姿勢 步態(tài)及行走 中國康復研究中心龐紅 主要內(nèi)容 評價 1人體站立姿勢2步態(tài)分析3常見的步態(tài)異常站立及行走的訓練1負重訓練2重心移動3步行的輔助具及行走模式5病例 包含體位和構造兩方面的內(nèi)容體位 身體軸與重力的關系結構關系 各部分之間位置關系 姿勢 姿勢的定義人體抵抗重力體位人體的一種自然狀態(tài)非強制的 無意識狀態(tài)下的自然姿態(tài) 即構成身體的各個組織器官 尤其是骨骼 肌肉 內(nèi)臟 神經(jīng)系統(tǒng)互相關聯(lián)所構成的姿態(tài)人體的頭 頸 軀干 骨盆 四肢在空間的一種排列方式 基本姿勢 包括臥位 坐位 直立位臥位 俯臥位 仰臥位 側臥位坐位 椅坐位 長坐位 橫坐位 盤腿坐直立坐 膝跪位 單膝跪位 立位 單腿立位 立位的重心的位置 從下測量身長的56 男性55 女性 兒童位置較高骨盆內(nèi)第2骶椎前緣 良好姿勢 即用最少的能量消耗便可高效率地完成功能性動作的一種體位良好姿勢觀察觀察角度不同 對姿勢的理解和判斷的標準不同1 力學角度 從穩(wěn)定性角度來考慮 重心線落在支持面內(nèi)2 生理學角度 以不產(chǎn)生生理性疲勞為佳3 心理學角度 以精神舒服為佳 姿勢受人的心態(tài) 人格 情緒等影響較大4 美學角度 美麗健康為佳5 消耗能量 恰當?shù)南牧繛榧?不良姿勢原因 1 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病2 疼痛 創(chuàng)傷3 心理緊張4 習慣性 遺傳性5 不適合的服裝 鞋及裝飾品6 身體疲勞 姿勢的評定 意義1 找出造成不良姿勢的原因及嚴重程度2 幫助診斷病情及預后3 制定訓練方法4 評定病情的進展 測量工具 主要包括 卷尺 垂線 水筆 記錄表格 評定過程 觀察 頭部位置 胸廓形狀 腹部形狀 背部兩側是否對稱 兩肩 兩髂棘 兩上肢自然下垂時是否對稱 脊柱是否有異常彎曲 活動度如何 肌肉痙攣及異常隆起 骨盆有無傾斜 保持立位機能的條件 支持面的寬度重心的高低支持面與重心的關系生理學要素抗重力肌的活動 股四頭肌 豎脊肌股二頭肌 腓腸肌 比目魚肌姿勢反射 平衡反應其他 維持立位姿勢機制 正常的脊柱生理彎曲 頸椎 腰椎前凸 胸椎 骶椎后凸抗重力肌的活動及平衡被破壞時將重心移動還原的機制胸腹腔內(nèi)壓從前方支撐體重平衡的保持 牽張反射 交互伸張反射 緊張性迷路反射 緊張性頸反射等各種反射的調節(jié)作用 評價方法 了解病史測量 使用鉛垂線將垂線置于規(guī)定的解剖部位 從正面和側面觀察與人體中心線是否一致 從側面觀察 垂線通過的標定點 外耳肩峰大轉子膝關節(jié)前 髕骨后 外踝前2cm 從側方觀察 從正面觀察 垂線通過的標定點 枕骨粗隆脊柱棘突臀裂雙膝關節(jié)中心線雙踝關節(jié)內(nèi)側中心 從后方觀察 A右利手 B左利手 脊柱側彎 c型s型 重心前傾 后傾 逆時旋轉頭前傾 骨盆前傾 腰骶前凸 步態(tài)的評價有關步態(tài)的概念步態(tài)分析 步行周期的定義 walkingcycle 是指人在行走時 從一側足跟著地到此側足跟再次著地所用的時間 成為一個步行周期 基本單位以秒計算 有關步行分析的概念單步長 在行走中 