手術室壓瘡的預防與護理一 壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切或摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷。二、壓瘡的分期（分四期）期：皮膚完整且出現發紅區，在受壓發紅區以手指下壓，顏色不會變白。期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性，臨床上可見表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜，但尚未侵犯筋膜，臨床上可見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織圍鄰近組織。期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層，骨骼及支持性結構（如肌腱、關節囊）。三、各期的護理及處理原則期：淤血紅潤期敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護膜、透明貼。處理原則：解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進展。期：炎性浸潤期處理原則：防止水泡破裂、保護創面、預防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。期、期：淺、深度潰瘍期-期壓瘡的敷料選用：（1）存在硬痂可外科清創或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口1）水凝膠（清創）+泡沫敷料；2）美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經存有感染的傷口）。(3)紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長1)鹽水紗布濕敷；2)根據滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創面+紗布或封閉敷料覆蓋處理原則：清潔創面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長（1）.對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。（2）感染的瘡面應定期作細菌培養及藥物敏感試驗。（3）對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。四、壓瘡的局部評估1.壓瘡的大小、潛行2.分期3.形狀4.部位5.滲出液的量6感染？7. 疼痛？五、壓瘡的記錄壓瘡的部位、大小、組織形態、氣味、滲出液、潛行隧道、有無存在感染、周圍皮膚情況、病人一般情況及基礎疾病都需要做好記錄。六、手術室壓瘡 患者在術后幾小時至7 天內發生的壓瘡, 其中以術后13 天最多見，這種壓瘡的部位與手術時采取的體位密切相關，好發在骨隆突處。七、壓瘡發生的機制1. 壓力 壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續時間,皮膚及其支持結構對壓力的耐受力。2. 外因 外因包括剪切、摩擦和潮濕。3. 內因 內在因素包括高齡、體重、營養不良、代謝性疾病、活動減少等。4. 壓力、摩擦力及剪切力這三力分別作用于不同部位，產生不同的損傷，共同作用產生壓瘡。八、手術壓瘡發生的因素1.手術體位2.手術時間手術持續時間是組織損傷的重要指標。手術時間超過4小時，組織損傷的風險將增加兩倍。手術持續時間并不總是產生壓瘡的首要預示。3.手術患者自身4.麻醉麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經系統，導致一定程度的血管擴張，血壓降低，而血壓降低會導致組織灌注減少。麻醉和手術低體溫的綜合作用導致灌注減少。5. 易受損傷的手術患者65歲或65歲以上的患者壓瘡發生率最高。老人的膚更可能遭受組織損傷，因為老人的皮彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。九、常見手術體位的重點保護部位和擺放要點（一）平臥位 平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。擺放要點：1. 避免頭部的過伸或過屈；2. 約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；v 3. 雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時造成燒傷4. 重點保護部位采取相應保護措施（二）俯臥位俯臥位重點保護部位：前額、髂前上嵴、膝關節、足尖、眼睛、鼻尖。擺放要點：1. 保護好病員的眼睛，避免角膜的損傷；2. 腋下加軟墊或水袋，避免腋神經受壓；3.v雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；4. 膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部5 .重點保護部位采取相應保護措施。（三）側臥位v側臥位重點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側、髂嵴、膝關節外側、足尖、眼睛、受壓側外踝、女病人的乳房。擺放要點1. 頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致2. 腋下加軟墊或水袋，避免腋神經受壓3. 側臥固定器選擇支點的位置是腰骶部和恥骨聯合，注意保護與身體接觸的地方；4. 雙腿間放置泡沫墊，應放置在大腿根部，充分將兩腿分開；5 .腎側臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋的位置；6.胸側臥位時，上腿彎曲，下腿伸直；（四）截石位v傳統截石位重點保護部位：枕部、雙側肩胛部和骶尾部、腘窩。擺放要點：1. 調整腿架合適的高度；雙腿外展時，避免外旋;2. 腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；3. 雙手自然放于身體兩側；4. 臀部置于床緣或略出床緣5. 重點保護部位采取相應保護措施十、手術室壓瘡的預防（一）壓力手術壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放。這些用具用來防止發現壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。1. 體位墊的使用 合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受壓的部位 擴大受壓的面積，使局部壓強減小2. 體位用具的使用適當的選擇防壓瘡的產品，比如濕性敷貼等產品保護受壓部位 3. 適當改變受壓部位 若手術時間過長的手術，可在征得主刀醫生的同意后，適當的調整手術床的角度，比如稍微左傾或者右傾（二）外因采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。1. 減少剪切 通常發生在坐位、半坐位狀態 避免身體同一部位受到不同方向的作用力時2.減少摩擦 保持床單的平整 擺放體位及搬運患者時避免拖拽等加大摩擦的行為3. 減少潮濕 使用切口貼、無菌套等保持手術區域的干燥 使用的床單保持干燥（三）內因及其他因素 術前需要積極采取應對措施，術中改善患者血液循環，積極預防壓瘡1. 加強術前宣教 更多的需要病房及手術醫生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養不良等狀態2. 積極改善血液循環 術前合理建立靜脈通道，根據手術需要及時、快速補充容量 及時提醒手術醫生手術患者的出血量，必要時輸血3. 保暖 術前手術間溫度控制在22-26 使用加溫后的沖洗液進行沖洗 輸血時，適當給予復溫后輸入十一、手術室壓瘡管理1評估：根據手術病人壓瘡危險評估表術前對手術患者進行評估，內容包括：年齡、體形、受壓點皮膚、手術體位、麻醉方式、預計手術時間及特殊手術因素。2填表存病案：評估分值12分時應填表歸病歷保存，并與患者或家屬溝通簽字。3根據要求正確安置體位，采取相應的保護措施，術后查看皮膚狀態，