婦女兒童醫院高危藥品管理制度為規范我院高危藥品臨床應用，減少不良反應，盡可能避免醫療差錯的發生及保障患者用藥安全，根據中華人民共和國藥品管理法、醫療機構藥事管理規定等法律法規，參照美國藥物安全使用協會（ISMP）及中國藥學會醫院藥學專業委員會公布的高危藥品目錄，同時結合我院用藥實際情況，特制訂本管理辦法。1 高危藥品1.1 高危藥品定義高危藥品（High-alert medications）:由于使用錯誤而可能對病人造成嚴重傷害的藥品，臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑、細胞毒性藥品及抗血凝制劑等。1.2 高危藥品分級（高危藥品目錄見附錄1）2.1.1 A級高危藥品 為高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫療單位必須重點管理和監護。2.1.2 B級高危藥品 為高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低。2.1.3 C級高危藥品 為高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低。表1 高危藥品分級編號藥品種類（A級）（B級）（C級）1靜脈用腎上腺素能受體激動藥抗血栓藥口服降糖藥2高滲葡萄糖注射液（20%）硬膜外/鞘內注射藥肌肉松弛劑3胰島素(皮下/靜脈)放射造影劑（靜脈用）腹膜和血液透析液4硫酸鎂注射液腸外營養藥中藥注射劑5濃氯化鉀注射液靜脈用異丙嗪6作注射、吸入、沖洗用滅菌用水（100 ml）注射用化療藥7硝普鈉注射液靜脈用催產素8吸入/靜脈全身麻醉藥靜脈用中度鎮靜藥9靜脈用改變心肌力藥小兒口服用中度鎮靜藥10靜脈用抗心律失常藥阿片類鎮痛藥（注射給藥 ）11濃氯化鈉注射液凝血酶凍干粉2 高危藥品日常管理2.1 高危藥品的貯存與保管2.1.1 藥劑科高危藥品的貯存與保管2.1.1.1藥品調劑室高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。其中A級高危藥品應專區貯存。2.1.1.2 高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置黑色警示牌提示牌（黑底黃字）提醒藥學人員注意。其中A、B級高危藥品應有明顯專用標識。2.1.1.3 高危藥品實行專人管理。調劑室負責人負責本部門高危藥品的管理，指定專人負責上架高危藥品的養護、清點等工作。2.1.1.4 各調劑室需加強高危藥品的效期管理，嚴格按照藥品說明書進行貯存、保養，做到“先進先出”、“近效期先用”，確保藥品質量。2.1.2 護理部高危藥品的貯存與保管2.1.2.1 護理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥品除外）。如確實需要，須單獨貯存在固定的地方，限量存放，并定期核查備用情況。2.1.2.2 高危藥品存放設置統一黑色警示牌提示牌（黑底黃字）作為警示標志。其中A、B級高危藥品應有明顯專用標識。 2.1.2.3 高危藥品實行專人管理。護理單元護士長負責本單元高危藥品的管理，保證用藥安全；護理單元高危藥品實行定量管理，每日核對，嚴格交接，由治療護士負責。2.1.2.4 各護理單元需加強高危藥品的效期管理，嚴格按照藥品說明書進行貯存、保養，做到“先進先出”、“近效期先用”，確保藥品質量。2.2 高危藥品的調劑與使用2.2.1 高危藥品的調劑2.2.1 藥劑科負責高危藥品的調劑。高危險藥品調配發放要實行雙人復核，并做到“四查十對”，確保調劑準確無誤。2.2.2 藥房發放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發人、領用人須在專用領單上簽字。藥師在發放B、C級高危藥品時也應有明顯的警示信息，如放入專用配藥箱等。2.2.2 高危藥品的使用2.2.2.1 護理單元需嚴格限定使用人員資格，實習護士、進修護士、試用期護士、有執業資格的但不具備獨立值班能力的護士不得獨立進行該類藥品的配制與使用。2.2.2.2 護理人員進行該類藥品的配制與使用時，須嚴格執行給藥的5R原則，核對病人姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑等5項內容。并實行雙人復核，確保配制與使用準確無誤。5R原則：確認藥物的劑量正確；核對處方確認藥物名稱正確；給藥時正確執行患者身份的辨識；確認正確的給藥途徑；確認正確的用藥時間。2.2.2.3 醫生、護士在處置A、B、C三級高危藥品時應有明顯的警示信息（如處方蓋有高危藥品印章等）。