防范措施地面濕滑無警示牌患者發(fā)生跌倒/墜床未嚴(yán)格執(zhí)行上報程序，未及時、規(guī)范上報未對科內(nèi)發(fā)生的跌倒/墜床案例的進行分析并制定整改措施輸血管理輸血前和床旁輸血未執(zhí)行雙人核對輸血未按照輸血時限規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行輸血過程未對患者進行監(jiān)測，未認真填寫輸血觀察記錄輸血完畢，空血袋未按要求保存連續(xù)輸入不同供血者的血液時， 未在前一袋血輸進后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器。用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器連續(xù)使用 5 小時以上，未更換新的輸血器護士不熟悉本科室危急值項目及內(nèi)容危急值登記信息不完整重點