此文檔收集于網絡，如有侵權，請聯系網站刪除醫療技術授權準入管理制度和流程霍邱縣第二人民醫院為加強醫療技術臨床應用管理，提高醫療質量，保障醫療安全，根據衛生部醫療技術臨床應用管理辦法、二級綜合醫院評審標準（2012版）的有關要求，結合醫院實際，制定我院的醫療技術準入授權管理制度及流程。 一、范圍：本制度是指醫院開展的一類醫療技術的授權以及已獲上級行政部門批準實施的二類、三類技術的授權。二、授權準入與審批流程：1、醫院醫療質量與安全管理委員會負責對申請開展醫療技術操作的人員進行資格授權與再授權，醫務股和護理部分別負責對申請醫療技術準入的醫（技）師和護理人員進行審核與日常監管。2、授權準入條件：凡衛生行政部門規定應持有相應資質上崗證的各類技術（如心血管疾病介入診療技術管理規范、醫療機構血液透析質量管理規范、婦科內鏡診療技術管理規范），我院醫護人員需取得相應的準入資質后方可獨立開展該技術，并符合衛生部、衛生廳頒布的相應管理規定；衛生行政部門未規定的其他準入要求應為在我院有執業資格的醫師和護理人員，以及有相應畢業學歷和職稱的檢驗、藥劑、康復、病理、放療等專業技術人員。3、授權時間：每兩年對全體醫務人員進行醫療技術權限審核，審核時間為次年10月；每年10月對新分配職工及新聘職稱職工的醫療技術進行授權審批。4、具體審批流程：手術/操作級別的授權：開展手術/操作的醫師、護理人員填寫手術/操作級別授權申請表（一式2份）進行申請科室質量與安全小組制定本科室考評標準，并對申請人員進行能力考評，填寫評估意見后交醫務股或護理部醫務股/護理部審核后填寫初步審核意見并提交醫療質量與安全管理委員會醫療質量與安全管理委員會審核批準，由主任委員（或副主任委員）簽字授予各操作人員相應的手術/操作級別反饋回相應的科室并在醫務股/護理部建檔留存。重癥醫學科、放療室、病理科等特殊科室醫技人員的授權：申請者填寫相應的專科權限申請表（一式2份），科室質量與安全小組制定本科室考評標準，并對申請人員進行能力考評，填寫評估意見后交醫務股醫務股審核后填寫初步審核意見并提交醫院醫療質量與安全管理委員會醫療質量與安全管理委員會審核批準，由主任委員（或副主任委員）簽字授予各操作人員相應的技術級別反饋回相應的科室并在醫務股建檔留存。處方權的授權：取得相應醫師資格證、醫師執業證且注冊執業地點在我院的臨床醫師填寫市醫院普通處方權審批表，經科室考核、填寫審批意見后交醫務股醫務股審批后授予相應的處方號并開通醫生工作站權限開展相應的臨床診療工作。具有處方權并獲得麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓合格證的臨床醫師，取得中級職稱后（麻醉科、重癥醫學科、急診科、腫瘤科等特殊科室為住院醫師即可），填寫醫院毒麻處方權審批表，并按以上流程申請毒麻處方權。操作權/報告權的授權：醫技科室醫師、檢驗科醫（技）師及各專業技術人員，在符合相應的準入條件后，填寫醫院操作權/報告權審批表經科室考核、填寫審批意見后交醫務股醫務股審批后即可開展相應的診療/檢查操作或出具檢查/檢驗報告。處方調劑權的授權：藥劑科技術人員在符合相應的準入條件后，填寫醫院藥師普通處方調劑資格審批表經科室考核、填寫審批意見后交醫務股醫務股審批后即可進行普通處方調劑。具有普通處方調劑權的藥師獲得麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓合格證后，填寫醫院藥師毒麻處方調劑資格審批表，并按以上流程申請毒麻處方調劑權。護理人員技術準入：獲得護士執業證書并符合相應的準入條件，在科室進行為期2個月的試用期工作后填寫聘用人員勞動合同鑒定表，經科室考核并簽定考核意見交護理部審批開展相應的臨床護理工作。各類介入手術/操作及麻醉科的授權：參照醫院高風險技術操作管理規定的要求進行授權和管理。三、監督和管理1、各科室的質量與安全管理小組應結合本專業的診療指南和操作規范對科室申請醫療技術準入人員的理論水平和實際操作能力進行考評和初步認定。2、醫務股/護理部負責對申請醫療技術準入人員的考核、授權與再授權實行動態監管工作，除日常對科室考評工作進行監管外，還應每兩年對授權項目及授權資質進行更新。對于在兩年考核周期內出現嚴重醫療安全安全不良事件的，醫務股/護理部應向醫院醫療/護理質量與安全管理委員會提出相應處罰意見。3、新調入職工或新晉升職稱達準入資質的醫護人員，按醫院規定的審批流程進行申請