2.2.2.4 護理人員執行A、B級高危藥品醫囑時應注意高危標識，雙人核對后給藥；核發C級高危藥品應進行專門的用藥交代。2.2.2.5 A、B級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫囑醫生須加簽字。2.3.2.6 臨床科室使用高危藥品前，要進行充分的安全性論證，有確切適應證時才能使用。3 高危藥品的監督管理3.1 藥劑科對高危藥品的監督管理3.1.1 藥劑科定期對高危藥品目錄進行更新，新引進高危藥品要經過充分論證，并將新引進高危藥品信息及時告知相關科室和護理單元，促進臨床合理應用。3.1.2 藥劑科定期對各調劑室及護理單元的高危藥品管理及使用情況進行督導檢查。3.1.3 臨床藥師定期與臨床醫護人員溝通，重點加強高危藥品的不良反應監測，并定期匯總，及時反饋給臨床醫護人員。3.1.4 調劑室需定期排查與高危藥品外觀相似、發音相似的藥品，并采取相應的措施。3.2 護理部對高危藥品的監督管理3.2.1 護理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請，根據藥劑科備案，定量存放，嚴格管理。3.2.2 各護理單元需安裝藥劑科的管理要求，對與高危藥品外觀相似、發音相似的藥品采取相應的防范措施。3.2.3 護理部定期對各護理單元的高危藥品管理及使用情況進行督導檢查，檢查結果與護理質量分數掛鉤。各護理單元對檢查中發現的問題及時分析、反饋、整改。附錄1 高危藥品目錄級別藥品種類藥品名稱給藥劑量成人兒童A靜脈用腎上腺素受體激動藥鹽酸腎上腺素（1）過敏性休克：初量為0.5 mg，皮下或肌內注射，隨后0.025-0.05 mg 靜注，如需要可每隔5-15分鐘重復給藥一次；（2）心跳驟停：稀釋后心內或靜脈注射0.1-1 mg/次，必要時可每隔5分鐘重復1次；（3）作為血管收縮藥物用于麻醉：蛛網膜下隙阻滯時濃度宜偏高，為1:10 000，總量以0.3 mg為度；浸潤局麻時濃度宜偏低，為1:100 000或1:200 000，總量1 mg。新生兒心臟停博，嚴重心動過緩：0.1-0.3 ml/kg（靜脈注射、氣管滴入）心跳驟停：0.005-0.01mg/kg或0.15-0.3 mg/m2（心內、靜脈注射）重酒石酸去甲腎上腺素（5%GS或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋）靜滴：初始8-12 ug/min，調整滴速使血壓升至理想水平；維持量2-4ug/min。必要時可超越上述劑量，但須注意保持或補足血容量。靜滴：新生兒-1歲：0.3-0.5 mg/次；2-12歲：0.5-1 mg/次，加入5%-10%葡萄糖250 ml中，0.02-0.1 ug/kg/min，根據血壓調節滴速嚴防藥液外漏，因可引起局部組織壞死。去氧腎上腺素(1) 血管收縮：局麻藥液中每20 ml可加本品1 mg，達到1:20 000濃度，蛛網膜下隙阻滯時，每2-3 ml藥液中可加本品2-3 mg達到1:1000濃度；(2) 升高血壓 i.v. 0.2 mg/次，按需10-15min一次；(3) 陣發性室上性心動過速：i.v.初始量0.5 mg/20-30s,此后用量遞增，每次加藥量不超過0.1-0.2 mg, 1次量以1 mg為限；(4) 嚴重低血壓和休克（包括與藥物有關的低血壓），靜滴濃度1:50000（5%GS或NS每500 ml加本品10 mg），初始100-180滴/min,血壓穩定后40-60滴/min,必要時濃度可加倍，滴速適當調節異丙腎上腺素用于救治心臟驟停，心腔內注射0.5-1 mg；靜脈滴注（三度房室傳導阻滯，心率40次/min）：本品0.5-1 mg加至200-300 ml 5%GS緩慢靜滴。無高滲葡萄糖注射液（20%）50%葡萄糖20-40 ml靜脈推注胰島素（皮下/靜脈）胰島素（1）皮下注射（3次/日，餐前15-30分鐘注射，必要時睡前加注一次小量）：I型 0.5-1 U/kg/日II型 20U/日,變化較大，按需調節（2）靜脈注射（糖尿病酮癥酸中毒/高血糖高滲性昏迷）：0.1 U/kg/h（通常先輸注氯化鈉注射液，并另建輸液途徑）。也可每小時靜脈推注一次，通常多采用持續靜脈滴注，可根據病情加用首次負荷量，即靜脈注射10-20U，再按上述速率將胰島素加在液體中靜脈輸注，當血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/dl）時，改為皮下注射，逐漸恢復平時的胰島素治療方案。此外，若患者不能進食，或因治療需要靜脈輸注含葡萄糖液體，如無配伍禁忌，應在輸液瓶中加入適量的普通胰島素。