第一節 八綱辨證一、表證 （一）風邪襲表證 【病案舉例】 于某某，女，15歲。 時有頭痛，微惡風，動則汗出，倦怠乏力，納食不佳，二便正常。面色萎黃，精神頹靡，舌質淡紅，苔薄白，脈寸浮緩，尺微弱。治宜解肌退熱，投以張仲景桂枝湯治之。 辨證：外感之邪未解，邪戀肌腠，營衛不和。 治法： 解肌退熱 方藥：桂枝10克 白芍10克 甘草10克 生姜6克 大棗3枚 高德 傷寒論方醫案選編湖南科技出版社 1981年4月第一版1 （二）寒邪束表證 【病案舉例】 余友沈某某之房客某君，十二月起，即患傷寒。因貧無力延醫，延至一月之久。沈先生傷其遇，乃代延余義務診治。察其脈浮緊，頭痛，惡寒，發熱不甚，據云初得即如是。因予麻黃湯加生姜三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥，果一刻后，其疾若失。 辨證：外感風寒束表 治法：解表宣肺發汗 方藥：麻黃6克 桂枝6克 杏仁9克 甘草3克 生姜3片 紅棗2枚 余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版1（三）暑邪傷表證 【病案舉例】 李某某，男，37歲，1951年6月4日來診。 昨日午后自郊外歸來，卒感頭脹腹痛，身酸體痛，惡心欲嘔，心中煩亂，胸脘痞悶不適，身熱汗出，家屬以為“發痧”，而予以周身揪刮，并服痧藥未效。診視患者，脈伏難尋，舌紅，苔黃膩。 辨證：外感暑濕穢濁之氣，阻遏中焦氣機。 治法：芳香化濁，祛暑利濕。 方藥：藿香6克 蘇葉6克 陳皮9克 茯苓15克 法半夏12克 厚樸9克 大腹皮9克 砂仁6克 竹茹一團 秫米15克 余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版19 節選李繼昌醫案 （四）濕邪遏表證 【病案舉例】 李某某，男，48歲。 濕溫病半月余，身熱有汗不解，體溫38。口甜，渴不多飲，胸悶，便溏，小溲赤少，腸鳴腹痛，苔黃膩，脈濡緩。 辨證：濕溫邪濕相搏。 治法：芳香化濁，以通腑積。 方藥：炒香薷10克 廣藿香10克 川連2克 廣木香3克 焦茅術6克 制川樸2克 橘梗6克 砂蔻仁各1.5克 炒麥芽10克 茯苓15克 車前子12克 干菖蒲6克 余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版 21 節自黃一峰醫案醫話集 （五）燥邪傷表證 【病案舉例】 趙某，女，28歲，工人，1960.8.25初診。 患者一周來咳嗽、發熱、胸痛，前天經受臺風雨淋后，今天熱更高，右側胸痛，咳嗽，呼吸加劇，咳痰不爽，汗出不暢。入院體檢：T38.5，脈搏96次/分，律齊，心前區有級吹風樣收縮期雜音，肺部聽診無殊。WBC 5500，N 75%，胸透：右肺上部外側片狀密度增深炎性陰影，痰濃縮找結核桿菌陰性。 診斷：右上肺炎 治擬辛潤疏表、宣暢肺氣。 薄荷葉3克，后入 荊芥穗4.5克 嫩蘇梗9克 仙半夏6克 廣陳皮4.5克 紫丹參9克 黑穞豆12克 大川芎4.5克 連翹殼9克 一劑，水煎服。 二診：身熱得汗退而微盡，咳嗆仍作，胸痛已止。秋涼之邪挾肺中痰熱未清。舌紅，中有裂紋，脈來濡數。擬清燥潤肺以祛余邪。 嫩前胡4.5克 凈蟬衣3克 冬桑葉9克 清水豆卷12克 金銀花9克 連翹殼9克 光杏仁12克 象貝粉9克 天花粉15克 3劑，水煎服。 內科臨證錄張耀卿醫案 （六）熱邪犯表證 【病案舉例】 袁某，男，50歲。 自述：發熱怕風，汗少胸悶，輕咳有痰，納少，大便不暢。檢查：體溫38，舌邊尖紅，苔白膩，脈浮數。 