病理學(xué)病理學(xué)（Pathology）-研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。 第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷和修復(fù)適應(yīng)和損傷性變化都是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)性病理改變。 適應(yīng)表現(xiàn)為:萎縮,肥大,增生,化生一.萎縮（atrophy）發(fā)育正常的細(xì)胞、組織和器官體積縮小。其本質(zhì)是該組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少。 肉眼： 萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地硬韌、色澤加深。光鏡觀察:（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少 （2）萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)常有脂褐素增多 （3）間質(zhì)內(nèi)纖維或/和脂肪組織增生。 電鏡觀察: 萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多。 分類:生理性萎縮 病理性萎縮:營養(yǎng)不良性.壓迫性.失用性.去神經(jīng)性.內(nèi)分泌性.炎癥性二.肥大（hypertrophy）細(xì)胞、組織和器官的體積增大。 三.增生（hyperplasia）實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量增多。 四.化生（metaplasia）一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程。(只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間)常見類型:.鱗狀上皮化生：柱狀上皮、移行上皮 腸上皮化生：萎縮性胃炎事胃粘膜腺上皮結(jié)締組織和支持組織化生：間葉組織、纖維組織化生為軟骨組織和骨組織。(化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因.)細(xì)胞、組織損傷的原因:1 缺氧：使細(xì)胞代謝紊亂 2化學(xué)物質(zhì)和藥物 3物理因素 4生物因子 5營養(yǎng)失衡：生命必需物質(zhì)的缺乏或過剩 6內(nèi)分泌因素 7免疫反應(yīng) 8遺傳變異 9衰老 10社會(huì)心理精神因素:致心身疾病 11醫(yī)源性因素：致醫(yī)源性疾病 損傷的形式:可逆性損傷(變性) 不可逆性損傷(壞死)變性（degeneration）是指細(xì)胞受損后代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，又稱細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)蓄積。 （1）細(xì)胞水腫（cellular swelling）1）主要原因：感染、中毒、缺氧 3）好發(fā)部位：心、肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。2）發(fā)生機(jī)制:細(xì)胞線粒體代謝異常細(xì)胞膜Na+-K+泵功能Na+、H2O進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。4）形態(tài)改變 肉眼觀察：器官體積腫大、包膜緊張，切面隆起顏色蒼白，表面混濁（混濁腫脹）。電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。 5）結(jié)局：病因去除，恢復(fù)正常。 （）脂肪變性（fatty degeneration）細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多時(shí)。 3）好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。 2）發(fā)生機(jī)制脂肪酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多，氧化障礙。脂肪進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多脂蛋白合成障礙，使細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積。 心肌脂肪變性: A部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。 C光鏡觀察：脂滴在心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀排列。 B肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。 肝脂肪變性：肉眼：肝體積腫大，色淡黃，包膜緊張，邊緣鈍，切面有油膩感。 鏡下：肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等脂肪空泡。 腎脂肪變性：嚴(yán)重貧血、缺氧、中毒時(shí)。 肉眼：體積稍腫大，切面皮質(zhì)增厚，呈淺黃色 鏡下：脂滴常位于腎近曲小管上皮細(xì)胞的基底部。 （）玻璃樣變（hyaline change）: 指細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、半透明的蛋白質(zhì)物質(zhì)。類型: 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。結(jié)締組織玻璃樣變：A發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。 B形態(tài)改變: a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。b鏡下：膠原纖維變粗、融合，呈索、成片，均質(zhì)、淡紅。其內(nèi)少有血管和纖維細(xì)胞。C發(fā)生機(jī)制：a可能是膠原蛋白交聯(lián)增多，膠原纖維大量融合。 b可能是膠原蛋白變性、融合。血管壁玻璃樣變A常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者 B玻璃樣變動(dòng)脈壁均質(zhì)紅染、增厚、管腔狹窄。 （4）淀粉樣變（amyloidosis）細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)粘多糖復(fù)合物沉積。（5）粘液樣變（mucoid degeneration）間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。