從后足的足跟到前足的足跟的距離跨距 兩個單步長為一個跨距足寬 stride行走時兩足心之間的寬度 人在跑步時步寬變窄 穩(wěn)定性變小 人在行走時步寬加大 穩(wěn)定性增加 10 15cm 步頻 cadence指每分鐘走的單步足角 長軸與行走時的角度 15 30度 步行周期的劃分支撐期 stancephase 60 分為足跟著地 heelcontact 足底著地 footflat 支撐中期 midstance 足跟離地 heeloff 足趾離地 toeoff 擺動期 swingphase 40 分為加速期 擺動中期 減速期 各期的觀察 肉眼易觀察 足跟著地期支撐中期足跟離地擺動中期 步行周期中主要下肢肌群的活動 步態(tài)的定性分析 目測的步態(tài)分析 RLA評價表包括47項常見的異常 針對髖 膝 踝 骨盆 軀干在步行周期逐一分析 觀察順序由遠端到近端 先矢狀面后冠狀面 雙側觀察 對問題歸納總結 評價要點 全面 全身狀況 平衡能力 ROM 疼痛 觀察步態(tài) 穿衣觀察的服裝 多走幾遍 從前后左右觀察 觀察要點 運動的對稱性步幅的大小頭的位置上肢擺動肩的位置骨盆的位置 有無回旋 髖關節(jié)膝關節(jié) 反張 踝關節(jié) 步態(tài)的定量分析 步態(tài)的距離測量步長 跨距 步寬 足角的測量足印法步態(tài)的時間測量步頻 速度 支撐期的時間 擺動期的時間秒表 異常步態(tài) 原因特征分類 病因步容 原因 神經(jīng)系統(tǒng)的異常引起步行節(jié)律 平衡機能隨意控制等異常 由于肌肉的原因 引起的肌力下降由于骨關節(jié)系統(tǒng)的異常 如骨發(fā)育不全 如可動域障礙造成的攣縮 強直由于疼痛造成異常步態(tài) 易出現(xiàn)在腰部 髖 膝 踝 異常步態(tài)的特征 過度的異常的活動左右及重心的非對稱性步行速度的過快和異常 異常步態(tài)的分類 原因1 與肌肉麻痹有關臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)四頭肌步態(tài)三頭肌步態(tài) 臀大肌步態(tài) 臀大肌無力 足跟著地時胸部用力后仰 重心落在髖關節(jié)后方髖關節(jié)被動伸展 站立中期膝關節(jié)過伸展 形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態(tài) 臀中肌步態(tài)在行走時髖關節(jié)的側方穩(wěn)定受到影響 為維持平衡 身體左右搖擺 四頭肌步態(tài)股四頭肌肌力弱 小腿伸展困難 脛骨前肌步行 雞狀步行 2 與肌張力有關的異常步態(tài) 腦癱 偏癱的痙攣引起的剪刀步態(tài) 如偏癱步態(tài) 畫圈步態(tài) 尖足步行 偏癱畫圈步態(tài)其表現(xiàn)為患側膝關節(jié)邁步時屈曲減少 踝關節(jié)跖屈內(nèi)翻 為使患側邁出 骨盆代償性抬高 下肢需畫一個半圓才能將肢體邁出 剪刀步態(tài)由于髖關節(jié)內(nèi)收肌痙攣 邁步時向前內(nèi)側 足尖著地 成交叉或剪刀樣 嚴重時行走困難 3 與失調有關異常步態(tài) 由于運動失調引起 行走時足高抬 落地重 步距大 軀干動搖較大 