開封市第二人民醫院醫保工作職責瀏覽次數：501 添加時間：2012-2-151、醫保管理科工作人員職責2、醫保管理科科長職責3、醫保記賬人員工作職責4、醫保醫師職責5、醫保系統維護員職責6、醫保系統專管員職責7、社會醫療保險助理員職責醫保科工作人員職責1、在主管院長領導下，負責全院醫療保險管理工作，熟悉定點醫療機構服務協議的各項內容，制定本院醫保管理制度。2、負責監督、指導、檢查、評價各臨床科室醫療保險各項工作的落實情況，及時、準確傳達市醫保中心的各項政策和規定。3、負責培訓醫院各類人員，在院內做好新的醫保政策的解讀、宣傳，杜絕違規，減少醫保費用拒付。4、調研醫保工作運行中的問題，全方位為參保人員提供便捷、周到的一站式服務，發現工作不到位，及時向主管院長反饋，同時拿出整改辦法，積極改進。5、每月做好醫保病歷審核、報送市醫保中心的工作。對市醫保中心每月審核扣除的不合理費用及時向各病區反饋。6、每日對各病區住院病人的統籌基金進行監控，發現異常及時向各病區反饋；每月對各病區醫保各項收支情況進行統計分析，制定醫保基金預警機制，確保全院醫保基金平穩運行。7、按醫保規定嚴格執行各種審批手續。定期醫保查房、發現問題、及時反饋。8處理好醫、保、患三者之間相關事務的聯系和溝通。9、熟悉本崗位工作流程，對業務精益求精，增強為參保人員的服務能力，樹立為參保人員的服務意識，做到文明禮貌、服務熱情、周到細致，優質高效。醫保科科長職責1、在院長和主管院長領導下，負責全院社會醫療保險的全面管理工作。2、以與市醫保中心簽訂的醫保服務協議為準則，結合醫院實際，制定醫院醫療保險管理工作計劃和醫保各項管理制度。3、執行市醫保各項政策和管理規定，有計劃，有針對性的組織各類人員業務培訓。4、負責向科室人員傳達上級主管部門及醫院各種政策精神，定期檢查臨床各科室對醫保政策的執行情況。5、加強醫療保險政策宣傳，及時更換醫療保險政策宣傳欄，根據醫療保險各項工作實施情況，定期召開醫保會議。6、負責監督、指導、檢查、評價各臨床科室醫療保險各項工作的落實情況，處理好醫、保、患三者之間相關事務的聯系和溝通。醫保記賬人員工作職責1、為參保人員提供24小時門診住院服務，耐心細致地解答有關醫保入出院結賬、記賬過程中的有關問題。2、按醫保規定，不得將非醫保病種錄入醫保住院系統，同一種病十五日內再入院、骨折、外傷患者需市醫保中心審批后方可錄入。3、辦理入院醫保手續時，認真核對醫療保險卡，詳實填寫開封市社會醫療保險參保人員住院報告單。4、認真記賬，避免錯記、漏記，不得將非醫保范圍項目按醫保記賬。5、詳細、及時、認真地填寫系統運行日志，按時做好每日兩次醫保數據上傳、下載、備份等工作，若因故無法進行數據傳輸時，應及時向市醫保中心備案。6、計算機不得安裝與醫保無關的軟件，每周兩次病毒掃描。7、對醫保病人住院繳費情況進行監控，協助病區及時催繳欠款；收到出院通知單后，及時為參保患者辦理出院手續。醫保醫師職責1、熟悉醫療保險相關政策，嚴格掌握基本醫療保險用藥、診療項目、服務設施范圍，自覺履行定點醫療機構服務協議的各項規定。2、認真核對參保人員相關證件，防止冒名頂替。首診醫師及時在住院報告單、自費藥品和大型檢查簽字審批表簽字，嚴格執行病人（或家屬）告知制度。3、嚴格掌握出入院標準，不得將不符合住院條件的病人收入院；及時為達到出院標準的病人辦理出院手續，不得延期出院。嚴格住院病人管理，杜絕掛床住院。4、有責任提醒所管轄的醫保病人，住院期間自覺遵守醫保住院制度，將基本醫療卡放置床頭，住院后未辦理醫保手續的，在三個工作日內持醫保IC卡到醫保科辦理醫保住院手續。5、 實行首診負責制，不得推諉病人。6、堅持因病施治的原則。臨床用藥及檢查治療強調“基本”兩字。不開大處方、不濫檢查、不誘導過度消費，不加重參保人員負擔。7、病歷記錄及時、準確、完整、清楚。醫囑中用藥治療及各項檢查、化驗都要在病歷中進行詳細、完整的記載。各項檢查、化驗必須有回單。8、嚴格遵守目錄內用藥、門診重癥慢性病用藥及住院病人出院帶藥的相關規定，對藥品目錄中有限定支付范圍的藥品要加強臨床依據的審核。9、處方書寫規范。處方前記、中記、后記不得少項，藥品名稱不得用分子式、自編縮寫、或兩種文字，藥物名稱使用通用名（或通用名后加商業名），用量要準確、規范，更改后簽字。10、骨折、外傷病人首診醫生要詳細詢問受傷原因、時間、地點，如實填寫醫保參保人員住院報告單，不屬于基本醫療保險支付范圍的，不得按醫保病人收入住院。11、參保人員出院后15日內，以同一病種再次住院者，填寫重復住院審批單報醫保中心備案。12、優質服務、文明禮貌、服務態度好、醫療行為規范。醫保系統維護員職責1、熟悉醫療保險相關政策，熟悉醫保軟件，掌握好系統管理方法，確保醫保系統安全。2、定期維護硬件設備，保證正常運行，保證網絡信息傳輸通暢，按要求做好數據、文件的接收、升級。3、愛護計算機設備，操作規范，輸入治療單、檢查單與信息準確、真實。4、每日定時做好醫保信息的上傳、下載、備份工作。5、按照醫保中心規定，及時報送信息報表，并確保真實準確。醫保系統專管員職責1、熟悉醫療保險相關政策，熟悉醫保軟件，掌握好系統管理方法，確保醫保系統安全。2、定期維護硬件設備，保證正常運行，保證網絡信息傳輸通暢。3、按要求做好數據、文件的接受、升級。4、確保醫保系統安全，不得私自接入互聯網、安裝其他軟件，殺毒軟件保證每周全盤掃描一次。5、醫保信息隨政策及時更換，負責把市醫保中心的相關政策，通過院信息中心，及時、準確的發送到各病區醫生工作站。6、信息數據和資料真實、完整、準確、及時。做好年終結轉工作。社會醫療保險助理員職責1、在科主任與護士長的領導下，完成本科室城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療及其它社會醫療保險參保人員醫療服務的日常管理。2、認真學習城鎮基本醫療保險、新型農村合作醫療及其它社會醫療保險的相關政策，嚴格掌握社會醫療保險及新農合的用藥范圍、診療項目范圍，熟悉定點醫療機構服務協議的各項內容。3、直接接受院醫保管理科、新農合辦公室的業務指導和管理，在院醫保管理科、新農合辦公室與各科室之間起到上傳下達的橋梁作用。4、積極參加醫保管理科、新農合辦公室組織的各種培訓與定期例會，及時掌握上級的新政策與新精神。并負責本科室對醫保、新農合各項工作的貫徹、落實與監督。5、積極做好城鎮醫療保險、新農合及其它社會醫療保險參保病人溝通與交流，詳細回答參保病人對相關政策的咨詢，耐心地向參保病人做好解釋工作。6、注意發現、收集在醫保臨床工作中出現的新情況、新問題，如實向醫保管理科、