腸內營養支持與配方選擇 葡萄糖氧化葡萄糖合成 蛋白分解急性相蛋白 脂肪分解游離脂肪酸氧化 能量需求增加 10 20 胰島素抵抗性高糖血癥 創傷 手術 感染 體內激素發生變化 兒茶酚胺 可的松 胰高糖素 高糖血癥蛋白分解脂肪分解 疾病導致營養不良的機制 危重癥營養不良病人的特征 危重癥患者至少存在著一個臟器系統的功能障礙 應激狀態下 機體的代謝改變實際上是全身炎癥反應的一部分高分解代謝 胰島素抵抗腸粘膜屏障的完整營養狀態的評定 腸內營養支持的配方和管飼通路選擇 通用型配方提供標準營養滿足基本營養代謝需求 疾病特異型配方提供特殊營養滿足特定營養代謝需求 經鼻管路腸內營養支持 4周 經皮管路腸內營養支持 4 6周 瑞代 平穩血糖 經典安全 SDFA唯一批準的糖尿病及應激高血糖專用營養產品緩釋淀粉技術 有助于幫助血糖控制 普通腸內營養 瑞代 瑞高 有助預防和糾正低蛋白血癥 國內多樣本調查 低蛋白血癥發生率接近16 住院病人入院時低白蛋白血癥百分比 回顧性研究 n 1485 Alb 35g L YuKangetal 中國住院病人營養不良調查ILSI CHINA Report 2004 低蛋白血癥與不良預后有顯著關系 SalahEGariballa etal Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke AmJClinNutr1998 68 275 81DennisMartin Nutritionafterstroke BritishMedicalBulletin 56 2 466 475 2000DavalosA Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome Stroke 1996 27 1028 32張延齡 急性疾患中的低蛋白血癥 國外醫學外科學分冊 31 1 2 3 2004 功能障礙殘疾程度 三個月死亡率 感染性并發癥 臨床結果 高蛋白含量 為同體積標準配方的2倍 高氮熱比1 100全營養配方 適合低蛋白血癥 適合高分解代謝加速氮平衡 特別適用高蛋白需求的病人可作為病人營養支持的唯一來源 瑞高所具有的特點及益處 1 高能量密度 1 5kcal ml 高MCT生理性滲透壓 尤其適合能量需求高而液體入量受限患者MCT快速吸收和供能 促進氮平衡 減少蛋白質消耗MCT快速吸收 提高患者耐受性MCT的代謝對肝臟的依賴和影響小 適合有肝功能異常的患者避免高滲性腹瀉 瑞高所具有的特點及益處 2 預防及有助于糾正低蛋白血癥 瑞能 降低呼吸商 改善肺功能 呼吸功能不全患者的最佳選擇 瑞能 滿足呼吸功能不全患者營養需求 高能量密度 降低心臟負荷 減輕肺水腫患者入量 高脂低糖 降低呼吸商 符合呼吸功能不全患者代謝特點 高蛋白質 補充機體蛋白 增強免疫 高能量 130Kcal 100ml 少量即可提供充足能量 脂肪中1 3占MCT 更快速供能 相對減少輸注和護理時間 高脂肪50en 高必需脂肪酸 降低氧耗和呼吸商 提供肺表面活性物質生成底物 低碳水化合物32en 減少碳水化合物攝入 降低呼吸肌做工 改善肺功能 防止營養性高碳酸血癥發生 高蛋白18en 為正常機體補充丟失蛋白 預防和糾正低蛋白血癥增強免疫功能 瑞能 調節機體免疫 富含 3脂肪酸 調節免疫 富含抗氧化性維生素A C E 富含 3脂肪酸 0 3g 100ml 6 3 2 5 1下調炎性反應 增強免疫 補充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化維生素調節機體免疫 防止呼吸功能不全患者自由基的形成 高脂配方可降低機械通氣病人的呼吸商 避免高碳酸血癥的發生 徐甲芬等 肺病專用低糖類營養配方對呼吸衰竭病人的影響 2004 11 4 202 204 高脂成分的營養制劑符合呼吸疾病病人代謝特點 顯著降低呼吸商 P 0 05 普通配方 Ref Nutrition2003 19 229 232 高脂配方顯著降低二氧化碳的產生 Ref Nutrition2003 19 229 232 P 0 05 產品特征臨床意義 不同腸內營養配方比較 華瑞腸內營養制劑 瑞代 瑞高 瑞先 瑞素 瑞能 腸內營養配方的包裝改進 最新上市的袋裝瑞代和瑞素 密閉袋裝 方便安全方便 臨床使用 運輸 存儲方便快捷 減少人力物力安全 使用 運輸 存儲時 時刻保持包裝密閉 減少污染靈活 口服和管飼 靈活使用 總結 重癥病人營養不良發生率很高 尤其上呼吸機病人 允許性低熱卡 糖脂比 熱氮比 不同營養配方在疾病狀態下的機體代謝特點不同 應根據具體的疾病特征 選用合適的營養產品瑞代 糖尿病及應激高血糖適用瑞高 低蛋白血癥的預防和治療適用瑞能 肺部疾病及上呼吸機的病人適用瑞素 高性價比產品 含MCT 重癥 危重病 ICU病人的首選是腸內營養 且應予24小時內給予 推薦級別C對于創傷和燒傷病人 推薦谷氨酰胺和微量元素銅 硒 鋅 推薦級別A營養配方選擇絕大多數危重病人適合整蛋白配方 短肽類配方與之相比沒有任何益處第5章 心血管疾病和肺部疾病 營養配方選擇慢性心功能不良 推薦高能量密度配方以減少液體負荷 推薦級別C 第1 6