小腦性失調步態(tài) 醉漢步態(tài) 失調步態(tài)行走時雙上肢外展 以保持平衡 雙足間距過寬 高抬腿 落地沉重 不能走直線 搖晃不止 狀如醉漢 4 與帕金森并有關的異常步態(tài)刻板步態(tài)蹭步加速步行奇異步行 帕金森步態(tài)表現(xiàn)為刻板的步態(tài) 步行啟動困難 行走時下肢交替邁步消失 軀干前傾 髖膝輕度屈曲 擦地行走步幅小 驟停和轉向困難 5 與下肢的骨關節(jié)疾病有關的異常步態(tài) 短縮 墜落性步態(tài)膝伸展攣縮 畫圈步態(tài)上提骨盆步態(tài)外展步態(tài) 6 與疼痛有關的異常步態(tài)為了逃避疼痛 引起的異常不行如間歇性步行障礙 各關節(jié)痛引起的異常步行 步容 1 畫圈2 外展3 內(nèi)收4 剪刀步態(tài) 雙髖內(nèi)旋 內(nèi)收5 尖足 足跖屈位攣縮 足尖著地6 墜落性步態(tài)等 步行和移動能力的訓練 站立負重訓練可在平衡杠內(nèi)練習 一側放姿勢鏡 另一側放兩個體重計 患者在治療師的保護下站立 治療師通過體重計的計數(shù) 幫助患者調整到對稱的位置 并讓患者體會正常的感覺 訓練要點 雙側全足著地保持對線關系膝關節(jié)稍屈曲注意事項防止疲勞防止膝反張 重心的左右移動訓練 可在平衡杠內(nèi)練習 在治療師的介助下 向支撐側移動 非支撐側抬腿 治療師選擇適度的移動量注意要點 移動量不要過大 不是肌肉的控制防止頭部和軀干側屈運動開始部位是骨盆 標志點是大轉子 重心前后移動訓練 一側下肢負重 另一側下肢向前外側邁出 重心隨之轉移 注意 髖 膝應具有支撐體重的的能力防止頭部 軀干側屈防止前傾 后傾 常見的拐杖類型 腋拐長度的確定 身長的77 腋托距腋下兩橫指 同側足外側15cm仰臥位腋窩到足底的距離加5cm扶手的高度肘屈曲20 30度 常用的助行器 使用單拐的步行模式 三點步行兩點步行拐患側健側拐和患側同時健側 使用拐杖上下樓梯 三點步行 兩點步行 使用腋拐的步行模式 交互式蹭步 同時蹭步 擺至步擺過步 四點步行 兩點步行 三點步行 三點非負重步態(tài) 使用腋拐上下樓梯 偏癱的步行訓練 影響偏癱患者步行的因子 痙攣 癱瘓姿勢調節(jié)能力障礙高級腦機能障礙 半側無視 步行失用 感覺障礙運動調整 協(xié)調性障礙 各肢位的安定性是步行的基礎 1頭部 頸部安定性的訓練 骨盆及脊柱安定性訓練 骨盆和脊柱從前方的調整 骨盆和脊柱從后方的調整 側方的調整 膝立位時給予外界刺激訓練 在膝立位給予各方向刺激 單膝跪位給予各方向刺激 偏癱側的軀干伸張 1偏癱側在上 側健屈曲45度治療師使骨盆稍向后 2在骨盆伸展位開始做伸展 利用治療師自身的體重 2在骨盆伸展位開始做伸展 利用治療師自身的體重 側臥位誘發(fā)步行范型 偏癱側髖關節(jié)屈曲伸展的誘發(fā) 患側在上 患側下肢屈曲的誘發(fā) 健側下肢伸展時加抵抗 患側在上 患側下肢伸展的誘發(fā) 健側下肢屈曲時加抵抗 1正常的步行有骨盆的活動 上下 左右 水平回旋 側方回旋 前傾 后傾 2開始緩慢誘導 4 5步后 以正常速度進行3根據(jù)患者的狀況可使用拐和支具4立位不穩(wěn)定時可在平衡杠內(nèi)練習 逐步過渡到杠外 立位誘發(fā)步行范型 偏癱步行前的準備訓