硫酸鎂注射液25%硫酸鎂（1）中重度妊娠高血壓綜合征/先兆子癇/子癇:i.v.首劑量2.5-4g/5 min（20 ml 25%葡萄糖）維持劑量1-2g/h（2）早產：:i.v.首劑量4g/5 min（20 ml 25%葡萄糖）維持劑量2g/2h，（60 ml 25%硫酸鎂于1000 ml 5%葡萄糖）（1）肌注：25%溶液,0.2-0.4 ml/kg/次（2）靜滴：1-2%溶液,0.05-0.1 g/kg/次（一半劑量在15-20 min內滴入，余量在90min內滴完）濃氯化鉀注射液10%氯化鉀（1）靜滴10-15 ml 10%KCl加入500 ml 5%GS，鉀濃度3.4g/L，補鉀速度0.75g/h，補鉀量3-4.5 g/日（2）體內缺鉀引起嚴重快速室性異位心律失常：鉀鹽應高濃度（0.5%，個別1%），快滴速（1.5 g/h, 20 mmol/h），補鉀量可達10g/日或以上。如病情危急，可超過上述規定，但須嚴密動態觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥。0.22 g/kg/日或3 g/m2iv.gtt 0.1-0.2 g/kg/次（濃度為0.3%）作注射、吸入、沖洗用滅菌用水（100 ml）500 ml滅菌注射用水臨用前，在避菌操作條件下，按需要量用無菌注射器吸取加入或量取加入或直接沖洗。不能作為脂溶性藥物的溶劑。本品不能直接靜脈注射。硝普鈉注射液硝普鈉（1）靜滴： 初始1分鐘0.5 ug/kg，根據治療反應以1分鐘0.5 ug/kg遞增，常用劑量為3 ug/kg/min，極量為10 ug/kg/min,。總量為3.5 mg/kg。（2）用作麻醉期間短時間控制性降壓，最大量為0.5 mg/kg/min。（1）靜滴： 1.4 ug/kg/min,按效應逐漸調整用量。（2）靜注：1-1.5 mg/kg/次，加入500 ml 5%葡萄糖 5-15滴/分吸入/靜脈全身麻醉藥丙泊酚（1）靜脈全麻誘導：1.5-2.5 mg/kg（30-45s注完）（2）全麻維持：4-12 mg/kg/h，靜脈輸注或根據需要間斷靜注25-50mg。（3）輔助椎管內麻醉或重癥監護病房病人鎮靜、催眠用量0.5-2 mg/kg/h，連續輸注。老年人用量酌減。（1）全麻誘導： 2-2.5 mg/kg（2）全麻維持：0.1-0.2 mg/（kgmin）9-15 mg/( mg/kgh)3歲以下兒童不宜使用鹽酸氯胺酮（1）全麻誘導：1-2 mg/kg（靜注）；全麻維持：連續靜滴，每分鐘不超過1-2 mg，即15-30 ug/kg/min，遇有肌肉強直或陣攣，用量不必加大，輕微者均自行消失，重癥應考慮加用苯二氮卓類藥物。（2）鎮痛：靜注0.2-0.75 mg/kg，2-3分鐘注完，而后每分鐘按體重5-20 ug/kg連續靜滴，也可按體重先肌內注射2-4 mg/kg,而后靜滴。小兒基礎麻醉：肌注4-8 mg/kg，個體差異較大。靜注1-2 mg/kg/次，緩慢咪達唑侖（1）全麻誘導，0.1-0.25 mg/kg靜注；（2）局部麻醉或椎管內麻醉輔助用藥，分次靜注0.03-0.04 mg/kg;重癥監護病房病人鎮靜，先靜注2-3 mg.，繼之以0.05 mg/kg/h靜滴維持。異氟烷全麻誘導時吸氣內濃度應逐漸增加，成人一般為1.5%-3%，維持時濃度為1.0%-1.5%。小兒酌減。七氟烷吸入全麻誘導濃度為2%-4%，誘導時間8-10分鐘，麻醉維持濃度為1.5%-2.5%。靜脈用改變心肌力藥米力農靜脈注射負荷量25-75 ug/kg;維持量 0.25-1.0 ug/kg/min每日最大劑量1.13 mg/kg，療程2周。去乙酰毛花苷洋地黃化，用5%GS稀釋后緩慢靜注，總量1-1.6 mg，首劑量0.4-0.6 mg，以后每2-4h可再給0.2-0.4 mg洋地黃化，按下列劑量分2-3次間隔3-4h給予。早產兒、足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患者，肌內或靜脈注射0.020 mg/kg；2周-3歲，0.025 mg/kg。靜脈用抗心律失常藥鹽酸利多卡因（1）靜注： 首次負荷量1-1.5 mg/kg （一般用50-100 mg）靜注2-3 min，必要時每5分鐘后再重復注射1-2次，1小時內最大量300 mg。（2）靜滴：（5%GS配成1-4 mg/ml藥液滴注或輸液泵給藥） 用負荷量后以1-4 mg/min或0.015-0.03 mg/kg/min靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝/腎功能障礙時減少用量，以0.5-1 mg/min靜滴。