第三節呼吸衰竭病人的護理【教學目標】1.能對呼吸衰竭病人進行護理評估。2.能正確的對病人進行氧氣吸入和指導排痰。3.能正確指導病人和家屬進行呼吸功能鍛煉。4.能與病人和家屬進行很好的交流。【案例展示】男，64歲，農民，文盲，反復咳嗽咳痰近29年，活動后心悸氣短15年，發熱，咳黃痰1周，痰液不易咳出，在家服中草藥治療，療效不佳。近1天出現頭痛、嗜睡。吸煙史40年，2030支/天。有一女攜其全家在外地打工。由其妻子與同鄉陪同就診，于上午9點入院。查體：T 38.80C，P 102次/min， R 28次/min，BP 136/82mmHg，神志清楚，頸靜脈怒張，桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，聽診雙肺呼吸音減弱，散在濕羅音，劍下心搏明顯，心率102次/min，心律整齊，各瓣膜區無雜音，肝頸靜脈回流征（），腹軟，肝肋下4cm,質軟，觸痛，脾未觸及，腹水征（），雙下肢凹陷性浮腫。 血常規： WBC 15109/L，嗜中性粒細胞0.88；血氣分析：PaO252mmHg PaCO264mmHg； 醫療診斷：慢性支氣管炎急性發作，阻塞性肺氣腫，肺心?。ㄊТ鷥敚┯倚墓δ懿蝗?，型呼衰【活動分析】1病人入院，呼吸急促，首要護理措施是通暢氣道、給氧、體位安置，同時護士對健康史進行采集，鑒于是呼吸系統疾病，應重點對病人的胸壁進行體格檢查。2隨病人病情的發展做相應的檢查和護理操作，目的是確定病情狀態，指導協助病人治療和康復。3做好解釋工作，病人能配合檢查和相關護理操作?！緦嵺`操作】1學生扮演護士、病人等角色模擬呼吸衰竭病人的護理。2對呼吸衰竭病人進行病史采集。3對呼吸衰竭病人進行護理體檢（測量生命體征、一般狀態、皮膚粘膜等）。4安置體位、氧療、物理排痰、呼吸體操、健康教育。呼吸衰竭病人的護理教學情景設計見表3-3情景工作任務任務內容討論情景一門診護理用輪椅護送患者入病區模擬接診新入院病人：當班護士應如何接待病人并對病人進行哪些評估1.詢問主要癥狀。2.幫助患者取舒適體位3.保持呼吸道通暢4.對患者實施有效氧療5.通知醫生6.正確運用護理體檢采集病史7.入院介紹（主管醫生、主管護士、病房環境）如何與病人及家屬進行有效溝通？護理評估時首先要問的問題有哪些？怎樣吸氧？為什么？情景二患者夜間睡眠時感覺呼吸困難，家屬自行調高了氧流量。今晨患者出現煩躁不安加強病情觀察。護理評估見患者面部潮紅，四肢皮膚溫暖多汗，球結膜充血水腫，患者發生了什么？如何救護？ 1.判斷病情2.調節氧流量3.通知醫生4.向患者家屬交代病情5. 保持呼吸道通暢6. 病情觀察并記錄 患者可能出現了什么并發癥？誘因是什么？怎樣調節氧流量？如何保持呼吸道的通暢？情景三入院第3天患者咳嗽加重，痰液粘稠呈黃膿痰，病人無力咳出，護士及時與病人溝通，并根據實際情況采取相應協助排痰的護理措施 1.觀察病情。2.與患者進行有效溝通3.詢問睡眠、飲食和飲水情況4.指導患者有效咳嗽和排痰如何了解病人真實情況？（怕妻子勞累，盡量少喝水，怕花錢故意說只想吃饅頭，現痰粘稠、無力咳）如何能說服病人加強營養？如何指導病人有效咳嗽和排痰？情景四經過住院治療，病情穩定，準備出院護士向患者及其家屬進行健康指導 1.與患者進行有效溝通2.指導病人避免誘因3.教會病人呼吸操4.指導病人進行家庭氧療如何說服病人堅持呼吸功能鍛煉及戒煙？如何指導病人避免誘因？【效果評價】采用情景模擬教學實踐考核，使用學生或模型人擔任標準化病人（SP病人），進行客觀結構化臨床多站式考試。1考核分組：10-12人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、護士、家屬等角色。2考核內容：從呼吸衰竭患者護理的教學情境中隨機抽取一情景進行考核。3. 呼吸衰竭患者護理考核評分標準見表3-4表3-4 呼吸衰竭患者護理情景模擬考核評分標準 評分標準分值得分衣帽整齊，儀表符合要求2能否正確接診病人8病史問診是否有調理（2分）語言是否恰當（2分）病史資料有無遺漏（2分）6護理體檢是否規范4能否正確獲取陽性體征10重要輔助檢查結果判斷能力5正確理解并執行醫囑10病情變化時能及時發現并采取有效措施10護理措施實施及時、得當：氧療（2分）、心電監護（5分）、動脈血氣采集（3分）、輸液（2分）、