天津市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔臨床質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年、試行)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查主要內(nèi)容提供資料及現(xiàn)場(chǎng)核查考核與評(píng)價(jià)方法分值減分理由實(shí)得分1、依法執(zhí)業(yè)及科室人員設(shè)置醫(yī)師資質(zhì)至少1名取得口腔類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，注冊(cè)后從事口腔診療工作滿5年，身體健康的醫(yī)師。提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)證，現(xiàn)場(chǎng)檢查。每增加2臺(tái)綜合治療臺(tái)，至少增加1名口腔醫(yī)師。設(shè)4臺(tái)以上綜合治療臺(tái)，應(yīng)至少有1名主治醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的人員。護(hù)士資格至少有1名注冊(cè)護(hù)士提供護(hù)士執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)證，現(xiàn)場(chǎng)檢查。每增3臺(tái)口腔綜合治療臺(tái)至少增加1名注冊(cè)護(hù)士2、口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積要求1臺(tái)綜合治療臺(tái)建筑面積30m2現(xiàn)場(chǎng)檢查2臺(tái)以上綜合治療臺(tái)每臺(tái)建筑面積25m2現(xiàn)場(chǎng)檢查診室內(nèi)口腔綜合治療臺(tái)凈使用面積9m2現(xiàn)場(chǎng)檢查考核評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查主要內(nèi)容提供資料及現(xiàn)場(chǎng)核查考核與評(píng)價(jià)方法分值減分理由實(shí)得分3、口腔設(shè)備要求基本設(shè)備：光固化燈、超聲波潔治器，空氣凈化設(shè)備、滅菌設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)檢查急救設(shè)備：氧氣瓶(袋)、開口器、牙墊、口腔通氣道、人工呼吸器現(xiàn)場(chǎng)檢查口腔綜合治療臺(tái)設(shè)備；牙科治療椅至少1臺(tái)；高、低速牙鉆至少每臺(tái)椅位4套；吸唾裝置；三用噴槍等；現(xiàn)場(chǎng)檢查4、 具有國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度。操作技術(shù)規(guī)范，制定相關(guān)人員崗位職責(zé)，參加崗位培訓(xùn)及時(shí)完善修訂各項(xiàng)規(guī)章制度，消毒隔離制度、手衛(wèi)生工作要求、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)療廢物管理制度、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒器械管理制度等提供各項(xiàng)規(guī)章制度及相關(guān)人員崗位職責(zé)，每年參加培訓(xùn)的相關(guān)證明。1有崗位職責(zé)及培訓(xùn)證明25、口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求布局合理、診療區(qū)、技工操作區(qū)、清洗消毒區(qū)、候診區(qū)、生活區(qū)、醫(yī)療廢物貯存區(qū)應(yīng)合理劃分現(xiàn)場(chǎng)檢查2診療區(qū)環(huán)境整潔，通風(fēng)良好，如通風(fēng)不佳應(yīng)使用空氣消毒凈化消毒設(shè)施，診療區(qū)、消毒室地面、墻面、天花板應(yīng)光滑，易清潔。現(xiàn)場(chǎng)檢查3考核評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查主要內(nèi)容提供資料及現(xiàn)場(chǎng)核查考核與評(píng)價(jià)方法分值減分理由實(shí)得分注：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)有符合衛(wèi)生部規(guī)定的消毒供應(yīng)中心，也可由該中心負(fù)責(zé)器械清洗、消毒工作。注：消毒供應(yīng)如由其他合法機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，應(yīng)提供相關(guān)服務(wù)合同。