子宮肌瘤行子宮動脈栓塞術的護理【關鍵詞】 子宮肌瘤子宮肌瘤是女性的常見病，好發于育齡婦女。治療方法有保守治療、外科手術及較新穎的介入治療。傳統的外科手術有較大的生理和心理創傷，恢復慢 1 ，且部分患者提前出現更年期綜合征。介入治療具有損傷小、恢復快、安全、簡便，不影響女性正常生理解剖功能等優點。 1 臨床資料 本組34例，年齡2950歲，平均39歲，發病時間10天8年不等。多發性子宮肌瘤8例，伴有糖尿病史2例，伴有中度貧血3例，經期延長、經量增多11例，肌瘤增大、但無明顯癥狀4例，肌瘤直徑從1.7cm1.8cm9.2cm8.0cm不等。術后肌瘤不同程度縮小、癥狀減輕或緩解者30例占88%，術后提前閉經者1例，術后子宮肌瘤無縮小、癥狀無改善，考慮伴子宮腺肌病建議外科手術治療1例。 2 材料與方法 2.1 材料 由美國GE公司生產的ADVANTX LCV+大C臂DSA機及Angiomat6000高壓注射器，栓塞劑為PVA、海藻酸鈉、明膠海綿及其顆粒。 2.2 操作方法簡述 采用Seldinger方法經股動脈穿刺插入4F或5FYashira或Cobra導管，超選擇至雙側髂內動脈 1 造影，確認子宮動脈為肌瘤的供血動脈，用PVA或海藻酸鈉加明膠海綿顆粒或明膠海綿條栓塞供血的動脈，使肌瘤的供血中斷。 3 護理 3.1 術前護理 3.1.1 心理護理 詳細地向患者介紹子宮動脈栓塞的適應證、方法及優點為損傷小、恢復快、安全性強，最主要的是保留子宮和卵巢，保持女性正常的生理解剖功能，提高生活質量，解除其思想負擔，取得患者的信任與配合。 3.1.2 選擇最佳時機 對于肌瘤直徑2cm無明顯自覺癥狀者，我們一般建議隨訪觀察、保守治療。對于準備行子宮動脈栓塞的患者，排除懷孕，囑其近期月經結束后住院，310天內進行介入手術，因月經期會加重出血。 3.1.3 常規手術前準備 會陰部備皮，碘過敏試驗，血常規及出凝血時間，心、肝、腎功能檢查是否正常。 3.1.4 保留導尿 為便于手術操作，減輕膀胱刺激癥狀及腹痛，術前保留導尿。 3.1.5 其他 術前禁食46h，術前30min肌注安定10mg予鎮靜。 3.2 術中護理 3.2.1 病情觀察 有無胸悶氣急、造影劑過敏反應及腹痛情況，一般對癥處理即可，腹痛時可播放輕音樂以分散患者注意力，減輕疼痛感。 3.2.2 傷口處理 手術畢協助醫生包扎傷口，我們采用由南京英特雷公司生產的雙腔氣束式腹股溝繃帶，效果較好，注意充氣壓力松緊適中，太松引起傷口出血、血腫，太緊影響下肢血供。3.3 術后護理 3.3.1 腹痛 為子宮動脈栓塞術后最常見的并發癥，主要為栓塞后引起的缺血性疼痛、血管痙攣性疼痛，一般24h內較劇烈。持續25天，疼痛劇烈時給予肌注度冷丁50mg或肌注強痛定100mg或消炎痛栓肛塞以止痛。 3.3.2 發熱 有的患者術后1224h內有低熱或中度發熱，或出現頭暈、惡心嘔吐，給予對癥處理，囑其多飲水，進易消化食物。 3.3.3 術后監護 術后患肢制動812h，保持伸直位，注意觀察穿刺處有無血腫、患肢末梢血液循環、皮溫、皮色、動脈搏動、趾端活動情況，防止患肢血栓形成。 3.3.4 會陰部護理 術后部分患者出現陰道不規則出血，屬正常情況，注意觀察出血量、顏色及其他分泌物情況。一般310天干凈，并保持導尿管引流通暢，會陰部擦洗，腹股溝氣束繃帶解除后，可拔除導尿管下床排尿。 3.3.5 康復指導 囑患者出院后繼續口服抗生素57天，2個月內禁止性生活 1 ，術后2周可正常上班。并交代病人術后1個月、3個月、6個月定期來院復查B超，觀察子宮肌瘤縮小的情況，觀察月經周期、月經量、痛經的變化。同時做好隨訪登記，以便不斷總結經驗，提高醫療技術水平。 參考文獻 1 柳曦，馮敢生，梁惠明，等.