辨證：風熱襲表 治法：辛涼解表 方藥：麻黃4.5克 生石膏30克 杏仁9克 甘草3克 桑葉9克 葛根6克 黃芩4.5克 黃連3克 高德 傷寒論方醫案選編湖南科技出版社 1981年4月第一版 63 （七）疫癘證候 【病案舉例】 夏某，年二十余。時患疫喉痧五天，丹痧雖已密布，獨頭面鼻部俱無，俗名白鼻痧，最為兇險。壯熱如焚，煩躁譫妄，如見鬼狀。咽喉內外均已腐爛，滴水難咽，唇焦齒燥。脈實大而數，舌深紅。 辨證：疫邪化火，熏蒸心包，逼亂神明。 治法：清營解毒 方藥：犀角地黃湯合白虎湯。 中醫診斷學教學參考叢書人民衛生出版社1987年12月第一版 鄧鐵濤 329 （節選全國名醫驗案類編）節選全國名醫驗案類編 趙某某，年42歲。瘟疫閉證，疫毒內伏血分。面色淡青，四肢逆冷，嘔瀉兼作，昏憒如迷。六脈細數沉伏，舌色紫赤若瘟疫毒邪，一旦入臟即死，不終日。此瘟疫之最烈者。 辨證：瘟疫邪熱伏于內。 治法：內外兼治，泄營分毒，清透伏邪。 方藥：先刺曲池，委中，再投紫雪。 中醫診斷學教學參考叢書人民衛生出版社1987年12月第一版 鄧鐵濤 329 （節選全國名醫驗案類編）二、里證（一）里寒證 【病案舉例】 夏某某，女，35歲。初診日期：1964年4月18日 患咳喘已一年許，屢治未效。咳嗽氣喘，痰白，時吐清水。經常大便溏瀉，進食生冷油膩時，則每日須溏瀉45次。惡寒畏冷，四肢欠溫。月經周期正常，但量多色較淡。面部微浮。舌苔白滑，脈象沉小。 辨證：里虛寒證（脾腎陽虛） 治法：溫中蠲飲，攝腎納氣 方藥：茯苓9克 菟絲子9克 附子6克 半夏6克 蘇子6克 陳皮4.5克 五味子4.5克 葫蘆巴12克 炙甘草3克余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版 64中醫雜志11：28，1964 （二）里熱證 【病案舉例】 何某某，女，24歲。初診日期：1966年4月29日 患者剖腹產術后4天，發熱不惡寒，兩顴紅赤，口干不欲飲，食納尚可，大便日解四次，呈糊狀，無腹痛，尿黃短，惡露未盡，量少，舌質稍紅，苔白滑，脈弦數。 辨證：陰血大傷，熱毒未盡，清濁不分，以致瀉利。 治法：養陰補血，清熱解毒，分利清濁。 方藥：生地15克 元參12克 石斛12克 當歸9克 青蒿15克 丹皮12克 銀花30克 連翹15克 蒲公英18克 敗醬草18克 赤芍12克 酒芩9克 梔子6克 車前子12克 通草6克 余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版 154（三）里虛證 【病案舉例】 索某某，男，45歲。初診日期：1960年1月4日 腹瀉已五年之久，每日黎明前腸鳴腹瀉45次，排泄物為水谷不化，腹部隱隱作痛，喜按，食少倦怠，腰痠腿軟，腹涼肢冷，形體消瘦，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細。 辨證：里虛寒證（脾腎陽虛） 治法：補脾胃，溫中助陽澀腸。 方藥：山藥150克 訶子肉60克 石榴皮60克 肉桂30克 煨豆蔻30克 共為細末，每次4.5克。 余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版 154（四）里實證 【病案舉例】 李某某，男，44歲。 自幼患哮喘，天冷遇水勞動則喘更甚。1964年8月12日因重感冒而復發哮喘。咳嗽連聲，咽中漉漉。多吐白沫，伏坐不得臥，吐痰則松。食欲減退，大便秘結，小便清長。舌苔白滑，脈浮緊。 辨證：寒飲阻肺，氣機被遏。 