（3）極量：靜脈注射1h內最大負荷量按體重4.5 mg/kg（或300mg），最大維持量為4 mg/min4.0-4.5 mg/kg(常用濃度0.25%-0.5%)心律失常 1-3 mg/kg/次鹽酸胺碘酮靜注負荷量3 mg/kg，之后以1-1.5 mg/min靜滴維持，6h后減至0.5-1 mg/min，每日總量1200 mg。以后逐漸減量，靜滴胺碘酮最好不超過3-4天。鹽酸普羅帕酮1-1.5 mg/kg/次，靜注5分鐘，必要時15分鐘后可重復一次，以后可以每分鐘0.5-1 mg速度滴入維持。*1 mg/kg/次，靜注5分鐘，必要時20分鐘后可重復一次。靜注：20-40 mg/h，嚴密監護。濃氯化鈉注射液10%氯化鈉嚴重低滲性失水時，腦細胞內溶質減少以維持細胞容積。若治療使血漿和細胞外液鈉濃度和滲透濃度迅速回升，可致腦細胞損傷。一般認為，當血鈉低于120 mmol/L時，治療使血鈉上升速度在0.5 mmol/L/h，不得超過1.5 mmol/L/h。當血鈉低于120 mmol/L或出現中樞神經系統癥狀時，可給予3%-5%氯化鈉注射液緩慢滴注。一般要求在6h內將血鈉濃度提高至120 mmol/L以上。補鈉量（mmol）=（142-實際血鈉濃度mmol）體重（kg）0.2待血鈉濃度回升至120-125 mM/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。B抗血栓藥低分子肝素鈣（1）血栓栓塞性疾病：0.01 ml/kg/次，一日2次，連用10天。（2）預防術后血栓栓塞性疾病：普外手術前2-4 h皮下注射0.3 ml，術后每日皮下注射0.3 ml，通常至少7天，至患者可活動。骨科手術前12小時及術后12小時給予0.2-0.4 ml(體重50 kg，0.2 ml;50-69 kg，0.3 ml;70 kg,0.4 ml)，此后每日1次；術后第4天起每日0.3-0.6 ml（體重50 kg，0.3 ml;50-69 kg，0.4 ml;70 kg,0.6 ml），持續至少10日，至患者可活動。血液透析時預防透析器血凝塊形成：每次血透開始時經動脈給藥，體重50 kg 者用0.3 ml，50-69 kg者，0.4 ml;70 kg者,0.6 ml 。（3）治療不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死首劑量靜注0.01 ml/kg，此后每12h皮下注射0.01 mg/kg，一般在治療6日后達到臨床穩定，應聯合應用阿司匹林。注射用普通肝素（1）深部皮下注射，首次5 000-10 000 U，以后每8小時8 000-10 000 U或每12小時15 000-20 000 U；每24小時總量30 000-40 000 U，一般均能達到滿意的抗凝效果。 （2）靜脈注射，首次5 000-10 000 U，之后按體重每4h 100 U/kg(NS稀釋)；靜脈滴注 20 000-40 000 U/日（加至1000 ml NS），靜滴前科先靜脈注射5 000 U作為初次劑量；預防性治療，高危血栓形成病人，大多是用于腹部手術之后，以防止深部靜脈血栓。在外科術前2h給予5 000 U皮下注射，然后每隔8-12h給5 000 U，共約7日。靜脈注射，按體重一次注入50 U/kg，以后每4h給予50-200U；靜脈滴注，50U/kg,之后按體表面積24h給予20 000 U/m2（加至NS）靜滴。iv.gtt 100U/kg/次，溶入10%GS或NS 50-100 ml,4h內緩慢滴入。尿激酶（1）急性心肌梗死：150萬U溶于50-100 mlNS或5%GS，于30分鐘內靜滴，劑量可隨體重略作調整。冠狀動脈內溶栓治療目前已不主張應用，僅造影或冠狀動脈介入治療時在冠狀動脈發生血栓栓塞者，于梗死相關動脈內緩慢注射本品20萬-100萬U（每分鐘1-2萬U）。（2）急性肺栓塞：治療方案尚未達成一致意見。負荷量4400 U/kg于10min內靜注，繼之2200U/（kgh）靜滴12h（國外），或20000U/kg于2h內靜注（國內）。（3）深靜脈血栓：20萬-25萬U/日，自患肢靜脈注射，連續數天。也有人主張采取急性肺栓塞相似的溶栓方案，但給藥時間可適當延長，繼以肝素和華法林抗凝治療。近年已不推薦對深靜脈血栓患者常規采用靜脈溶栓治療，僅在巨大靜股動脈深靜脈血栓有肢體壞疽危險時建議使用。（4）缺血性腦卒中超早期（發病3h內），超過6h可增加顱內出血的危險，100萬-150萬U溶于100-200 mlNS或5% GS半小時內靜注。