. 序 言 根據住院醫師規范化培訓的有關要求，結合我院實際情況，特制定本院的醫師輪轉培訓計劃(時長24個月),以輪轉手冊形式展現。該手冊是經院領導、醫務科、各臨床科室主任等有關人員依據各科工作實際制定出來的，旨在指導輪轉醫生在各科室必須掌握、熟悉、了解哪些基本理論、基礎知識和基本技能，以達到提高輪轉醫生臨床綜合能力的目的。同時也是輪轉醫生自我總結、科室考評、醫院評價乃至定科的重要依據。該手冊內容只涵蓋常規輪轉的科室，對非常規輪轉科室可參閱其他有關標準。 輪轉醫生除了嚴格按照該手冊認真學習業務外，還要自覺遵守衛生行業法律、法規及醫院的各項規章制度，認真執行醫療常規和技術規范，注重醫德醫風，服從組織管理，積極參加醫院和社會的公益活動，努力將自己培養成為一名合格的、高素質的醫務工作者。內科細則一、輪轉目的： 掌握：心血管系統的解剖和生理；心臟傳導系統的解剖和功能特點；心律失常的發生機理和分類；常見心血管疾病的發病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應用；常見心臟病X線圖像的診斷；常見典型心電圖診斷。神經系統疾病的定位和定性診斷原則；12對顱神經的應用解剖；感覺和運動障礙的分類、定位和定性診斷；腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網膜下腔出血的常見病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則；帕金森病的病理和臨床表現；腰椎穿刺術的適應證、禁忌癥、常見并發癥。（內一）呼吸系統解剖和生理；胸部X線檢查；呼吸系統疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；要求掌握常見疾病的發病機理、臨床分型、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。心肺復蘇術(CPR)，步驟、要點，常用急救藥物的使用指征、作用、副作用(血管活性藥、強心利尿劑、解痙平喘藥、呼吸興奮劑、腦代謝藥物、抗心律失常藥等)。（內三） 消化系統的解剖和生理生化功能；功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷、鑒別診斷及治療。肝硬化的病因、診斷、鑒別診斷及治療。上消化道出血的病因、診斷、鑒別診斷與處理。甲狀腺功能亢進癥的病因學、臨床表現、治療及實驗室表現；糖尿病分類、病因、診斷標準、臨床表現、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計算及實施要點；糖尿病慢性并發癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實驗的方法及意義。各種中毒，尤其是有機磷農藥中毒的處理。（內二）腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發病機理、臨床分型、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療；皮質激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應用；急慢性盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎功能衰竭的病因、發病機理、診斷和治療；非透析療法中營養治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應癥；腎功能檢查的運用和結果判斷。（血透室、中西醫結合科）二、基本要求 學習病種：急慢性心力衰竭、高血壓病、冠心病、擴張型心肌病、常見心律失常、面神經炎、三叉神經痛、腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、帕金森病、偏頭痛、血脂異常。上呼吸適感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫(COPD)、急性支氣管炎、社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、，肺結核、支氣管肺癌、胸腔積液、呼吸衰竭、自發性氣胸、肺膿腫、咯血、肺心病。胃食管返流性疾病、食管癌、慢性胃炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、胃癌、結腸癌、急性胰腺炎、肝炎后肝硬化、慢性胰腺炎、原發性肝癌、肝性腦病、黃疸、慢性肝病、急性膽道感染、腹水、炎癥性腸病、上消化道出血常見疾病。腎病綜合癥、繼發性腎小球腎炎(狼瘡性腎炎)、過敏性紫癜性腎炎、尿路感染、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、原發性腎小球腎炎(急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎)；常見急性發熱、急腹癥、急性胸痛、呼吸困難、暈厥、昏迷、休克、心臟呼吸驟停、各種中毒、出血、致命性(惡性)心律失常。糖尿病腎病；糖尿病、甲狀腺功能亢進癥(Grave s病等)、糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷、單純性甲狀腺腫、各型甲狀腺炎。低血糖癥的搶救。三、基本技能：12導聯心電圖操作、常見典型心電圖診斷；結核菌素實驗、吸痰、體位引流、常見胸部X線讀片、胸透、窒息搶救、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術；掌握各種實驗室、生化檢測結果判斷及臨床意義。心肺復蘇術、導尿術、心電監護、呼吸機使用。腰椎穿刺術；口服葡萄糖耐量實驗、糖尿病營養食譜處方。四、模擬書寫完整住院病歷10份以上。五、輪轉時間：6個月(內一2個月；內二2個月；內三1個月；中西醫結合科或血透室1個月)六、學習病種、臨床操作的例數登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學習登記表疾病(或操作)名稱例數住院號輪轉醫生： 上級醫師：. 