治法：溫中蠲飲，宣肺納腎。 方藥：麻黃4.5克 肉桂0.9克 沉香1.5克 白芍6克 細辛2.1克 干姜3克 五味子3克 半夏6克 炙草6克 蔞仁15克 萊菔子12克 高德 傷寒論方醫案選編湖南科技出版社 1981年4月第一版 39 三、虛證 （一）氣虛證 【病案舉例】 戈某某，女，12歲。 因其母體弱多病，晚生此女，故該女從襁褓時即發育不好。癥見面色白，身矮肌瘦，稍一動作既感勞累氣短，懶于玩耍，且目力非常衰弱，一讀書寫字，不超過十分鐘既感目抽而痛，因之休學。舌淡，脈虛軟。 辨證：脾胃氣虛 治法：健脾益氣 方藥：人參45克 茯苓30克 白術45克 山藥30克 薏苡仁22.5克 蓮子肉30克 芡實22.5克 甘草15克 陳皮30克 神曲30克 白豆蔻12克 橘梗15克 藿香15克 川連6克 砂仁22.5克 山楂22.5克 白扁豆22.5克 共為粗末，每次6克 余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版 84（二）氣陷證 【病案舉例】 呂某某，女，44歲。 患者于1950年至1958年共妊娠6胎，其中流產一胎，足月分娩五胎。1959年秋冬開始，月經失調，后突然閉經，性欲減退，全身無力，腹部墜脹。并自覺陰中有物突出，經婦科檢查為子宮下垂。癥見消瘦，面色淡白而胖，苔白厚潤，脈沉遲細。 辨證：氣虛下陷。 治法：益氣升提。 方藥：黃芪18克 茯苓30克 白術24克 首烏24克 澤瀉9克 桂枝9克 山藥9克 淫羊藿9克 菟絲子12克 節自當代名中醫醫案選余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版 86（三）氣脫證 【病案舉例】 嶶州程蔭溪，嘔吐如茶葉末狀半盆，遂神昏不省人事，汗出身冷，唇舌俱白，診脈細如珠絲。 節選孟河費氏醫案 秦某某，女20歲。 1948年秋，因產后七八日，頭暈眼花，不能坐起，臨診時忽見患者手指抽掣，相繼哈欠，張大其口，越張越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。復現面色淡白，目瞪流涎，冷汗時出，神識昏迷。脈弦緩無力。 辨證：新產亡血傷陰，汗多傷陽；復受外邪，風入經俞而發痙，勢有陰竭陽脫之象。 治法：回陽固脫，祛風鎮痙 方藥：高麗參9克 炙黃芪30克 桂枝6克 白芍9克 附子4.5克 栝樓根12克 炙甘草9克 生姜9克 大棗5個 余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版262 節自席梁丞治驗集 （四）血虛證 【病案舉例】 史某某，女，21歲。 患者從21歲開始行經，量少色淡。今年突然數月未潮，并有面色蒼白，頭目眩暈，怔忡心悸，大便干燥，潮熱，脈細而數。 辨證：精血不足之閉經 治法：滋腎益陰，健脾生血。 方藥：四物枸杞煎。 中醫診斷學教學參考叢書人民衛生出版社1987年12月第一版 鄧鐵濤 329 （節選全國名醫驗案類編）節自中醫醫案醫話集錦 （五）津液不足證 病案舉例 蔣某，男，28歲。 患者自幼就有汗閉癥，暑天煩熱難忍，伴有低熱，精神疲乏，口干肢麻甚則作痛，溲多而清。歷年來服中西藥未效。刻診：體溫37.4，肌膚、口唇干燥，脈弦細而數，舌色紅，滿舌裂紋，苔剝。 辨證：津虧內燥。 治法：養陰生津。 方藥：天花粉20克 生熟地各15克 麥冬20克 玄參10克 玉竹12克 北沙參15克 生黃芪15克 陳皮6克節自上海老中醫經驗選編上海中醫學院出版社 1997年第一版（六）亡陽證 【病案舉例】 黃某某，男，64歲。 