需注意阿司匹林必須在溶栓治療24h后使用。靜滴 開始2-3日：200-400萬U/kg/次；3日后1-2萬U/日，維持7-10日后改為5000U/d肌注維持。硬膜外/鞘內注射藥該類別藥品目錄爭議較大。放射造影劑（靜脈用）碘海醇（1）尿路造影300 mg I/ml或350 mg I/ml (40-80 ml)（在大劑量的尿路造影中可高于90 ml）（2）下肢靜脈造影300 mg I/ml（20-100 ml/腿）（3）數字減影造影300 mg I/ml或350 mg I/ml（20-60 ml/次注射）（4）CT增強300 mg I/ml(100-180 ml)或350 mg I/ml (100-150 ml)（通常含碘量為30-60 g）（1）尿路造影7 kg 300 mg I/ml (3 ml/kg)；7 kg 300 mg I/ml (2ml/kg,最高40 ml)（2）CT增強300 mg I/ml （1.5-2 ml/kg體重）碘佛醇參見碘海醇碘帕醇參見碘海醇碘克沙醇靜脈內造影尿路造影 270/320 mgI/ml （40-80 ml）靜脈造影270 mgI/ml (50-150 ml/腿)釓噴葡胺（1）靜注。1次0.2 ml/kg（或0.1 mM/kg），最大用量為一次0.4 ml/kg。顱腦及脊髓磁共振成像：必要時可在30分鐘內再次給藥；全身磁共振成像：為獲得充分的強化，可按體重一次0.4 ml/kg。最佳強化時間一般在注射后數分鐘之內，不超過45分鐘。（2）將1ml釓噴葡胺加249 mlNS或用1 ml Gd-DTPA加49 mlNS稀釋后，可直接用于體腔的造影，如關節腔造影或腹腔造影等。（3）將1ml釓噴葡胺加15 g/L甘露醇和25 Mm/L緩沖劑檸檬酸鈉配成有較佳造影效果、胃腸涂布即穿透力強、不易產生腔內濃縮的胃腸道陽性磁共振造影劑。盡管釓噴葡胺在大鼠腦池注射的神經毒性低于一般泛影葡胺，但目前仍不主張釓噴葡胺直接鞘內注射造影。（4）利用釓噴葡胺中Gd元素原子系數高有吸收X線的特點，可用于部分碘過敏病人的腎動脈X線造影或腎排泄性造影。泛影葡胺（1）排泄性尿路造影：60%或76%溶液均可，每次20 ml。（2）周圍血管造影：60%或76%溶液均可，每次量控制在40 ml以內。（3）腦血管造影：60%溶液，每次20 ml。（4）胃腸造影：76%溶液，每次30-90 ml腸外營養藥復方氨基酸注射液（9AA）靜脈滴注：250-500 ml/d，緩慢滴注。進行透析的急、慢性腎功能衰竭患者一日500 ml，最大劑量不超過1000 ml，滴速不超過每分鐘15滴。小兒用量遵醫囑。小兒復方氨基酸注射液（18AA-I）一般用量，開始時每日15 ml/kg（相當氨基酸約1g/kg體重），以后遞增至每日30 ml/kg(相當于氨基酸2g/kg)，療程將結束時應注意逐漸減量，防止產生低血糖癥。或遵醫囑。輸注速度：完全依賴靜脈營養支持時，若外周靜脈輸注，可將藥液稀釋后使用，全日用量不少于16小時均勻滴注；需部分靜脈營養支持時，外周及中心靜脈輸注速度遵醫囑。小兒復方氨基酸注射液（18AA-II）35-50 ml/kg,1日1次，或遵醫囑。小兒復方氨基酸注射液（19AA-I）采用中心靜脈插管或周圍靜脈給藥但均需緩慢滴注；20-35 ml/kg/d；滴注時每克氮應同時供給150-200千卡非蛋白熱量（葡萄糖、脂肪乳）另加維生素、微量元素等。靜滴速度不宜過快，20 kg兒童一般不宜超過20滴/分鐘。脂肪乳注射液（C14-24）推薦劑量為1-1.5g/kg，提供占總能量50%的熱卡。10%制劑開始10分鐘內輸注速度應為20滴/分，然后逐漸增加，可用在4小時以上輸注500 ml。20%者開始30分鐘內輸注速度同10%者，可在8小時以上輸注500 ml。新生兒和嬰兒靜脈滴注：10%、20%脂肪乳注射液（C14-24）使用劑量為0.5g-3g/kg。可監測學期脂肪廓清、肝功能、氧飽和度等指標，最好連續24小時輸注。靜脈用異丙嗪異丙嗪用作冬眠合劑配方之一，進行靜脈滴注。特殊緊急情況下，滅菌注水稀釋至0.25%，緩慢靜注。靜滴 0.5-1 mg/kg/次，1-3次/日（小兒可出現興奮現象）注射用化療藥依托泊苷睪丸腫瘤及支氣管肺癌等聯合化療方案中，一日靜滴50-100mg/m2，連續3-5日，3-4周為1療程iv.gtt 100-150mg/m2，連用3-4日替尼泊苷（使用前用5%GS或NS配成0.5-1.0 mg/ml，iv.gtt 30-60 min）單藥治療：每個療程總劑量為300 mg，3-5天內給予，每3周待骨髓恢復后可重復1個療程；聯合用藥：與其他骨髓抑制藥物聯合使用時應適當降低本品劑量。