科出科小結自我總結：出科考核（成績等級：優、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀（ ）醫德醫法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫務科評價： 年 月 日診療知識及技能操作學習登記表疾病(或操作)名稱例數住院號輪轉醫生： 上級醫師：. 科出科小結自我總結：出科考核（成績等級：優、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀（ ）醫德醫法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫務科評價： 年 月 日診療知識及技能操作學習登記表疾病(或操作)名稱例數住院號輪轉醫生： 上級醫師：. 科出科小結自我總結：出科考核（成績等級：優、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀（ ）醫德醫法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫務科評價： 年 月 日診療知識及技能操作學習登記表疾病(或操作)名稱例數住院號輪轉醫生： 上級醫師：. 科出科小結自我總結：出科考核（成績等級：優、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀（ ）醫德醫法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫務科評價： 年 月 日兒科細則一、輪轉目的：要求掌握兒科基礎理論、基本知識及基本技能，按要求完成病歷的規范化書寫，熟練地進行全面的體格檢查，對兒科常見病、多發病的發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、預防、治療有較詳細的了解，并能獨立處理。二、 基本要求：(一)、重癥搶救：準確掌握病情，觀察生命體征的變化，會正確操作心肺復蘇術(心跳呼吸驟停)，了解急性呼吸衰竭、休克、各種中毒等的處理原則。(二)，新生兒：掌握新生兒的分類，足月兒、早產兒、小于胎齡兒、過期產兒、巨大兒等的解剖、生理特點及護理特點、新生兒的病史詢問及書寫、新生兒常見病的病因、發病機理臨床表現、診斷及防治。要求能正確診斷處理新生兒肺炎、新生兒黃疸、胎糞吸入綜合征。(三)、消化系統：掌握小兒消化系統的解剖生理特點，小兒消化系統常見病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及防治，腹瀉病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療(包括液體療法、電解質紊亂、酸堿平衡失調的處理)。(四)、呼吸系統：掌握小兒呼吸系統的解剖生理特點，小兒呼吸系統常見病的臨床表現、并發癥的診斷、鑒別診斷及防治。基本技能方面：了解胸腔穿刺的適應癥及方法，正確閱讀胸部X片。(五)、循環系統：掌握先心病的病史撰寫要求，循環系統的物理檢查方法及意義，常見先心病的病史、體征、心電圖、超聲心動圖及X線胸片的特點、診斷依據及主要鑒別診斷，心肌炎的診斷及處理。(六)、泌尿系統：掌握泌尿系統的基礎理論知識，尿常規檢查、腎功能檢查原理及報告的分析判斷，腎小球腎炎的發病機理、診斷、治療，腎病綜合征的發病機理、臨床表現、診斷及治療，學會導尿。(七)、神經系統：掌握小兒神經系統的檢查方法，小兒常見中樞神經系統感染的臨床表現、診斷、鑒別診斷及處理、治療，熟悉腰穿的適應癥及方法。(八)、血液：掌握小兒不同年齡血象的特點，小兒貧血的病因、發病機理、分類及防治，正確診斷處理營養性缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜等疾病，熟悉骨穿的方法。三、模擬書寫完整住院病歷5份以上。四、輪轉時間：2個月（普兒科或新生兒科其中一個即可）。五、學習病種、臨床操作的例數登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學習登記表疾病(或操作)名稱例數住院號輪轉醫生： 上級醫師：. 科出科小結自我總結：出科考核（成績等級：優、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀（ ）醫德醫法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫務科評價： 年 月 日傳染性疾病科細則一、輪轉目的：掌握病毒性肝炎的病原學知識、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；傷寒、菌痢、阿米巴病、細菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據、鑒別診斷及特異治療；膿毒血癥與感染性休克的發病機理及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進展與臨床應用；寄生蟲病的治療；長期原因不明發熱的診斷與鑒別診斷；腰椎穿刺術的適應癥；AIDS的病原學知識、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；消毒隔離的程序；傳染病的分類及報告制度。二、基本技能要求：消毒隔離的程序；某項目的介入穿刺(胸、腰穿刺術)。三、學習病種：病毒性肝炎、麻疹、細菌性痢疾、結核性胸膜炎、乙型腦炎、瘧疾、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、肺結核等。四、模擬書寫完整住院病歷5份以上。五、輪轉時間：2個月。六、學習病種、臨床操作的例數等登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學習登記表疾病(或操作)名稱例數住院號輪轉醫生： 上級醫師：. 