1）常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等疾病（6）病理性色素沉著: 有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積。含鐵血黃素: A組織內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，血紅蛋白經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。B光鏡下（HE染色）為大小不等的棕黃色，有折光的顆粒。普魯氏藍(lán)染色呈藍(lán)色。 C常提示陳舊性出血。脂褐素: A為自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器殘?bào)w。B光鏡下為黃褐色微細(xì)顆粒，蓄積于胞漿內(nèi)。C是細(xì)胞衰老或萎縮的象征。黑色素: A由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒。B局部性黑色素增多見于色素痣、惡性黑色素瘤。C全身皮膚黑色素增多見于Addison病患者。 （7）病理性鈣化: 軟組織內(nèi)固體性鈣鹽的蓄積。光鏡下HE染色為藍(lán)色細(xì)顆粒聚集。營養(yǎng)不良性鈣化；轉(zhuǎn)移性鈣化細(xì)胞死亡: 分為: 壞死和凋亡*壞死（necrosis）活體內(nèi)局部細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性。基本病變: 細(xì)胞核的變化：核固縮、核碎裂、核溶解 細(xì)胞質(zhì)的變化：胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失 間質(zhì)的變化：間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚 凝固性壞死: 特點(diǎn)：壞死組織成凝固狀態(tài)A常見于心、腎、脾、肝等器官缺血性壞死 B、肉眼：壞死組織較干燥、堅(jiān)實(shí)、呈灰白色或灰黃色。 干酪樣壞死（caseous necrosis）A常見于結(jié)核病 B肉眼：質(zhì)地松軟，色淡黃，狀似干酪。液化性壞死: 特點(diǎn)：壞死組織呈液態(tài)； B好發(fā)于腦，胰腺壞疽（gangrene）身體與外界相通部位的較大范圍壞死合并腐敗菌感染。 分類：分為干性、濕性、氣性三種，其比較如下。 類型 好發(fā)部位原因病變特點(diǎn)全身中毒癥狀干性壞疽四肢、體表 A缺血、V通暢 干縮、黑褐色 分界清楚 輕或無濕性壞疽肺.腸.子宮.膽囊A、V均阻塞 濕潤、腫脹、 黑褐或邊緣分 界不清楚 重,明顯氣性壞疽深部肌組織 創(chuàng)傷伴厭氧產(chǎn)氣莢膜桿菌感染腫脹、污穢、 蜂窩狀、捻發(fā)音 分界不清 重,明顯結(jié)局:1溶解吸收 2分離、排出 3機(jī)化（organization）壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐漸纖維化的過程。 4纖維包裹、鈣化和囊腫形成*凋亡(apoptosis)是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞自溶，不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。 1）發(fā)生機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡2）形態(tài)特點(diǎn): 細(xì)胞固縮。染色質(zhì)凝聚。胞漿芽突及凋亡小體形成。巨噬細(xì)胞吞噬凋亡小體。第二章 損傷的修復(fù) 修復(fù)（repair）組織缺損后，由鄰近健康組織細(xì)胞分裂、增生來修補(bǔ)和恢復(fù)的過程。修復(fù)過程中，細(xì)胞的分裂、增生稱為再生。&再生（regeneration）按再生能力的強(qiáng)弱: 1.不穩(wěn)定細(xì)胞: 2.穩(wěn)定細(xì)胞: 3.永久性細(xì)胞:&纖維性修復(fù) 過程為：肉芽組織增生 溶解、吸收壞死組織及異物 轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。 肉芽組織（granulation tissue）即旺盛增生的幼稚結(jié)締組織，由新生毛細(xì)血管以和成纖維細(xì)胞構(gòu)成，肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故名。肉芽組織由三種成分構(gòu)成： 新生的毛細(xì)血管 成纖維細(xì)胞 炎性細(xì)胞。肉芽組織的作用： 抗感染保護(hù)創(chuàng)面 填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損 機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。結(jié)局:肉芽組織長出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，此時(shí)毛細(xì)血管閉塞、減少，膠原纖維增多，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)為纖維細(xì)胞，此外可有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。 瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。大體是局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。 .鏡下呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。例:創(chuàng)傷愈合: 是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。 創(chuàng)傷愈合的類型1. 一期愈合:（1）見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。（2） 其特點(diǎn)是；愈合時(shí)間短，留下瘢痕少。2.二期愈合：（1）見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整、哆開，無法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。（2）其特點(diǎn)是: 傷口需清創(chuàng) 愈合時(shí)間長 形成瘢痕大。第三章 局部血液循環(huán)障礙正常血循環(huán)的意義: 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,各器官新陳代謝和正常進(jìn)行局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)：血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血） 局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血、淤血、缺血） 血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水）充血（hyperemia）器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱為動(dòng)脈性充血, 簡稱充血。 