多柔比星（阿霉素）（1）（臨用前加NS，濃度一般為2 mg/ml緩慢靜脈或動脈注射）1次50-60 mg，每3-4周1次或每周20-30 mg，連用3周，停用2-3周后重復。每周分次用藥的心肌毒性、骨髓抑制和胃腸道反應（包括口腔潰瘍）較每3周用藥1次為輕。（2）聯合化療：ABVD(阿霉素、博來霉素、長春堿和潑尼松)主要用于霍奇金淋巴瘤；CAF（環磷酰胺、本品和氟尿嘧啶）主要用于乳腺癌；CAOP（環磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松）主要用于惡性淋巴瘤；FAM（氟尿嘧啶、本品、絲裂霉素）主要用于胃癌；AC（本品和阿糖胞苷）主要用于成人急性髓細胞性白血病；AOP（本品、長春新堿和潑尼松）主要用于淋巴細胞型急性白血病的誘導緩解；ACP（本品、環磷酰胺和順鉑）主要用于卵巢癌和支氣管肺癌以及頭頸部癌、膀胱癌等；CY-VA-DIC（環磷酰胺、長春新堿、本品和達卡巴嗪）主要用于軟組織肉瘤和成骨肉瘤；MACC（甲氨蝶呤、本品、環磷酰胺和環己亞硝脲）主要用于未分化小細胞型肺癌或肺腺癌。用量為成人一半，總劑量不宜超過400 mg/m2。膀胱內或胸腔內可每次用30-40 mg。表柔比星（表阿霉素）（1）（臨用前加NS，濃度一般為2 mg/ml緩慢靜脈或動脈注射，亦可加100-250 ml NS靜滴。在進行肝動脈插管介入治療時，可用碘化油混合以期增強療效）每療程按體表面積50-60 mg/m2,3-4周后重復（腔內化療可于2-3周后重復）每療程劑量可1次給予，也可等分于1-3日內分次給藥或于每療程第1、8日等分給藥。據國外報道，分次給藥或靜脈避光點滴可明顯減輕不良反應。聯合化療時一般可用單劑量的2/3，總劑量不宜超過700-800 mg/m2。（2）動脈內給藥也宜聯合用藥，特別是同用順鉑更佳，每2-3月1次。兒童用量約為成人用量的1/3-1/2，胸腔內或膀胱內每次可用50-60 mg，前者可與順鉑同用但胃腸道反應則明顯增加，大多需于用藥前靜脈給藥5-羥色胺受體抑制劑和地塞米松，以避免立時可能出現的惡心、嘔吐。如在腹腔內化療時可每次用60 mg，聯合應用順鉑和氟尿嘧啶或絲裂霉素，特別是大容量腹腔內聯合化療可提高療效。伊達比星（1）急性髓性白血病：與阿糖胞苷聯合用藥時的推薦劑量為每天靜注12 mg/m2，連續3天。另一用法為單獨和聯合用藥，推薦劑量為每天靜注8 mg/m2，連用5天。（2）急性淋巴細胞性白血病：單獨用藥，推薦劑量為12 mg/m2，連續3天。（3）所有推薦的給藥劑量均應根據病人的血象，以及在聯合用藥方案中其他細胞毒藥物的使用劑量而調整。通常，按體表面積計算劑量。急性淋巴細胞性白血病：單獨用藥，10 mg/m2，連續3天。博來霉素（1）肌內、靜脈及動脈注射，1次15 mg，每日1次或每周2-3次，總量不宜超過400 mg；（2）胸腔內注射，在盡量抽凈胸腔積液后注入20-40 mg，并讓病人變換體位使藥液均勻分布。每次10 mg/m2柔紅霉素（1）（臨用前將所需量加5-10 mlNS振搖溶解后，再加NS使成2-5 mg/ml，緩慢靜注）一次按體表面積30-40 mg/m2，老年人酌減；（2）聯合化療：1次劑量酌減至單用常規量的2/3，血清膽紅素在1.2-3 mg/100 ml時用3/4量，如大于3 mg/100 ml時僅能用半量。總累積劑量應控制在400-500 mg/m2.一次按體表面積20 mg/m2，1周1次，2歲以下幼兒及體表面積小于0.5 m2者，其劑量應以體重為準，即0.5-1.0 mg/kg，連用2-3次或1周1次，用3-4周。聯合化療時2歲下幼兒累積劑量不能超過200-250 mg/m2。鹽酸阿糖胞苷（1）誘導： iv. 2mg/kg/日，連用10日，如無明顯不良反應，劑量可增大至4 mg/kg/d；iv.gtt：0.5-1 mg/kg/d，持續1-24h，連用10日，如無明顯不良反應，劑量可增大至2 mg/kg/d；維持：完全緩解后改用繼續治療量，方法為按體重1 mg/kg,1日皮下注射1-2次。（2）中大劑量方案：中劑量為0.5-1.0 g/m2/次，靜滴1-3h，每12h靜滴1次，2-6日為1療程；大劑量為1-3 g/m2，靜滴及療程同中劑量方案。因阿糖胞苷不良反應隨劑量增大而加重，有時反而限制其療效，故現多偏向于中劑量方案。中或大劑量阿糖胞苷主要用于治療難治性或復發性急性白血病，亦可用于急性白血病的緩解后，試以延長其緩解期。由于不良反應較多，故療程中必須有豐富經驗的醫生指導，并要有充分及時的支持療法保證方可進行。（3）小劑量方案：10 mg/m2/次，皮下注射，每12h注射1次，14-21日為1療程，如不緩解而患者情況允許，可2-3周重復一療程。