科出科小結自我總結：出科考核（成績等級：優、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀（ ）醫德醫法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫務科評價： 年 月 日外科細則一、輪轉目的：初步掌握和熟悉消毒與無菌技術、水與電解質平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創傷、外科感染、外科營養、術前準備和術后處理原則等基礎知識及基本理論。了解普外科各種常見病、多發病的發病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規范、基本用藥。二、基本標準：初步掌握外科換藥、手術切開、顯露、縫合、結扎、止血等技術，熟悉外科常用的診療操作技術如導尿、活組織檢查、靜脈切開等，了解普外科特殊診斷方法和技術如腹腔穿刺等。參加闌尾、疝修補、甲狀腺等手術。三、學習病種：癤和癤病、內外痔、體表腫瘤、急性蜂窩組織炎、丹毒、急性淋巴管炎、淋巴結炎、肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染、靜脈炎、急性闌尾炎、腹外疝、甲狀腺瘤或結節性甲狀腺腫、乳腺增生、乳腺癌、膽囊結石、胃腸腫瘤、腸梗阻、膿腫、全身急性化膿性感染、破傷風、癰、急性乳腺炎。四、模擬書寫完整住院病歷8份以上。五、輪轉時間：3個月(普外科或北區外科其中一個即可)。六、學習病種、臨床操作(參加手術、換藥等)的例數登記(如實自填于附表)診療知識及技能操作學習登記表疾病(或操作)名稱例數住院號輪轉醫生： 上級醫師：. 科出科小結自我總結：出科考核（成績等級：優、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀（ ）醫德醫法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫務科評價： 年 月 日骨科細則一、輪轉目的：熟悉運動系統的解剖結構和骨科常見病、多發病的發病機理、臨床特點、診斷及鑒別診斷、治療、預防原則。了解常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關節炎的骨科檢查法以及與骨科有關的影象學和實驗室檢查方法。二、基本標準：掌握骨科清創、縫合、換藥的基本技術，熟悉二種以上肌腱吻合方法，力求掌握四肢骨折復位、石膏、夾板固定的方法及具體操作，掌握骨牽引、皮膚牽引的適應癥。三、學習病種：常見部位骨折(Colles骨折、尺橈骨骨折、股骨頸骨折、轉子間骨折、脛腓骨骨折、踝關節骨折等)。常見部位關節脫位(肩關節、肘關節等)。手部外傷，頸椎病，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄，骨與關節感染性疾病(骨關節炎、類風濕性關節炎)，運動系統慢性損傷(肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等)，骨關節腫瘤(骨軟骨瘤、軟組織腫瘤等)，骨關節畸形)(先天性斜頸、外翻等)。四、模擬書寫完整住院病歷5份以上。五、輪轉時間：3個月。六、學習病種、臨床操作(參加手術、換藥等)的例數登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學習登記表疾病(或操作)名稱例數住院號輪轉醫生： 上級醫師：. 科出科小結自我總結：出科考核（成績等級：優、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀（ ）醫德醫法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫務科評價： 年 月 日神經外科細則一、輪轉目的：掌握和熟悉腦外科常見疾病的發病機理、臨床特點：診斷和鑒別診斷以及處理原則，了解常見顱腦損傷的急救處理原則、顱內壓升高的臨床診斷及初步處理原則。二、基本標準：掌握神經系統疾病的檢查方法、頭皮裂傷清創縫合的基本操作以及腰穿術的操作技術。了解顱腦手術的臨床應用和基本操作。三、學習病種：顱內高壓、頭皮損傷、顱骨骨折、顱內血腫、顱內或椎管內腫瘤及血管內疾病等。四、模擬書寫完整住院病歷5份以上。五、輪轉時間：2個月。六、學習病種、臨床操作(參加手術、換藥等)的例數登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學習登記表疾病(或操作)名稱例數住院號輪轉醫生： 上級醫師：. 科出科小結自我總結：出科考核（成績等級：優、良、合格、不合格）基本理論（ ），基礎知識（ ），基本技能（ ）遵章守紀（ ）醫德醫法（ ）服從管理（ ）帶教老師意見：科主任意見：醫務科評價： 年 月 日泌尿外科細則一、輪轉目的：初步掌握泌尿外科專業病史的詢問與采集、分析及病歷的正確書寫，了解泌尿外科常見病、多發病的發病機制，臨床特點，熟悉急診常見病(如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷)的診斷、鑒別診斷、處理原則及基本用藥。二、基本標準：初步掌握導尿術、膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取、膀胱穿刺造瘺術，熟悉泌尿外科各種導管(包括囊腔導尿管、膀胱及腎造瘺管DJ支架引流管及各種傷口引流管)的用途及具體用法，熟悉各種醫學影象學檢查。參加睪丸鞘膜翻轉術、膀胱切開取石術、恥骨上紅膀胱前列腺摘除等手術。三、學習病種：泌尿生殖系炎癥、睪丸鞘膜積液、前列腺增生癥、隱睪、精索靜脈曲張、尿路結石、膀胱癌、腎腫瘤、前列腺癌、腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷。四、模擬書寫完整住院病歷5份以上。五、輪轉時間：2個月。六、學習病種、臨床操作(參加手術、換藥等)的例數登記(如實自填于附表)。診療知識及技能操作學習登記表疾病(或操作)名稱例數住院號輪轉醫生： 上級醫師：. 科出科小結自我總結：出科考核（成績等級：優、良、合格、不合格）基本理論（ ），