淤血(congestion) 器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，引起局部組織血管內(nèi)血量增多為靜脈性充血。特點(diǎn)：為被動(dòng)過程 分為: 全身性淤血 局部性淤血 淤血發(fā)生的原因: 1.靜脈受壓：2.靜脈腔阻塞3心力衰竭 結(jié)局: 1、淤血性水腫 2、淤血性出血 3、組織萎縮、變性及壞死 4、淤血性硬化 5、側(cè)支循環(huán)的建立 體循環(huán)淤血及重要器官的淤血 1慢性肺淤血 病因：左心衰導(dǎo)致。病理改變：大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀淡紅色液體；肺質(zhì)地硬，棕褐色。 鏡下：肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，肺泡間隔增寬，肺泡腔充滿水腫液、紅C，并見心衰細(xì)胞。 2慢性肝淤血 病因：右心衰導(dǎo)致。 病理改變：大體：體積增大，重量增加，包膜緊張略增厚，質(zhì)較實(shí)，暗紅色。 鏡下：慢性： 小葉中央?yún)^(qū)淤血外，肝細(xì)胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。 肝細(xì)胞萎縮、壞死，網(wǎng)狀纖維膠原化，匯管區(qū)纖維結(jié)締組織增生，形成淤血性肝硬化。出血: 血液從血管或心腔中逸出。分類：內(nèi)出血、外出血 按出血機(jī)制分類：破裂性出血 漏出性出血 1）生理性出血：子宮內(nèi)膜周期性出血。 2）病理性出血：創(chuàng)傷、血管病變、出血性疾病。病理變化: A.內(nèi)出血 體腔積血：心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔。 血腫：組織內(nèi)局限性大出血，硬膜下、皮下血腫。 B.外出血（血液流出體表）鼻衄, 咯血, 嘔血, 便血, 尿血, 淤點(diǎn), 紫癜, 淤斑 血栓形成（thrombosis）：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中有形成分凝聚成固體質(zhì)塊的過程。血栓（thrombus）：在凝聚過程中所形成的固體質(zhì)塊。 血栓形成條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高 （一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 （二）血流狀態(tài)的改變: 指血流減慢和產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓形成。（三）血液凝固性增加 血栓形成的過程: 血栓都是從內(nèi)膜表面的血小板粘集堆開始，此后的形成過程及其組成、形態(tài)和大小決定于局部血流的速度和血栓發(fā)生的部位。血栓形成的過程包括以下三個(gè)階段：白色血栓（pale thrombus） 位置：血流較快部位，靜脈血栓的起始部。病理改變：大體：灰白色，表面粗糙，質(zhì)硬，與血管壁緊連。 鏡下：變性的血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成混合血栓（mixed thrombus） 位置：多見于血流緩慢的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓的體部。病理改變：大體：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。 鏡下：血小板小梁呈珊瑚狀，有中性粒C黏附，小梁之間纖維素成網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內(nèi)有紅C和白C。 紅色血栓（red thrombus） 位置：主要見于靜脈，隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流停止，構(gòu)成靜脈血栓的尾部。病理改變： 大體：暗紅色，故稱紅色血栓。新鮮時(shí)較濕潤，并有一定的彈性，與血凝塊無異。陳舊的紅色血因水分被吸收而變得干燥易碎。 鏡下：纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血C。 透明血栓（hyaline thrombus） 位置：見于DIC，血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi).病理改變：鏡下可見，故又稱微血栓。主要由纖維素構(gòu)成。 血栓的結(jié)局: a.軟化、溶解、吸收 b. 機(jī)化、再通 c.鈣化栓塞（embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流動(dòng)阻塞血管，這種現(xiàn)象稱為栓塞。 栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。最常見血栓栓子，進(jìn)入血流的脂肪滴、羊水、氣體等少見。 一、栓子運(yùn)行的途徑 : 栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致 特異： 1.交叉性栓塞：又稱反常 性栓塞，發(fā)生于房間隔或室間隔缺損者。 2.逆行性栓塞：罕見于下腔靜脈血栓。 二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 （一）血栓栓塞血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最為常見的一種 1肺動(dòng)脈栓塞2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞:（二）脂肪栓塞: （三）氣體栓塞(gas embolism）（四）羊水栓塞: 梗死（infarction）: 器官或局部組織由于血流供應(yīng)迅速中斷而引起的缺血性壞死。 (任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原因均可引起梗死。)（一）梗死形成的原因: 1血栓形成 2動(dòng)脈栓塞 3動(dòng)脈痙攣 4血管受壓閉塞 （二）梗死形成的條件 1供血血管的類型: 雙重血液供應(yīng)的器官或側(cè)支循環(huán)豐富的組織，通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。 側(cè)支循環(huán)較差的，易發(fā)生梗死，如脾、腎、心、腦。 2血流阻斷速度 3、組織對(duì)缺氧的耐受性及血液的含氧量。 