主要治療原始細胞增多或轉化型原始細胞增多的骨髓增生異常綜合征患者，亦可治療低增生性急性白血病、老年性急性非淋巴細胞白血病等。（4）鞘內注射：阿糖胞苷為鞘內注射防治腦膜白血病的二線藥物，10-25mg/次，加地塞米松5mg鞘內注射，1周2次共約5次，如為預防性則每4-8周1次，中樞神經系統已有病變者，則應加用放射治療。誘導。皮下、肌內、靜脈注射，100 mg/m2/日，連用5-7日。長春瑞濱單藥最大耐受量為30 mg/m2/周，低于20 mg/m2時療效下降或無效。聯合化療常用劑量為25 mg/m2/周。用藥時應用NS稀釋（50-100 ml），并在短時間內靜脈輸入（10分鐘）。主要后給予充分的NS沖洗靜脈，為避免靜脈炎的發生，建議深靜脈給藥。長春地辛每7-10天用藥1次，NS溶解后靜注，3 mg/m2/次。連用4-6次為1療程。4 mg/m2/次，連用4-6次為1療程。放線菌素D（臨用前加滅菌注水使之溶解）iv 0.2-0.4 mg/次，組成聯合化療方案。0.45 mg/m2，組成聯合化療方案，1歲以下慎用。環磷酰胺靜注 500 mg/m2/次，1周1次，2-4周為1療程。靜注 2-6 mg/kg/次，1日或隔日1次；或1次10-15 mg/kg，1周1次，以NS 20 ml稀釋后緩慢注射。異環磷酰胺（1）單藥治療：1.2-2.5 g/m2/日，靜脈給藥連續5天為1療程；（2）聯合用藥：1.2-2.0 g/m2/日，連續5天為1療程；（3）每一療程間隙3-4周；（4）給予異環磷酰胺的同時及其后第4、8小時，將保護藥美司鈉400 mg溶于NS 10 ml，靜脈推注（美司鈉劑量為異環磷酰胺的20%）。順鉑（臨用前NS溶解）iv/iv. gtt :20 mg/m2/次，連用5日，間隔3-4周可重復用藥，亦可80-100 mg/m2，一周期1次或動脈注射。甲氨蝶呤（1）肌內或靜脈注射：15-50mg/次，1周1-2次；大劑量療法：1-5 g/m2/次，溶于NS或葡萄糖氯化鈉注射液中于4-6h滴完，自用藥前1日開始至用藥后1-2日每天補液3000 ml，并用碳酸氫鈉堿化尿液，每日尿量應不少于2000ml。開始用藥后24h起每3h肌注四氫葉酸鈣9-12 mg，連用3-6次或直至甲氨蝶呤血藥濃度降至510-8 mol/L以下。（2）鞘內注射：10-15 mg/次，每3-7日1次，注射速度宜緩慢，注入溶液量不能超過抽出腦脊液量。（3）腔內注射：30-40 mg/次，一周一次，抽出胸腔積液量少于500 ml時酌減。（4）聯合化療：CMF（環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶），注藥用于乳腺癌；CMC（環己亞硝脲、甲氨蝶呤和環磷酰胺）主要用于支氣管肺癌；COMP（環磷酰胺、長春新堿、甲氨蝶呤和潑尼松）以及CAMP（環磷酰胺、多柔比星、甲氨蝶呤和潑尼松或丙卡巴肼），主要用于惡性淋巴瘤。肌內或靜脈注射20-30 mg/m2，1周1次氟尿嘧啶i（1）靜滴： 0.5-1g/日，每3-4周連用5日，也可1周1次，一次0.5-0.75 g，連用2-4周后休息2周作為1個療程。滴速愈慢，療效較好而毒副反應相應較輕。動脈插管注射，0.75-1 g/次。（2）聯合化療：MFO（絲裂霉素、氟尿嘧啶和長春新堿）用于消化道腺癌；CMF（環磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶）用于乳腺癌；FAM（氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素）或CCNU（氟尿嘧啶、阿霉素和亞硝脲類）或甲基CCNU，用于胃癌或膽道系統和胰腺癌。（3）漿膜腔內注射，盡量抽盡積液后，注入500-1000 mg（溶于NS 50-100 ml中）,也可加用絲裂霉素10 mg（置另一注射器中）和順鉑50-60 mg，然后轉動體位使藥物與胸、腹膜腔多方面接觸，每7-10 日可重復1次，連用3-5次為1療程。動靜脈給藥可用NS或5%GS稀釋，濃度不高于50 mg/ml。靜滴 10-12 mg/kg/次高三尖杉酯堿（1）（臨用時加5%GS250-500 ml使之溶解）靜脈滴注：1-4 mg/日，緩慢滴入3h以上，或1日1-4 mg靜脈滴入，以4-6日為1療程，間歇1-2周再重復給藥。（2）肌內注射：1日1-2 mg加于苯甲醇2 ml中注射，以4-6個月為1療程，間歇1-2周重復給藥。靜滴 0.08-0.1 mg/kg/日,40-60日為1療程；或間歇給藥，0.1-0.15 mg/kg/日，以5-10日為1療程，停藥1-2周再重復給藥。