第九章腫瘤病人的護理 邵陽醫專護理系 學習目標 了解腫瘤的主要致病因素和分類 掌握惡性腫瘤的臨床特征 熟悉腫瘤預防措施和主要的治療方法 熟悉腫瘤病人的心理特點 掌握腫瘤病人手術治療的護理 熟悉腫瘤病人放療和化療的護理 腫瘤 tumor 概念 機體細胞 內外有害因素長期作用 過度增生異常分化 新生物 分類 良性腫瘤 一般稱為 瘤 惡性腫瘤 來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為 癌 來源于間葉組織者稱為 肉瘤 交界性腫瘤 組織形態和生物學行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤 腫瘤 tumor 良性惡性 交界性腫瘤 癌 cancer 肉瘤 腫瘤的發生與哪些因素有關 病因 外源性 致癌因素 環境因素 物理 化學 生物 不良生活習慣慢性刺激與炎癥 癌前病變 內源性 促癌因素 遺傳因素內分泌因素免疫因素心理 社會因素 什么樣的心理性格易促發癌癥 腫瘤是如何生長發展的 病理 二種生長方式 膨脹性生長 良 浸潤性生長 惡 三個階段 癌前期 原位癌 浸潤癌 三級分化 高分化 中分化 低分化 未分化 四種轉移 直接蔓延 淋巴及血運轉移 種植性轉移 淋巴轉移 護理評估 了解腫瘤的病因 病理 臨床表現及治療方法 健康史 病史 生活習慣 家族史等 身體狀況 主要癥狀 體征 病變的程度 主要的檢查結果 治療方案 心理社會狀況 對健康及疾病 治療的認識 腫瘤有哪些 信號 值得注意 臨床表現 腫瘤 腫塊 阻塞 腔道器官 梗阻 壓迫 神經 浸潤破壞 實質器官 血管 潰瘍及異常分泌物 壞死 疼痛 功能障礙或喪失 出血 局部表現 全身表現 腫塊 疲乏 腫瘤分期 早期 腫瘤小 局限原發部位 無轉移中期 瘤體增大 有區域淋巴結轉移晚期 瘤體廣泛侵及鄰近組織器官 且遠處轉移國際TNM分期法 0 4T 原發腫瘤0代表無N 淋巴結1代表小M 遠處轉移4代表大 腫瘤病人有哪些心理特點 治病心理 患病心理 未確診前 焦慮反應 確診之后 震驚否認 憤怒 磋商 憂郁 接受 開始治療 憂慮 害怕 效果不佳 恐懼 絕望 腫瘤病人心理反應 否認期 不 不是我 憤怒期 為什么是我 協議期 如果 我一定 憂郁期 好吧 那就是我 接受期 既然是我 那就去面對吧 如何提高腫瘤的療效 三早 早發現 早診斷 早治療 診斷 病史 體檢 實驗室檢查 影像學檢查 X線 CT 超聲波 同位素 內窺鏡 病理檢查 1 甲胎蛋白 AFP 2 癌胚抗原 CEA 3 絨毛膜促性腺激素 HCG 4 EB病毒抗體 VCA lgA 5 雌激素受體 ER 免疫診斷 治療 綜合治療手術 放療 化療 激素 免疫 生物 5年治愈率 治療后滿5年時仍健在而無復發的病例占經治療病例總數的百分比 5年生存率 治療后滿5年時仍生存的病例數占經治療病例總數的百分比 護理診斷及合作性問題 焦慮與癌癥診斷 擔憂疾病預后 醫療費用等有關 營養失調低于機體需要量與代謝性消耗過多 消化吸收障礙 放療 化療后食欲減退 惡心 嘔吐等有關 慢性疼痛與腫瘤生長侵及神經 腫瘤壓迫有關 體像紊亂與手術 放療 化療后形象改變等有關 潛在并發癥感染 骨髓抑制 靜脈炎等 護理目標 病人心理狀態穩定 能正視和接受現實 焦慮程度減輕 應對疾病的知識及能力有所提高 能積極主動配合治療 放療 化療反應減輕 疼痛緩解 營養狀況得到改善 護理措施 心理護理 加強護患溝通 建立良好的護患關系密切觀察病人心理反應及分期 給予相應的心理支持和疏導促進病人間良好的情緒交流爭取家屬親友的密切配合合理使用心理療法 營養支持 評估原因 程度 加強營養知識教育 制訂合理的飲食計劃 鼓勵病人攝取足夠多的營養 給病人創造一個愉快舒適的進餐環境 必要時遵醫囑給予腸內 外營養支持 定期測體重 疼痛的護理 評估疼痛的原因 程度 部位 性質 持續時間 選擇控制疼痛的方法藥物止痛 三級止痛階梯治療方案 用藥原則 非藥物止痛 三階梯止痛 一級止痛 非麻醉性解熱鎮痛藥 阿司匹林 二級止痛 弱麻醉劑 可待因 三級止痛 強麻醉劑 嗎啡 哌替啶 腫瘤病人手術治療的護理 特點 切除范圍廣 手術時間長 病人年齡大 全身營養差 手術危險性大 心理護理 加強營養 做好術前準備手術后密切觀察病情變化防止并發癥的發生 緩解疼痛 術后康復訓練 重建器官的自理訓練 健康指導 手術前除常規準備 腫瘤病人放射治療的護理 特點 無選擇性的 損傷性的 原則 確診后選擇 根治性 姑息性 綜合性 禁忌證 白細胞 3 109 L 血小板 80 109 L 放射反應 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸道反應 護理 心理護理 做好放療前的準備 各項檢查 照射部位定位 標記 治療 護理 放射反應的護理 全身反應 局部反應 護理措施 休息與活動 飲食指導皮膚護理 清潔 干燥 無刺激 皮膚反應三度一度 干反應二度 濕反應三度 潰瘍壞死 粘膜護理 清潔照射器官反應 病情觀察 預防感染 健康指導 腫瘤病人化學治療的護理 護理評估 身體狀況心理反應化療后的反應 局部 組織壞死 靜脈炎 全身 骨髓抑制 消化系統反應 肝腎毒性反應皮膚反應 脫發 護理措施 心理護理 選擇合適的給藥途徑和方法 全身給藥 口服 肌注 靜脈 動脈局部給藥 腔內注射 膀胱內灌注 半身阻斷化療 鞘內注射 瘤內注射 局部外涂或沖洗創面 如何保護靜脈 局部毒性反應及護理 組織壞死栓塞性靜脈炎 解釋 熟悉藥物 藥物溢出血管外處理 稀釋藥物 制定靜脈使用計劃 發生靜脈炎處理 靜脈炎的處理診斷 淺靜脈發紅 硬 觸痛 腫脹等處理 停止輸液 肢體制動抬高局部熱敷 理療 硫酸鎂濕敷 全身毒性反應及護理造血系統反應 白細胞 血小板減少消化系統反應肝腎毒性反應皮膚反應脫發 疾病知識指導 向病人和家屬介紹診斷性檢查 治療 護理和康復方面的知識 功能鍛煉指導 教育病人樹立正確的自我價值觀 學會新的自我照顧方法 進行功能鍛煉 盡早適應社會及身體功能改變 加強腫瘤三級預防的宣教 一級預防 病因預防二級預防 早發現 早診斷 早