梗死的類型: (根據(jù)梗死灶含血量的多少、有無細(xì)菌感染進(jìn)行分類)1貧血性梗死: 見于組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。特點(diǎn)： 常發(fā)生于結(jié)構(gòu)致密、血管吻合枝不豐富的組織，動(dòng)脈阻塞，出血很少。 多見于心、腎、脾、腦。病理改變： 大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，邊緣有白細(xì)胞浸潤帶和充血、出血帶。 鏡下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見，后期細(xì)胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性壞死，可形成空洞，腦壞死灶可形成膠質(zhì)疤痕。2出血性梗死 發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血伴有動(dòng)脈阻塞：肺、腸、卵巢。雙重血液循環(huán)組織疏松：富有彈性、易擴(kuò)展，梗死區(qū)血 液不易擠出病理特點(diǎn)：大體：梗死灶，圓錐形、節(jié)段性或不規(guī)則形，暗紅色，無出血充血帶。 鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。 3敗血性梗死梗死的結(jié)局 1溶解、吸收 2機(jī)化、包裹、鈣化 水腫（edema）人體血管外組織間隙或體腔內(nèi)液體積聚過多。水腫的發(fā)病機(jī)制：（一）血管內(nèi)外液體交換失衡組織液生成大于回流1、毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓的增高 2血漿膠體滲透壓的降低 3毛細(xì)血管壁通透性增高 4、淋巴回流受阻（二）機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡水鈉潴留1、腎小球率過濾降低a 腎血流量減少 b 腎小球廣泛受損 c 腎小球囊內(nèi)壓升高2、腎小管和集合管對(duì)水鈉重吸收增加 a 調(diào)節(jié)激素分泌異常 b 腎內(nèi)血流重新分布 c 腎小管周圍毛細(xì)血管回收組織液能力增強(qiáng) 第四章 炎癥炎癥:機(jī)體在內(nèi)源性和外源性致炎因子的作用下，所發(fā)生的復(fù)雜的以防御為主的局部組織反應(yīng)。炎癥的原因 （一）理化因子1外源性 2內(nèi)源性（三）生物因素：包括各種病原微生物導(dǎo)致的組織損傷，是最重要的炎癥原因。（四）壞死組織缺氧、代謝障礙等引起的組織損傷也是炎癥的原因。 （五）變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng) 炎癥局部的基本病理變化: 變質(zhì)（alteration）（一）定義：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。（二）實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的有細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死或液化性壞死等。 滲出（exudation）：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間隙的過程稱為滲出。所滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物和滲出液。后果：炎性水腫、體腔積液一、血流動(dòng)力學(xué)改變炎性充血 二、血管通透性增加三、白細(xì)胞滲出和吞噬作用1.白細(xì)胞邊集 2.白細(xì)胞粘著: 3.白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用 4.白細(xì)胞在局部的作用（1吞噬作用 （2）免疫反應(yīng) （3）組織損傷 增生（proliferation）在致炎因子作用下和組織崩解產(chǎn)物的刺激下，炎區(qū)組織細(xì)胞通過分裂增殖而導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)目增多小結(jié)：病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說來變質(zhì)是損傷性過程，而滲出和增生是對(duì)損傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過程。作用 滲出性炎癥（一）漿液性炎: 粘膜的漿液性炎稱為漿液性卡他性炎（二）纖維素性炎: 發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為：發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱假膜性炎: A.喉部（鱗狀上皮）黏膜為固膜 B.氣管（柱狀纖毛上皮）黏膜為浮膜發(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運(yùn)動(dòng)形式不同，表現(xiàn)為：A.胸膜、腹膜等呈片塊狀 B.心包臟壁層呈“絨毛狀”在肺等疏松組織可發(fā)生組織“實(shí)變”（三）化膿性炎: 多由化膿菌感染所致。 以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。膿性滲出物稱為膿液，含膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。 膿細(xì)胞是指膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞。 化膿性炎癥分為：A.表面化膿和積膿 a.發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱表面化膿。 b.化膿性炎發(fā)生于漿膜自然管腔時(shí)，膿液積存，稱為積膿 B.蜂窩織炎: a.發(fā)生于疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎稱蜂窩織炎 b主要由溶血性鏈球菌引起 c.容易擴(kuò)散C膿腫: a.為局限性化膿性炎癥 b.造成局部組織溶解壞死，形成膿腔 c.主要由金黃色葡萄球菌引起 d.特定部位的膿腫 癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫 癰：多個(gè)癤的融合（四）出血性炎 1）微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細(xì)胞 2）常見于急性傳染病 有炎癥的基本病變，不同于出血 結(jié)局: 1.痊愈 2.遷延為慢性炎癥3.蔓延擴(kuò)散：1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道）2）淋巴道擴(kuò)散 病原微生物進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液運(yùn)行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎 3）血道擴(kuò)散菌血癥： 細(xì)菌入血，但無全身中毒癥狀 毒血癥：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。