三磷酸腺苷終止陣發(fā)性室上速的療效觀察【摘要】 目的：評估三磷酸腺苷終止陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)的療效及安全性，為臨床上PSVT急救提供更多有效且安全的藥物。方法：明確診斷陣發(fā)性室上速患者，心動過速持續(xù)時，分別給予三磷酸腺苷10mg、15mg、20mg靜脈內(nèi)彈丸式注射，記錄治療效果、起效時間和不良反應(yīng)。結(jié)果：三磷酸腺苷10mg、15mg、20mg劑量復(fù)律成功率分別為81.5%、90.0%、95.6%；起效時間分別為43.64.8秒、41.54.5秒、40.12.3秒；患者普遍有一過性胸悶感，無心動過緩相關(guān)的嚴(yán)重癥狀發(fā)生。結(jié)論：三磷酸腺苷對陣發(fā)性室上速轉(zhuǎn)復(fù)率高、起效迅速，安全性好，在無腺苷的情況下，是一種有效且安全的替代藥物。【關(guān)鍵詞】 陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT) 三磷酸腺苷 安全性ATP可抑制慢反應(yīng)纖維的慢鈣離子內(nèi)向流，抑制竇房結(jié)自律性及竇房傳導(dǎo)，阻滯或延緩房室結(jié)折返途徑的前向傳導(dǎo)，大劑量還可能阻斷或延緩旁路的前向和逆向傳導(dǎo)，另外還有短暫增強(qiáng)迷走神經(jīng)的作用1，2。由于基層醫(yī)院條件所限，在腺苷短缺的情況下，可應(yīng)用三磷酸腺苷注射液作為替代藥物。本研究擬評估三磷酸腺苷注射液終止陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)的療效及安全性。資料與方法2003年10月2008年9月收治患者92例，有明確的陣發(fā)性心動過速病史，均用體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)為PSVT。排除標(biāo)準(zhǔn)：竇房結(jié)疾病患者；已知或估計(jì)有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病的患者(如哮喘)；預(yù)激綜合征伴心房顫動或心房撲動患者；已知對三磷酸腺苷或腺苷有過敏反應(yīng)的患者；有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病患者；伴血液動力學(xué)障礙者。92例中男50例，女42例，平均年齡40.913.9歲，PSVT病程平均15.17.8年，PSVT發(fā)作時心電圖顯示心率平均19732次/分鐘。方法：所有患者入院后體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)(PSVT)。彈丸式注入三磷酸腺苷10mg，后續(xù)10ml氯化鈉注射液快速推注沖洗，三磷酸腺苷15mg、20mg應(yīng)用方法同前，每次給藥間隔時間4分鐘。靜脈注射三磷酸腺苷時密切觀察心電監(jiān)測變化，患者癥狀，記錄轉(zhuǎn)復(fù)時間。觀察指標(biāo)：藥物使用后PSVT是否終止，藥物的起效時間(從推注完藥物至心動過速終止的時間)，重復(fù)用藥的效果，患者主觀的不良反應(yīng)及心電圖、血壓的變化。療效判定：藥物推注完2分鐘內(nèi)能終止心動過速為有效(排除早搏終止)，心動過速不終止為無效。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用XS表示，應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析。多組間均數(shù)的比較采用方差分析，組間率的比較采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果療效比較：10mg轉(zhuǎn)復(fù)75例，起效時間4158秒，平均48秒，有效率81.5%；15mg轉(zhuǎn)復(fù)85例，起效時間4055秒，平均46秒，有效率90.0%；20mg轉(zhuǎn)復(fù)88例，起效時間3952秒，平均42秒，有效率95.6%。10mg轉(zhuǎn)復(fù)率明顯低于15mg及20mg(P0.05)；不同劑量組起效時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 不良反應(yīng)：均伴不同程度的顏面潮熱、胸前憋悶感，持續(xù)8秒2分鐘；復(fù)律后出現(xiàn)房早7例，室早2例，房顫1例，但不持續(xù)，竇性心動過緩7例，竇性停搏2例，高度房室傳導(dǎo)阻滯3例，均為一過性。用藥后均未見明顯血壓下降。討論陣發(fā)性室上速需要安全、速效且代謝迅速的復(fù)律藥物。國外研究表明，腺苷經(jīng)靜脈沖擊給藥可快速有效終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作，且T1/2極短，其臨床應(yīng)用正受到重視。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用三磷酸腺苷代替腺苷經(jīng)靜脈內(nèi)彈丸式注射能迅速終止PSVT，無論心動過速機(jī)制是房室結(jié)折返性心動過速或房室折返性心動過速，其有效性在10mg時即出現(xiàn)，遞增給藥至15mg時成功率達(dá)90%，平均用時46秒；三磷酸腺苷的不良反應(yīng)較輕，患者普遍有一過性胸悶感，但無心動過緩相關(guān)的嚴(yán)重癥狀發(fā)生。靜脈推注三磷酸腺苷主要通過抑制房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)而終止房室結(jié)參與的折返型室上速，這是臨床上以三磷酸腺苷中止PSVT的電生理根據(jù)。三磷酸腺苷的有效劑量范圍很大3。從本研究看，推薦起始劑量為1015mg，用至20mg成功率可達(dá)95.3%。2例維持竇性心律1237秒后再發(fā)，后經(jīng)心律平70140mg靜脈注射后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，2例無效患者不排除為房內(nèi)折返性心動過速或自主性房性心動過速。三磷酸腺苷的給藥方法是影響療效的關(guān)鍵因素，該藥經(jīng)過心臟時幾乎全部代謝成為腺苷，僅在30秒內(nèi)起作用，再經(jīng)血管內(nèi)皮及血紅細(xì)胞快速代謝為次黃嘌呤肌苷和環(huán)磷腺苷，其清除半衰期T1/25秒，故給藥速度、注射點(diǎn)至心臟的距離可對療效產(chǎn)生重要的影響；臨床實(shí)踐建議選擇近心靜脈彈丸式給予藥物，繼以注射用水沖洗，使藥物盡快到達(dá)心臟作用部位。三磷酸腺苷進(jìn)入體內(nèi)迅速經(jīng)酶解反應(yīng)生成腺苷后除作用于A1受體外，還可作用于A2受體促使血壓下降，作用于A2B受體和A3受體誘發(fā)支氣管痙攣，在臨床使用該藥之前，應(yīng)做好病例的選擇，對于可能誘發(fā)嚴(yán)重事件的特殊患者，例如確診哮喘的患者，以選用其他藥物或電復(fù)律為好。三磷酸腺苷不良反應(yīng)與用藥劑量相關(guān)，癥狀輕、時間短。在本研究中所有患者均有程度不同的胸悶感，由于注藥前均已交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，故術(shù)中并未引起患者的恐慌；藥物使用后可見一過性的房早、室早、房顫、竇性心動過緩、竇性停博及高度房室傳導(dǎo)阻滯，曾有1例最長停搏4.1秒，但未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀；所有患者用藥后未見血壓下降。本研究提示三磷酸腺苷的使用有效且較為安全。所以在腺苷無藥的情況下，是一種有效且安全的替代藥物。【參考文獻(xiàn)】 1 任學(xué)鳳,郭繼鴻,許原,等.靜脈注射三磷酸腺苷終止陣發(fā)性室上性心動過速有效劑量的探討.中華心律失常雜志,2000,4(3):184-187.2 林