靜脈用催產素縮宮素（1）引產或催產靜滴：2.5-5 U/次，用NS稀釋至每1 ml含0.01 U。靜滴開始時每分鐘不超過0.001-0.002 U，每15-30分鐘增加0.001-0.002 U，至達到宮縮與正常分娩期相似，最快不超過0.02U，通常為每分鐘0.002-0.005U；（2）控制產后出血：每分鐘靜滴0.02-0.04U，胎盤排出后可肌注5-10 U。靜脈用中度鎮靜藥咪達唑侖（1）全麻誘導劑量：0.1-0.25 mg/kg靜注；（2）局麻或椎管內麻醉輔助用藥，分次靜注0.03-0.04 mg/kg；（3）ICU病人鎮靜，先靜注2-3 mg，繼之以0.05 mg/(kgh)靜滴維持。忌快速靜脈注射，一般為1 mg/ml/min 或0.03-0.04 mg/kg地西泮肌內或靜脈注射：基礎麻醉或靜脈全麻：10-30 mg。鎮靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10 mg，以后按需每隔3-4h加5-10mg.24小時總量以40-50 mg為限。癲癇持續狀態和嚴重復發性癲癇，開始靜注10 mg，每間隔10-15分鐘可按需增加甚至達最大限用量。破傷風時可能需要較大劑量。老年和體弱患者，肌注或靜注的用量減半。靜注宜緩慢，每分鐘2-5 mg。抗癲癇、癲癇持續狀態和嚴重復發性癲癇時，出生30天到5歲的小兒：肌內/靜脈注射（靜注為宜）每2-5分鐘0.2-0.5 mg，最大限用量5 mg.。5歲以上兒童，肌內/靜脈注射（靜注為宜）每2-5分鐘1mg，最大限用量10 mg.。如需要，在2-4 h內可重復上述劑量治療。重癥破傷風解痙時，出生30天到5歲1-2mg，必要時3-4h重復注射，5歲以上注射5-10 mg/次。小兒靜注宜緩慢，3分鐘內按體重不超過0.25 mg/kg，間隔15-30分鐘后可重復。新生兒慎用。小兒口服用中度鎮靜藥水合氯醛（1）催眠：小兒耐量較好，一次30-50 mg/kg或1.5 g/m2，睡前服用，1次最大限量為1g，亦可按16.7 mg/kg或500 mg/m2，1日3次；（2）鎮靜：8 mg/kg/次或250 mg/m2/次，最大限量為500 mg，1日3次，口服或灌腸，口服時需稀釋，飯后服用；（3）用于癲癇持續狀態：口服或灌腸，30-50 mg/kg/次，極量1次為1g鎮靜、催眠：口服或灌腸：30-40 mg/kg/次；抗驚厥：口服或灌腸：40-60 mg/kg阿片類鎮痛藥，注射給藥鹽酸嗎啡 （1）皮下注射：5-15 mg/次，1日15-40 mg，極量：20 mg/次，60 mg/日；（2）靜注：鎮痛時常用量5-10 mg，靜脈全麻時不超過1 mg/kg，不足時家用作用時效短的本類鎮痛藥，以免蘇醒延遲，術后發生血壓下降和長時間呼吸抑制；（3）術后鎮痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部注入，1次極限5 mg，胸脊部位應減為2-3 mg，按一定的間隔可重復給藥多次，注入蛛網膜下隙，0.1-0.3 mg/次，原則上不再重復給藥。皮下：0.1-0.2 mg/kg/次1歲以內不用鹽酸哌替啶（1）鎮痛：肌內注射，25-75 mg/次，100-400 mg/d，極量100 mg/次，600 mg/d。靜注一次以0.3 mg/kg為限；（2）麻醉前給藥：肌內注射 術前30-60分鐘按1.0 mg/kg，麻醉維持中靜滴，1.2-2.0 mg/kg計算總用量，配成稀釋液，成人一般每分鐘靜滴1mg，小兒滴速相應減慢；（3）術后鎮痛：病人自控鎮痛 靜注/硬膜外單次 5-30 mg，連續5-10 mg/h，鎖定時間5-15分鐘。皮下、肌注、靜注：0.5-1 mg/kg/次嬰兒忌用枸櫞酸芬太尼（1）復合麻醉時靜注：全麻時初量（小手術0.001-0.002 mg/kg；大手術0.002-0.004 mg/kg；體外循環心臟手術0.02-0.03 mg/kg；全麻吸入氧化亞氮0.01-0.02 mg/kg；局麻鎮痛不全，作為輔助用藥0.0015-0.002 mg/kg）；平衡麻醉或全憑靜脈麻醉時，負荷劑量2-10 ug/kg，維持輸注速率2-10 ug/kg/h，間斷推注量25-100 ug；（2）麻醉前用藥或術后鎮痛：肌內或靜脈注射，0.0007-0.0015 mg/kg；（3）術后鎮痛：硬膜外給藥，成人初量0.1 mg，加NS稀釋至8 ml，每2-4小時可重復，維持量每次為初量的一半。2歲以下無規定，2-12歲按體重0.001-0.002mg/kg/次，肌注，1日2-4次枸櫞酸舒芬太尼（1）鎮靜與鎮痛：0.1-0.3 ug/kg，繼之以0.0015