敗血癥： 細(xì)菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥, 細(xì)菌隨血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)增生性炎 以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎癥 一、非特異性增生性炎: A.主要炎細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 B.纖維母細(xì)胞增生、小血管增生C.實(shí)質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞增生 D.臨床上可表現(xiàn)一些特殊的形式： a.炎性息肉 b.炎性假瘤 二、肉芽腫性炎: A.顯微鏡下由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫（granuloma）B.病理學(xué)上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來幫助確定炎癥的原因 C.肉芽腫的主要細(xì)胞成分:上皮樣細(xì)胞,多核巨細(xì)胞 第五章 腫瘤腫瘤(neoplasm,tumor)：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。 腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（1）實(shí)質(zhì): 腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱, 是腫瘤的最重要、最主要的成分。(2)間質(zhì): 各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋巴細(xì)胞等組成，不具特異性。 (3)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系 上皮組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚 間葉組織的腫瘤，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。*異型性（atypia）：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學(xué)依據(jù)。間變（anaplasia）：指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài)。 間變細(xì)胞：指異型性大的細(xì)胞。 間變性腫瘤：主要由未分化細(xì)胞構(gòu)成。間變性的腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，即瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤。 多形性：瘤細(xì)胞大小、形狀的變異。腫瘤細(xì)胞異形性: 瘤細(xì)胞的多形性 體大，彼此大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。但分化很差時(shí)，瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。 核的多形性 核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時(shí)。 胞質(zhì)的改變 由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈嗜堿性。并可因?yàn)榱黾?xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)上的異型性 良性腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)基本與其起源細(xì)胞相似,惡性腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)為核增大,形狀不規(guī)則,異染色質(zhì)增加,核膜內(nèi)陷或外凸. 瘤細(xì)胞異型性的特點(diǎn) 大：瘤細(xì)胞大；核大；核仁大。 多：瘤細(xì)胞和核多形性；核多；核仁多； 核染色質(zhì)多；核分裂多。怪：瘤細(xì)胞和核奇形怪狀。 裂：病理性核分裂。腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系）與其來源的正常組織的差異。 腫瘤的生長方式: 1.膨脹性生長 :良性腫瘤多見，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周圍組 織分界清楚, 影響主要為擠壓或阻塞的作用. 易手術(shù)摘除，不易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移2.外生性生長：良、惡性腫瘤都可 多發(fā)生在體表、體腔、管道 呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀 惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍3.浸潤性生長：多數(shù)惡性腫瘤的生長方式 沒有包膜，無明顯界限、如樹根長入泥土，不易推動(dòng);手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤的擴(kuò)散: 系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長，可侵入到鄰近或遠(yuǎn)處組織生長，即蔓延及轉(zhuǎn)移。途徑：1)直接蔓延: 指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤性生長到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。浸潤: 指癌瘤細(xì)胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹根或蟹足樣生長，是惡性腫瘤的生長特點(diǎn)。2）轉(zhuǎn)移：癌瘤細(xì)胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）侵入淋巴管、血管、體腔被帶到另一部位，并生長成與原發(fā)瘤同樣類型的繼發(fā)性腫瘤的過程。轉(zhuǎn)移的主要途徑：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移: 是癌的主要轉(zhuǎn)移的途徑（2）血道轉(zhuǎn)移 1.