診室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，皂液、干手物品或設(shè)施，并避免二次污染，洗手池開關(guān)宜選用非手觸式。宜配備速干手消毒劑。洗手池不應(yīng)刷洗污染器械。現(xiàn)場(chǎng)檢查清洗、消毒、滅菌區(qū)應(yīng)布局合理，區(qū)域功能按照“污染物品器械回收-清洗-干燥-包裝-消毒滅菌順行流程，不得逆行操作，有無(wú)菌物品存放區(qū)，各區(qū)有明確標(biāo)識(shí)。現(xiàn)場(chǎng)檢查有超聲清洗設(shè)備至少1臺(tái)，有壓力蒸汽滅菌器至少1臺(tái)，并且證件齊全。現(xiàn)場(chǎng)檢查，提供相關(guān)服務(wù)合同或提供滅菌設(shè)備醫(yī)療器械許可證。6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行口腔診療操作和接觸診染物時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、手套。如有血液、體液、污染物和化學(xué)制劑飛濺時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)鏡，必要時(shí)穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每診療一個(gè)病人應(yīng)更換手套，并洗手或手消毒。現(xiàn)場(chǎng)檢查，提問。個(gè)人防護(hù)用品遇污染破損，應(yīng)及時(shí)更換，發(fā)生銳利器械刺傷后應(yīng)及時(shí)輕壓擠血，清洗、消毒、包扎等到處理，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。消毒區(qū)工作人員操作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴口罩、帽子、防水圍裙及防刺橡膠手套。手工清洗器械時(shí)，應(yīng)在容器內(nèi)水面下刷洗，防止噴濺污染。考核評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查主要內(nèi)容提供資料及現(xiàn)場(chǎng)核查考核與評(píng)價(jià)方法分值減分理由實(shí)得分7、口腔常規(guī)復(fù)用器械清洗、消毒、滅菌操作規(guī)范進(jìn)入患者口腔內(nèi)器械必須做到“一人一套，一用一消毒或滅菌”。牙科手機(jī)必須“一人一機(jī)一用一滅菌”。現(xiàn)場(chǎng)檢查口腔器械使用后應(yīng)徹底清洗，首選酶溶液超聲清洗牙科小器械。如污染后未及時(shí)清洗的器械，需保濕或預(yù)浸泡于酶溶液中，清洗后物品不得檢出污物殘留。現(xiàn)場(chǎng)檢查牙科手機(jī)的車針及超聲潔牙機(jī)的工作尖應(yīng)拆卸后清洗接口處及外表面。車針及工作尖按牙科小器械清洗、滅菌。牙科手機(jī)撤離牙椅前應(yīng)空轉(zhuǎn)排水汽30秒。用壓力水沖洗內(nèi)腔，高壓氣槍吹干內(nèi)腔及外表面或機(jī)械烘干，按廠家說明潤(rùn)滑保養(yǎng)。現(xiàn)場(chǎng)檢查任何器械不得有銹漬現(xiàn)場(chǎng)檢查考核評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查主要內(nèi)容提供資料及現(xiàn)場(chǎng)核查考核與評(píng)價(jià)方法分值減分理由實(shí)得分7、（同前）壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)要求高壓滅菌物品應(yīng)有高壓滅菌日常使用記錄及消毒人員簽名檢查工作記錄應(yīng)有工藝監(jiān)測(cè)、設(shè)備完整有效，各項(xiàng)工作參數(shù)正常檢查工作記錄及維修記錄化學(xué)監(jiān)測(cè)：滅菌包外指示帶或塑封袋指示標(biāo)志，化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡檢查化學(xué)監(jiān)測(cè)指示物生物監(jiān)測(cè)：常規(guī)每月監(jiān)測(cè)及每次維修后監(jiān)測(cè)記錄。提供檢驗(yàn)報(bào)告滅菌物品應(yīng)干燥保存，應(yīng)有包外化學(xué)指示標(biāo)識(shí)，有滅菌日期、有效日期、操作者、鍋次等信息。無(wú)菌物品存放柜應(yīng)保持清潔。現(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)菌物品必須在有效期內(nèi)使用環(huán)境溫度24，濕度70%時(shí)，紡織品材料包裝的無(wú)菌物品有效期限宜為14天，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期限宜為7天。使用一次性醫(yī)用皺紋紙，醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。