昨日晨起驟然吐血盈盈，氣息奄奄，急延予醫。至其家見病人閉目不語，汗出如珠。診其脈息沉微，汗冷如冰，危在頃刻。 辨證：血脫后導致亡陽。 治法：益氣回陽，攝血歸經。 方藥：參須9克 炙北芪30克 熟附片12克 炮干姜6克 炙甘草6克 高德 傷寒論方醫案選編湖南科技出版社 1981年4月第一版 192四、實證 （一）氣滯證 【病案舉例】 馬某某，男，70歲。 脘脹脅痛，左側較甚，微覺發熱，吸氣時及飲食后脅痛更甚，脈沉滯。 辨證：氣滯血凝作痛。 治法： 活血理氣。 方藥： 歸須15克 紅花3克 赤白芍各9克 沒藥6克 丹皮6克 炮甲珠4.5克 元胡4.5克 郁金3克 枳殼3克 黃芩4.5克 云苓9克 天麥冬各15克 厚樸花2.4克 余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版204 （二）氣逆證 【病案舉例】 王某某，男，31歲。 呃逆連連，已達八日之久。便秘亦已數日，上次排便干結，致肛痛出血甚多，臍右側如拳攻起，胃脘亦痛。 辨證：胃氣上逆，腑氣不通。 治法：通腑降逆 方藥：川樸9克 川連3克 廣木香3克 陳皮6克 黃芩6克 余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版 145 姜春華醫案，中醫雜志4：56，1959 （三）氣閉證 【病案舉例】 保某 女，十八歲。郁怒，少腹脹大如斗，小便涓滴全無，已三日矣，急不可忍，仰臥不能，轉側起立。 辨證：氣閉小便不通。 治法：開陰絡。 方藥：降香末3錢 香附3錢 廣郁金2錢 龍膽草3錢 兩頭尖3錢 歸橫須3錢 韭白汁3匙 琥珀5分 麝香5厘 小青皮5錢 節自吳鞠通醫案清 吳瑭 人民衛生出版社 1960年2月第一版 255（四）飲證 【病案舉例】 俞某某，女，連日氣喘咳嗽大發，日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。 辨證：暴寒外束，飲邪內聚，支塞于肺，肅降失司， 治法：疏解外寒，溫化痰飲。 方藥：擬小青湯加減。 蜜炙麻黃1.2克 川桂枝2.4克 云茯苓9克 姜半夏6克 五味子1.2克 淡干姜1.2克 炙蘇子6克 光杏仁9克 熟附片3克 鍛鵝管石3克 余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版 70 節選丁干甘仁醫案 張某某，男，54歲 咳喘已五年，近兩周來咳嗽氣短不能平臥而入院。五年前診為肺原性心臟病心力衰竭，經中西醫用藥后，心力衰竭控制。本次入院系因感冒咳喘發作。痰多粘稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適，唇紫，苔白膩，脈弦滑而數。 辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯。 治法：溫陽利水，蠲飲化濕。 方藥：消水圣愈湯。 桂枝9克 麻黃4.5克 黑附片9克 知母9克 防己12克 生姜9克 杏仁9克 大棗6枚 余瀛鰲 高益民現代名中醫類案選人民衛生出版社 1983年1月第一版 75 節選趙錫武醫療經驗 （五）實熱證 【病案舉例】 朱某 時值夏季，患生熱病。醫初投以銀翹不效，見其有煩躁，治之以梔、豉，又不效，約余往診。余見其高熱自汗，口干舌絳，大渴欲飲，周身膚紅，捫之肌膚熱甚。自汗濕手，煩躁不安，小便黃赤，六脈洪大而數。 辨證： 陽明熱病 治法： 清陽明實熱 方藥：