是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移的途徑。 2.途徑：與血栓栓塞過程相似。3. 血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝。 4.轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)上的特點(diǎn)是：“多 圓、界清、癌臍”。（3）種植性轉(zhuǎn)移 腫瘤的分級(jí): 級(jí)為分化良好，屬低度惡性 級(jí)為分化中等，屬中度惡性 級(jí)為分化低的，屬高度惡性。 腫瘤的分期 (TNM分期系統(tǒng)) T：腫瘤原發(fā)灶，T1T4 N：淋巴結(jié)受累，N0N3 M：血行轉(zhuǎn)移（一）良性腫瘤的影響: 1阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤 2產(chǎn)生過量內(nèi)分泌物質(zhì) 3.并發(fā)癥(二）惡性腫瘤的影響: 1破壞器官的結(jié)構(gòu)功能 2.并發(fā)癥 3, 癥狀,長期不明原因的發(fā)熱疼痛,出血. 4, 異位內(nèi)分泌綜合征, 5,副腫瘤綜合癥 引起內(nèi)分泌,神經(jīng),消化,造血,骨關(guān)節(jié),腎臟及皮膚等系統(tǒng)和器官病變. 這些不是由原發(fā)性腫瘤活轉(zhuǎn)移灶直接引起的,而是通過上述原因間接引起,故稱為副腫瘤綜合癥. 6. 惡病質(zhì)（cachexia）：惡性腫瘤晚期患者可發(fā)生嚴(yán)重消瘦，體力貧乏，嚴(yán)重貧血，全身衰竭,皮膚干枯呈黃褐色的綜合表現(xiàn)。良性與惡性的區(qū)別 良性 惡性分化程度 分化高,異型性小,與發(fā)源組織形態(tài)相似,細(xì)胞無間變 分化低,異型性大,與發(fā)源組織形態(tài)差距大,細(xì)胞有間變核分裂象 無或罕見,不見病理核分裂象 多件,可見病理核分裂象生長速度 緩慢 較快轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常轉(zhuǎn)移繼發(fā)性改變 較少見 常發(fā)生壞死 出血及繼發(fā)感染復(fù)發(fā) 術(shù)后少復(fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響 較小,局部壓迫或阻塞.發(fā)生在內(nèi)分泌腺, 較大,壓迫,阻塞,破壞組織,出血,感染,轉(zhuǎn)移,惡病質(zhì)可引起功能亢奮 最后可引起死亡腫瘤的命名: 1.良性腫瘤： 部位+(形態(tài))+組織起源+“瘤”(-oma)2.惡性腫瘤：部位+(形態(tài))+組織起源 常見腫瘤舉例1.上皮組織腫瘤：上皮組織良性腫瘤 1）乳頭狀瘤 來源: 由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤病變特點(diǎn): 大體：表面呈外生性生長，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈菜花樣或絨毛狀外觀。鏡下:.腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮;.乳頭中心有由纖維組織與血管構(gòu)成的間質(zhì)。2) 腺瘤: 由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。類型：A.囊腺瘤; B.纖維腺瘤; C.多形性腺瘤; D.息肉狀腺瘤。病變特點(diǎn) 大體：在粘膜面的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜鏡下:可見大量密集的腺體，大小形狀較不規(guī)則，無導(dǎo)管，不能排出分泌產(chǎn)物上皮組織惡性腫瘤 1)鱗狀細(xì)胞癌 來源：鱗狀上皮覆蓋的部位或鱗化病變特點(diǎn): 大體:鱗癌常呈乳頭狀，表面壞死后可形成潰瘍。 鏡下:增生的上皮突破基底膜向深層浸潤，形成不規(guī)則巢狀、條索狀癌巢。a.分化好的鱗癌: .癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物，稱角化珠（keratin pearl）或癌珠; .細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋。 b.分化差的鱗癌: .無角化珠形成； .細(xì)胞間橋 .癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多，排列紊亂。2)腺癌: 是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。病變特點(diǎn)： A.管狀腺癌 分化較好,大小不一,形狀不一,排列不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu). B.乳頭狀腺癌 腺癌生長活躍而形成大量乳頭狀結(jié)構(gòu)者C粘液癌 大體:多呈膠凍狀，故又稱為膠樣癌 鏡下: .癌細(xì)胞分散，細(xì)胞呈印戒狀，核在一側(cè)，胞質(zhì)內(nèi)充滿粘液 .細(xì)胞間可見大量粘液。D.實(shí)體癌：單純癌由癌細(xì)胞組成實(shí)體癌巢，無腺體形成。實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，稱髓樣癌 實(shí)質(zhì)少、間質(zhì)多，稱硬癌2.間葉組織腫瘤: 良性間葉組織腫瘤 1)纖維瘤 2)脂肪瘤 3)平滑肌瘤 惡性間葉組織腫瘤: 1）纖維肉瘤 2)骨肉瘤: 癌與肉瘤的區(qū)別 癌 肉瘤 組織來源 上皮組織 間葉組織 發(fā)病率 較常見,肉瘤的9倍 較少見 大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬 質(zhì)軟,灰紅色,濕潤,魚肉狀 發(fā)病年齡 40歲以上 青少年多見 組織學(xué)特點(diǎn) 多形成癌巢,實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚 肉瘤細(xì)胞多彌漫分布,實(shí)質(zhì)間質(zhì)分界不清,間質(zhì)內(nèi)血管豐富,結(jié)締組織少網(wǎng)狀纖維 癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維 肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維 轉(zhuǎn)移途經(jīng) 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移第六章 心血管系統(tǒng)疾病動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）是泛指動(dòng)脈血管壁增厚、變硬、失去彈性的一類疾病。