使用一次性紙塑包裝的無(wú)菌物品有效期宜為6個(gè)月，快速裸露滅菌器械，一經(jīng)打開及時(shí)使用。塑封包裝袋等應(yīng)提供衛(wèi)生許可證批件考核評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查主要內(nèi)容提供資料及現(xiàn)場(chǎng)核查考核與評(píng)價(jià)方法分值減分理由實(shí)得分7、（同前）化學(xué)浸泡消毒方法的要求：對(duì)不耐濕熱，能充分浸泡在消毒液中的器械，可采用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或滅菌。器械使用前應(yīng)用無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。氯制劑浸泡消毒方法：無(wú)特殊診染器械，清洗后采用有效氯500mg/L，的消毒液，浸泡30分鐘，配制后的消毒液每日更換。每日監(jiān)測(cè)濃度。特殊污染的器械（如氣性壞疽、破傷風(fēng)、肝炎），應(yīng)采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘，配制后的消毒液每批次更換（按衛(wèi)生部WS/T367-2012的規(guī)定執(zhí)行）。2%戊二醛浸泡消毒滅菌方法：器械使用清洗后采用2%戊二醛浸泡30分鐘，滅菌時(shí)間按消毒液說明執(zhí)行。使用后的2%戊二醛每周更換，每周監(jiān)測(cè)濃度。（因該消毒劑刺激性、腐蝕性較大，目前不提倡使用）現(xiàn)場(chǎng)檢查，提供消毒藥械有效許可證件。考核評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查主要內(nèi)容提供資料及現(xiàn)場(chǎng)核查考核與評(píng)價(jià)方法分值減分理由實(shí)得分8、 其他物品消毒隔離要求 牙科治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔消毒，遇診染及時(shí)清潔、消毒。牙椅水路應(yīng)清洗消毒，沖洗水路2分鐘，獨(dú)立水源式牙椅和獨(dú)立式超聲潔牙機(jī)水路應(yīng)保持干燥過夜。吸唾管道、痰盂及下水管道應(yīng)使用含氯消毒液1000mg/L沖洗，每日終末消毒。現(xiàn)場(chǎng)檢查，提問醫(yī)護(hù)人員。常用無(wú)菌敷料罐及生理鹽水，一經(jīng)打開需注明開啟日期，應(yīng)每日更換并滅菌。現(xiàn)場(chǎng)檢查，提問醫(yī)務(wù)人員。一支麻藥（如必蘭麻）一人一用，不可多人使用。現(xiàn)場(chǎng)檢查，提問醫(yī)務(wù)人員。外科、種植等門診手術(shù)需在獨(dú)立房間進(jìn)行，手術(shù)前應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行空氣消毒，空氣凈化器開啟2小時(shí)或紫外線燈照射消毒30分鐘。現(xiàn)場(chǎng)檢查提問，提供相關(guān)記錄。特殊物品消毒：接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型、蠟塊等物品，需消毒后加工。義齒，正畸等裝置需經(jīng)有效消毒后方可進(jìn)入患者口腔。拋光布輪及石英砂可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡消毒，消毒液每日更換。現(xiàn)場(chǎng)檢查，提問。考核評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查主要內(nèi)容提供資料及現(xiàn)場(chǎng)核查考核與評(píng)價(jià)方法分值減分理由實(shí)得分9、 一次性無(wú)菌醫(yī)療器械和消毒產(chǎn)品的管理 一次性無(wú)菌醫(yī)療器械和進(jìn)貨應(yīng)符合，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法的要求，不得重復(fù)使用。提供相關(guān)許可證件復(fù)印件消毒產(chǎn)品（含消毒劑，消毒器械，衛(wèi)生用品和一次性醫(yī)療用品類）應(yīng)符合消毒管理辦法的規(guī)定。提供相關(guān)資料不得使用小包裝破損、標(biāo)識(shí)不清、過期的無(wú)菌器械和衛(wèi)生用品，應(yīng)存放在通風(fēng)良好，距地面20，距墻壁5的儲(chǔ)物區(qū)。現(xiàn)場(chǎng)檢查，抽查物品。10、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理要求 有專人負(fù)責(zé)處理、收集醫(yī)療廢物并有詳細(xì)的記錄，登記資料保存3年，登記內(nèi)容：廢物來源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、處置