腹股溝疝 學習內容 一 概述二 病因及解剖三 臨床表現及診斷四 鑒別診斷五 治療六 護理及預防 一 概述 1 概念 任何臟器或組織離開了原來的部位 通過正常或異常的薄弱點 間隙 缺損部位進入另一部位 叫 疝 發生疝的部位很多 但腹部最多見 尤其是腹外疝 腹外疝是腹腔內的臟器連同腹膜壁層 經腹壁薄弱區或孔隙 向體表突出所形成 一 概述 2 腹外疝的組成 疝囊 疝內容物 疝外被蓋等 一 概述 3 腹外疝的類型 TypeofAbdominalHernia 一 概述 1 腹股溝疝 inguinalhernia 占腹外疝80 90 人群發病率 千分之三 男 女 15 1 分類 腹股溝斜疝 腹股溝直疝 一 概述 2 股疝 femoralhernia 一 概述 3 臍疝 umbilialhernia 一 概述 4 切口疝 一 概述 5 白線疝 絕大多數位于臍上 也稱腹疝 二 腹股溝疝的病因 人類直立行走 腹股溝區結構薄弱 腹腔內壓力增高 結締組織代謝異常 遺傳 吸煙 疾病 脯氨酸代謝異常 腹股溝區更加薄弱 現代醫學的觀點 二 解剖 腹股溝疝 二 解剖 腹股溝疝 分層圖示 二 解剖 腹股溝疝 分層圖示 二 解剖 腹股溝疝 三 臨床表現及診斷 四 鑒別診斷 斜疝 直疝解剖圖示 前面觀 斜疝 直疝解剖圖示 后面觀 四 鑒別診斷 四 鑒別診斷 鞘膜積液 五 治療 五 治療 保守治療適用于 五 治療 手術治療 1 高位結扎術 五 治療 手術治療 2 1887年Bassini發明的巴西尼手術 是腹股溝疝治療的里程碑 缺點 疼痛 恢復慢 有張力 易復發 五 治療 手術治療 3 無張力疝修補手術 1986年以后發明 是現代疝修補的主要手術方式 修補材料為 合成纖維網 優點 疼痛輕 恢復快 無張力 復發率低 五 治療 手術治療 3 無張力疝修補手術 從恥骨結節開始 將腹外斜肌腱膜切開5 6cm 向外延至Langer線 從分暴露恥骨結節和內環 五 治療 手術治療 3 無張力疝修補手術 將腹外斜肌腱膜下葉與精索分離 上葉與腹內斜肌 腱膜分離 并游離至腹股溝管上方3cm 五 治療 手術治療 3 無張力疝修補手術 游離精索 五 治療 手術治療 3 無張力疝修補手術 疝囊的處理 翻轉 離斷 切除和結扎 五 治療 手術治療 3 無張力疝修補手術 充填內環或修補缺損 五 治療 手術治療 3 無張力疝修補手術 單片式 修補力量較弱 不適合較大的疝囊 五 治療 手術治療 3 無張力疝修補手術 傘形補片 力量較強 多數患者有異物感 五 治療 手術治療 3 無張力疝修補手術 PHS補片 多重修補 無異物感 五 治療 手術治療 3 無張力疝修補手術 未來 更加適合人體的材料和手術方法腹腔鏡疝修補手術中觀察 六 護理與預防 一 非手術治療的護理 1 嬰幼兒疝的護理 嬰幼兒腹股溝斜疝采用棉束帶和繃帶束壓迫治療期間 應和家屬一起經常檢查束帶的松緊度 過松達不到治療效果 過緊小二會感到不適而哭鬧 束帶被糞尿污染后需立即更換 以免發生皮炎 嬰兒臍疝壓迫治療時 壓迫墊的位置應正確 繃帶固定要經常檢查 防止壓迫墊移位導致失效 六 護理與預防 2 疝帶壓迫的護理 