包括細(xì)動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈中層鈣化、動(dòng)脈粥樣硬化癥動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS） 一種血脂沉積于大、中動(dòng)脈內(nèi)膜的病變，內(nèi)膜出現(xiàn)灶狀纖維化，粥樣斑塊，致使管壁變硬，管腔變窄，并引起一系列繼發(fā)性病變。致病因素：1、高脂血癥，血漿膽固醇高的人群AS發(fā)病率較高。 2、高血壓，比血壓正常人群發(fā)病率高5倍 3、吸煙 4、其他，（1）內(nèi)分泌因素，絕經(jīng)前女性比男性低（2）遺傳（3）糖尿病，比非糖尿病高23倍病理變化1早期病變脂紋及脂斑（fatty streak and dots） 肉眼: 動(dòng)脈內(nèi)膜面稍隆起的黃色斑點(diǎn)或條紋，常見于動(dòng)脈后壁及分支開口處。光鏡: 內(nèi)皮下大量泡沫細(xì)胞聚集 細(xì)胞外基質(zhì) 泡沫細(xì)胞：圓形，體積較大，胞漿內(nèi)大量小空泡結(jié)局: 病因消除可完全消退，屬可逆性變化2纖維斑塊（fibrous plaque）肉眼:內(nèi)膜面淡黃/灰黃色不規(guī)則隆起的斑塊：膠原纖維+玻璃樣變，直徑0.31.5cm，瓷白色光鏡: 表層（纖維帽）：大量膠原纖維 細(xì)胞外基質(zhì) 下層: 泡沫細(xì)胞細(xì)胞外脂質(zhì)和基質(zhì)3. 粥樣斑塊（atheromatous plaque）粥瘤（atheroma） 肉眼：黃色斑塊，多量黃色粥糜樣物光鏡:表層：纖維結(jié)締組織 深部：大量無形壞死崩解物膽固醇結(jié)晶少量纖維素 底部：纖維組織和毛細(xì)血管增生+泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤 4. 粥樣斑塊的繼發(fā)性變化: 斑塊內(nèi)出血：常見并發(fā)癥，新生血管破裂血腫狹窄、堵塞粥樣潰瘍：斑塊破裂，粥瘤性潰瘍栓子栓塞 血栓形成：內(nèi)皮細(xì)胞損傷+ 粥瘤性潰瘍血栓鈣化：纖維帽及粥瘤灶鈣鹽沉著 動(dòng)脈瘤形成：動(dòng)脈管壁局限性擴(kuò)張動(dòng)脈瘤 冠狀A(yù)粥樣硬化癥: 部位：左冠狀A(yù)前降支右冠狀A(yù)干左冠狀A(yù)旋支病變：斑塊性病變，心壁側(cè)，呈新月形，管腔呈偏心性狹窄。冠狀A(yù)粥樣硬化性心臟病（CHD）：冠狀A(yù)粥樣硬化所致的缺血性心臟病。病因：冠狀A(yù)粥樣硬化 分為三型：（一）心絞痛: 心臟急性暫時(shí)性缺血缺氧所致的以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)壓迫性疼痛，疼痛常放射到左肩和左臂內(nèi)側(cè)，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。（二）心肌梗死 心肌由于嚴(yán)重持續(xù)性缺氧而引起的壞死。 病因： 1冠狀動(dòng)脈血栓形成 2冠狀動(dòng)脈痙攣 3. 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)出血 4.心臟負(fù)荷過重 5.出血、休克1.類型 （1）心內(nèi)膜下心肌梗死： 部位：心室壁心內(nèi)膜下心肌1/3 病變：多發(fā)性、小灶性壞死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。（2）透壁性心肌梗死： 病變：累及心室壁全層或深達(dá)室壁2/3以上 部位：與閉塞的冠狀A(yù)支供血區(qū)一致 病灶：較大，2.5 cm常見的梗死好發(fā)部位: 最常見左冠狀A(yù)前降支供血區(qū)：左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3其次是右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)：左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部分2.病理變化：（1）發(fā)展過程: 肉眼：梗死6h：肉眼無變化。 梗死6h：梗死灶心肌呈蒼白色梗死89h后：呈淡黃色，干燥，較硬，失去光澤。梗死4天后：梗死灶邊緣充血出血帶和附壁血栓形成。 梗死10天后：明顯黃色，質(zhì)軟，摻雜出血。梗死5周后，肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，呈灰白色。鏡檢：血流斷絕1h內(nèi)，心肌纖維呈波浪彎曲、2h吼，肌溶和肌質(zhì)凝聚，嗜酸性變、4h后肌纖維消失、6h后，梗死灶內(nèi)和周圍有中性粒細(xì)胞反應(yīng)。23周，肉芽組織長入梗死灶內(nèi)。5周后，變瘢痕組織，第2個(gè)月末，較大的梗死灶可完全機(jī)化。 3并發(fā)癥及后果 （1）心力衰竭：患者死亡的主要原因。（2）心源性休克（3）心律失常 （4）附壁血栓高血壓病(Hypertention) 是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)高于正常水平為主要表現(xiàn)的疾病。高血壓是一種體征，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。判定標(biāo)準(zhǔn)：安靜休息狀態(tài)下，收縮壓等于或高于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓等于或高于90mmHg(12.0kPa),符合其中一項(xiàng)即為高血壓。 收縮壓在130140mmHg(17.318.6kPa)，舒張壓為8590mmHg(11.312.0kPa)者為臨界高血壓。類型和病理變化1. 良性高血壓（緩進(jìn)型高血壓）： 多見（95%），中、老年人為多，病程長，進(jìn)展緩。【病理變化】 (1) 第一期，功能期 【基本改變】： 全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣 無器質(zhì)性病變（血管及心、腦、腎、眼底） (2) 第二期，動(dòng)脈病變期 全身動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性病變A、細(xì)動(dòng)脈：內(nèi)膜通透性增加，玻璃樣物質(zhì)增加，管壁增厚，管腔狹窄B、小動(dòng)脈：平滑肌細(xì)胞增生，管壁增厚變硬，管腔狹窄C、大動(dòng)脈及中等動(dòng)脈：中膜平滑肌細(xì)胞增生肥大，管壁增厚。動(dòng)脈壁平滑肌被纖維組織取代，常發(fā)生粥樣硬化病變，動(dòng)脈壁增厚變硬，管腔擴(kuò)張并彎曲。(3) 第三期，內(nèi)臟病變期 心臟：高血壓性心臟病 左心室代償性肥大，向心性肥大、失代稱，離心性肥大腎臟： 細(xì)動(dòng)脈硬化性固縮腎【病理變化】 肉眼：腎體積減小，重量減輕130mmHg 年輕人多，進(jìn)展迅速，易發(fā)腎衰竭。常原發(fā)，可繼發(fā)病理變化：內(nèi)膜增厚，平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原增生, 管壁蔥皮狀增厚，管腔狹窄閉塞。 腎，腦，腸及胰腺，腎小動(dòng)脈最嚴(yán)重。 風(fēng)濕病 （rheumatism）與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的主要侵犯全身結(jié)締組織的超敏反應(yīng)性炎性疾病。病變特點(diǎn)：結(jié)締組織的超敏反應(yīng)性炎癥，侵犯心臟，關(guān)節(jié)，皮膚，漿膜，血管和腦等，心臟病變最嚴(yán)重。基本病理變化1.變質(zhì)滲出期：早期改變,約持續(xù)一個(gè)月 結(jié)締組織基質(zhì)粘液樣變 膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死 纖維素滲出及炎癥細(xì)胞（淋巴、漿、嗜酸性和中性粒細(xì)胞）浸潤2. 增生期或肉芽腫期 ：22.5個(gè)月，形成風(fēng)濕小體。風(fēng)濕小體（Aschoff body）: 多發(fā)生于心肌間質(zhì)，心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織，略呈梭形。組成：中央纖維素樣壞死、風(fēng)濕細(xì)胞增生及少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞 Aschoff cells（風(fēng)濕細(xì)胞）: 胞質(zhì)豐富，嗜堿性；核大呈空泡狀，單核或多核，染色質(zhì)集于中央，橫切面呈梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀3.纖維化期或愈合期： 持續(xù)23 months 風(fēng)濕小體纖維化，形成梭形小瘢痕。小結(jié)特點(diǎn)：病程4-6個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，新舊病變可并存 持續(xù)進(jìn)展嚴(yán)重纖維化瘢痕形成（一）風(fēng)濕性心臟病（RHD）急性風(fēng)濕性心肌炎1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 （1）部位：心瓣膜，二尖瓣最常見，再次為二尖瓣+主動(dòng)脈瓣（2）早期病變：瓣膜腫脹，粘液樣變性+纖維素樣壞死，瓣膜閉鎖緣疣狀贅生物形成 疣狀贅生物特點(diǎn)：血小板+纖維素沉積白色血栓,粟粒大小，灰白半透明，單行排列，不易脫落 2.風(fēng)濕性心肌炎 1）病變部位：心肌間質(zhì)（小血管周圍）2）早期病變：風(fēng)濕小體（左室后壁，室間隔常見）；心肌間質(zhì)水腫 + 炎細(xì)胞浸潤3）后期病變：風(fēng)濕小體纖維化間質(zhì)小瘢痕 4)結(jié)局：心肌纖維變性，心肌收縮力下降，心力衰竭。3.風(fēng)濕性心包炎 （1）病變部位：心包臟層（2）病變特點(diǎn)：滲出性炎，漿液和纖維素滲出，含少量淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。纖維素沉積隨心臟搏動(dòng)拉成絨毛狀，稱為絨毛心。 病變后期：滲出纖維素溶解吸收 機(jī)化粘連縮窄性心包炎。慢性心瓣膜病：是指心瓣膜收到各種致病因素?fù)p傷后，心瓣膜變形所形成的器質(zhì)性病變。原因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈粥樣硬化，梅毒。部位：多見于左房室瓣、次為主動(dòng)脈瓣表現(xiàn)形式：心瓣膜口狹窄，瓣膜關(guān)閉不全 聯(lián)合瓣膜病：兩個(gè)以上瓣膜（如二尖瓣和主動(dòng)脈瓣）同時(shí)或先后受累。1.二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)：肺淤血、肺水腫：左心房代償性肥大，代償失調(diào)，甚至淤血，肺靜脈血回流受阻，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽，咯血 右心衰竭，體循環(huán)淤血：右心室代償失調(diào)，肥大擴(kuò)張，三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，右心房肥大擴(kuò)張，頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。2.二尖瓣關(guān)閉不全: 臨床表現(xiàn)：心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音 X線： 左右心房、心室均肥大擴(kuò)張.3、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全并發(fā)癥：（1）心力衰竭 （2）心房纖顫 （3）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 （4）肺炎（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔漿液滲出+不典型風(fēng)濕性肉芽腫性 年齡：成年 部位：大關(guān)節(jié)：膝、肩、腕、肘、髖表現(xiàn)：游走性多關(guān)節(jié)炎 紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限癥狀。 結(jié)局：病變可消退，關(guān)節(jié)不變形。（三）皮膚病變 環(huán)形紅斑： 非特異性滲出性炎 淡紅色環(huán)狀紅暈，微隆起，中央色澤正常。 （四）皮下結(jié)節(jié) 部位：四肢大關(guān)節(jié)近伸側(cè)面皮下 表現(xiàn)：圓形/橢圓結(jié)節(jié)（0.52cm），活動(dòng)，無痛。形態(tài)：中央纖維素樣壞死 外周增生纖維母細(xì)胞+組織細(xì)胞+淋巴細(xì)胞浸潤。 結(jié)局：可自行消退或留小瘢痕。 （五）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎 部位：大小動(dòng)脈受累，小動(dòng)脈常見。 冠狀A(yù)、腎A、腸系膜A、腦A、肺A病變： 急性期：血管壁纖維素樣壞死 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤 風(fēng)濕小體。后期：血管壁纖維化增厚管腔狹窄閉塞。（六）風(fēng)濕性腦病心力衰竭（heart failure）指由于心臟收縮和舒張功能障礙，致使血液在靜脈系統(tǒng)淤積，心輸出量減少，不能滿足機(jī)體代謝需求的一種病理過程。充血性心力衰竭（congestive heart failure）當(dāng)心力衰竭呈慢性經(jīng)過，并伴有血容量和組織間液增多及經(jīng)脈系統(tǒng)淤血者。 第七章 呼吸系統(tǒng)疾病肺實(shí)質(zhì): 肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支 肺泡。 肺間質(zhì): 結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)。肺炎（pneumonia）肺組織炎癥性疾病