成人在采取疝帶壓迫治療時 應向病人說明疝帶是由彈性鋼板外裹帆布制成 有左右之分 要指導病人正確佩戴 防止壓迫錯位而起不到效果 佩戴疝帶常有不舒適感 長期使用疝帶病人會產生厭煩情緒 應勸慰病人 說明使用疝帶的意義 使其配合治療和護理 3 手法復位病人的護理 嵌頓性疝手法復位后 要嚴密觀察腹部情況 如出現腹膜炎或腸梗阻的癥狀 提示回納的疝內容物有損傷或仍有部分腸管嵌頓 須報告醫師 并做好術前準備 六 護理與預防 二 手術前護理 1 一般護理 擇期手術的病人可取自由體位 進普食 巨大疝的病人應臥床休息2 3日 回納疝內容物 使局部組織松弛 減輕充血與水腫 有利于術后切口愈合 觀察病人的腹部情況 警惕嵌頓疝及絞窄疝的發生 六 護理與預防 2 消除腹壓增高的因素 向病人說明腹壓增高因素的存在可導致疝修補術失敗和術后疝的復發 有咳嗽 便秘 排尿困難的病人必須先進行治療 癥狀控制后才能手術 吸煙者 術前2周開始戒煙 注意保暖 防止感冒 多飲水 多吃蔬菜等富含纖維素的飲食 以保持大便通暢 六 護理與預防 3 嚴格備皮 嚴格的皮膚準備是預防切口感染導致疝復發的重要措施 應對病人陰囊 會陰部皮膚仔細的準備 囑咐病人沐浴 更衣 對生活不能自理的病人 應給予協助 進行局部擦浴 會陰部剃毛時既要剔凈體毛 又要注意不可劃傷皮膚 如有損傷應待傷口愈合且傷口痂皮脫落后方可手術 手術當日晨要檢查手術區皮膚 如有化膿性感染發生 應暫停手術 六 護理與預防 三 手術后護理 1 體位與活動 術后宜取平臥位 膝下墊軟枕 髖 膝關節略屈曲 使腹肌松弛 減小腹壓和手術切口處張力 以利于緩解傷口疼痛 防止疝修補處組織裂開 術后次日適當進行床上四肢的活動 臥床時間長短 依據疝的部位 大小 腹壁缺損程度及手術方法而定 一般在術后一周可下床活動 但對于年老體弱 復發疝 絞窄性疝 巨大疝的病人臥床時間延長至術后10日方可下床活動 以防止術后初期疝復發 六 護理與預防 2 飲食管理 臥床期間要加強對病人的日常生活和進食 排便的照顧 術后6 12小時可進流食 次日進軟食或普食 3 預防復發 術后注意保暖 防止受涼咳嗽 影響切口愈合 如有咳嗽時先用手掌按壓傷口處 然后再咳嗽 以減少對傷口愈合的不利因素 保持大 小便通暢 及時處理便秘 告知病人排便時勿用力增加腹壓 術后的尿潴留也要及時處理 六 護理與預防 4 預防陰囊水腫 使用丁字帶或陰囊托托起陰囊 可減少滲血 滲液的聚集 促進滲血 滲液的回流和吸收 術后常規在切口部位用沙袋 0 5kg 壓迫24小時 以減輕滲血 要經常觀察傷口敷料有無紅染 陰囊是否腫大 如有異常應及時和醫生聯系 六 護理與預防 5 傷口的護理 無絞窄的疝手術為無菌手術 不應該發生傷口感染 絞窄的疝行腸切除吻合術 易造成切口污染 要注意保持敷料干燥 清潔 避免大小便污染 對嬰幼兒尤其要加強觀察 發現敷料脫落或污染應及時更換 必要時在敷料上覆蓋塑料薄膜 做好傷口的隔離護理 對施行腸切除 腸吻合術的病人 要保持胃腸減壓和其他引流的通暢 遵醫囑使用抗菌藥物 術后48小時 病人如仍有發熱 訴切口處疼痛 可能為切口感染 應檢查傷口給予處理 健康指導 手